朱勁松，趙愛(ài)娟，何淑玲，孫蘭英

基于問(wèn)題的教學(xué)法（PBL）即以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，是以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)的討論式、啟發(fā)式醫(yī)學(xué)教育方法、教育理念［1］。臨床教學(xué)開(kāi)展PBL教學(xué)，可減少學(xué)生的死記硬背，有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，有助于養(yǎng)成學(xué)生的科學(xué)精神，培養(yǎng)創(chuàng)新型人才。PBL教學(xué)法國(guó)外已開(kāi)展30多年。我院眼科護(hù)理教研 室自2 0 1 2年1月采用PBL教學(xué) 收到較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象 選取2012年1月—2013年10月在我院實(shí)習(xí)的專(zhuān)科護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生208人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①處于專(zhuān)科最后1年實(shí)習(xí)期的護(hù)生；②第1次在眼科臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未完整參加實(shí)習(xí)過(guò)程的護(hù)生；②未參加測(cè)試的護(hù)生；③未參加問(wèn)卷調(diào)查或填寫(xiě)不完整的護(hù)生。將護(hù)生隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，其中試驗(yàn)組108人，采用PBL教學(xué)法指導(dǎo)實(shí)習(xí)；對(duì)照組100人仍為傳統(tǒng)實(shí)習(xí)法。兩組性別、年齡、以往所學(xué)課程平均成績(jī)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2 教材 采用全國(guó)衛(wèi)生學(xué)院教材《眼科護(hù)理學(xué)》第4版。

1．3 方法

1．3．1 教學(xué)方法

1．3．1．1 對(duì)照組 采用授課教師講解眼科常見(jiàn)病多發(fā)病的基礎(chǔ)知識(shí)、診療、護(hù)理常規(guī)，到病房參觀典型病例，老師示范、指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行眼科常用的護(hù)理體檢操作，結(jié)合多媒體教學(xué)等方法。

1．3．1．2 試驗(yàn)組 將試驗(yàn)組護(hù)生隨機(jī)分組：5人～7人為一組，1名或2名教師引導(dǎo)討論進(jìn)程。每周1次討論課，每次課2h～3h；約2周討論1個(gè)病例。由教師引導(dǎo)，學(xué)生主持。具體教學(xué)流程參照PBL教學(xué)模型，例如PBL在眼科臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用，教學(xué)進(jìn)程可以設(shè)計(jì)如下：①第1次課：護(hù)生到病房采集病史，參觀同一典型病例。老師示范指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行眼科常用的護(hù)理體檢，做系統(tǒng)全面的護(hù)理評(píng)估，查房后回示教室進(jìn)行討論，先由1名護(hù)生對(duì)這次查房的病例做系統(tǒng)的匯報(bào)，包括：該病人的一般資料、發(fā)病、診斷的經(jīng)過(guò)，主訴及現(xiàn)病史，病人目前的病情及主要治療，目前存在的護(hù)理問(wèn)題及有針對(duì)性的護(hù)理措施，該病人的健康教育等，小組的其他成員可進(jìn)行補(bǔ)充或糾正。匯報(bào)后帶教老師進(jìn)行相關(guān)的提問(wèn)。假如這是1例白內(nèi)障病人，可以這樣問(wèn)：結(jié)合該病人的病史可以考慮該病人的發(fā)病原因是什么？該疾病的臨床表現(xiàn)有哪些？這個(gè)病人必須進(jìn)行哪些檢查？如病人進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)后的觀察重點(diǎn)有哪些？可能引起高眼壓或低眼壓的相關(guān)疾??？如何對(duì)行白內(nèi)障手術(shù)的病人給予視力損害情況評(píng)估、術(shù)后照護(hù)等。護(hù)生自由回答，觀點(diǎn)不同可以爭(zhēng)論，帶教老師不斷地進(jìn)行引導(dǎo)啟發(fā)，鼓勵(lì)提出各種各樣的問(wèn)題。②課下自習(xí)：進(jìn)行學(xué)習(xí)問(wèn)題分工，查找資源解決問(wèn)題，將有利資源與成員共享。③第2次課：解答學(xué)習(xí)問(wèn)題，接受課下查找的新信息，修正假設(shè)，解釋理由，將病例稍作修改，讓護(hù)生再作假設(shè)解釋。

1．3．2 試驗(yàn)條件

1．3．2．1 師資準(zhǔn)備 所有試驗(yàn)組授課教師具備：本科學(xué)歷，在眼科工作5年以上，經(jīng)統(tǒng)一PBL教學(xué)培訓(xùn)，具有主管護(hù)師職稱(chēng)、良好的醫(yī)德風(fēng)范。

1．3．2．2 環(huán)境準(zhǔn)備 在護(hù)理站準(zhǔn)備參考資料：《臨床眼科護(hù)理指引》《解剖學(xué)》《眼科護(hù)理學(xué)》《臨床常見(jiàn)病護(hù)理常規(guī)》《中華護(hù)理雜志》等；我院為集醫(yī)、教、研于一身的現(xiàn)代化、綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院設(shè)有專(zhuān)門(mén)的電子教學(xué)實(shí)驗(yàn)室及網(wǎng)絡(luò)資源室供學(xué)生使用。

