作者簡(jiǎn)介：黃紹金（1974-），男，新會(huì)衛(wèi)生成人中等專業(yè)學(xué)校外科學(xué)講師，研究方向：外科學(xué)及外科護(hù)理學(xué)教學(xué)。（廣東 江門/529100）摘要：本文在實(shí)踐教學(xué)和試驗(yàn)的基礎(chǔ)上，探討學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人在中職外科護(hù)理學(xué)腹部疾病患者的護(hù)理的教學(xué)效果。并認(rèn)為采用學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人模式授課能有效緩解臨床教學(xué)資源緊缺現(xiàn)狀，提高學(xué)生綜合能力，值得在臨床教學(xué)中推廣。

關(guān)鍵詞：學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人；腹部疾?。煌饪谱o(hù)理學(xué)；教學(xué)效果

中圖分類號(hào):G712文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào)：1005-1422（2014）07-0159-02隨著高等醫(yī)學(xué)院校和中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校的擴(kuò)招，以及患者維權(quán)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式中的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)越來(lái)越難以實(shí)施。為解決上述現(xiàn)狀，近幾年來(lái)，學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（SSP）作為教學(xué)媒介，已被廣泛應(yīng)用于各高等醫(yī)學(xué)院校的臨床實(shí)踐教學(xué)，并取得了良好的效果，但中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校使用該教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)的還不多。為此，我校于2013年開始嘗試在中職外科護(hù)理學(xué)課程腹部疾病患者的護(hù)理教學(xué)中引入學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（SSP）教學(xué)模式，現(xiàn)探討如下：

一、SSP的選擇與培訓(xùn)

（一） SSP的選擇

于2013年選擇我校2011級(jí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生（處于臨床實(shí)習(xí)階段）共8人作為SSP進(jìn)行培訓(xùn