1．3．3 評(píng)價(jià)方法

1．3．3．1 學(xué)習(xí)能力及效果測(cè)評(píng) 實(shí)驗(yàn)后分別給試驗(yàn)小組學(xué)生發(fā)放并填寫(xiě)由周薇等［2］設(shè)計(jì)的PBL教學(xué)效果評(píng)價(jià)表。在見(jiàn)習(xí)結(jié)束后，向兩組同學(xué)發(fā)放問(wèn)卷，就學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)效果及學(xué)習(xí)感受等［3］進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1．3．3．2 出科結(jié)業(yè)成績(jī)測(cè)評(píng) 收集兩組實(shí)習(xí)結(jié)業(yè)成績(jī)（兩組學(xué)生使用相同試題），包括理論及技能考評(píng)成績(jī)和護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)成績(jī)作為客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1．3．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理、分析。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1、表2）

表1 PBL教學(xué)效果評(píng)價(jià)結(jié)果 人（%）

表2 護(hù)生出科考試成績(jī)?nèi)耍?）

3 討論

在臨床眼科護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法，護(hù)生能通過(guò)自己閱讀材料互相討論完成學(xué)習(xí)任務(wù)，最后得到老師的認(rèn)可，能滿足其成就感［4］。醫(yī)學(xué)教學(xué)以實(shí)踐性強(qiáng)為特點(diǎn)，臨床實(shí)踐教學(xué)對(duì)于理解和掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)尤為重要，也有利于提高學(xué)生觀察、分析、解決問(wèn)題的能力及自學(xué)能力。PBL教學(xué)改變傳統(tǒng)教學(xué)法對(duì)學(xué)生長(zhǎng)期養(yǎng)成的一種依賴(lài)、記憶式的學(xué)習(xí)習(xí)慣，使學(xué)生明白要在醫(yī)學(xué)生涯中生存就必須具備終身自主學(xué)習(xí)的能力，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和終身探究學(xué)習(xí)的能力［5］；同時(shí)，關(guān)注學(xué)生在職業(yè)道德、個(gè)人自信心、與人交流合作能力等方面的發(fā)展。教師是教學(xué)活動(dòng)的靈魂人物，是教學(xué)改革成敗的關(guān)鍵因素。因此，一定做好帶教老師的選用、培訓(xùn)工作。通過(guò)研究逐漸創(chuàng)立適合我國(guó)的PBL臨床教學(xué)模式，與國(guó)際護(hù)理教學(xué)方法相結(jié)合，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，建立多元化臨床帶教新體系。

本研究發(fā)現(xiàn)的不足：在試驗(yàn)中有部分護(hù)生認(rèn)為此種教學(xué)法浪費(fèi)時(shí)間較多，為此材料準(zhǔn)備豐富全面，便于查找。將教學(xué)內(nèi)容的思考、發(fā)揮類(lèi)問(wèn)題整理歸類(lèi)，引導(dǎo)護(hù)生有針對(duì)性的查閱資料，根據(jù)護(hù)生的接受能力做到教學(xué)內(nèi)容難易適度，讓護(hù)生有逐步適應(yīng)的過(guò)程。

4 小結(jié)

PBL教學(xué)應(yīng)用于臨床眼科護(hù)理教學(xué)中，提高了護(hù)生解決實(shí)際問(wèn)題的實(shí)踐能力。實(shí)現(xiàn)從“知識(shí)中心型”向“能力中心型”的教育轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生勇于創(chuàng)新的能力和精神，縮短理論和實(shí)踐的差距，使護(hù)生學(xué)到的理論知識(shí)在臨床實(shí)踐中能真正應(yīng)用到病人身上。在教學(xué)中應(yīng)靈活掌握綜合運(yùn)用各種教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容、學(xué)生的素質(zhì)采用多元化教學(xué)［6］，促進(jìn)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力，加強(qiáng)分析和解決問(wèn)題及獨(dú)立工作的能力，以提高護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)效果，培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才，為下一步進(jìn)入臨床工作打下扎實(shí)基礎(chǔ)。

［1］ 關(guān)超然，李夢(mèng)智．PBL問(wèn)題導(dǎo)向?qū)W習(xí)之理念、方法、實(shí)務(wù)與經(jīng)驗(yàn)［M］．第3版．臺(tái)北：醫(yī)護(hù)教育之新潮流出版社，2011：3－5．

［2］ 周薇，李潔華．PBL教學(xué)法在《外科護(hù)理學(xué)》臨床見(jiàn)習(xí)中的應(yīng)用［J］．廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，10（4）：143．

［3］ 臧渝梨，婁鳳蘭，陳滿輝．醫(yī)學(xué)及其相關(guān)專(zhuān)業(yè)大學(xué)生學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性測(cè)量工具的研制［J］．中華護(hù)理教育，2006，3（1）：14－16．

［4］ 潘曼．非經(jīng)典PBL教學(xué)法在五官科學(xué)教學(xué)中的嘗試［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（5）：648．

［5］ 劉曉芳，龍秀紅，鐘美容，等．PBL教學(xué)法應(yīng)用于培訓(xùn)社區(qū)護(hù)士健康評(píng)估能力的研究［J］．護(hù)理研究，2010，24（3A）：651．

［6］ 張向峰，高元明．PBL和案例教學(xué)法在呼吸病學(xué)理論教學(xué)中的應(yīng)用［J］．首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2012（1）：344．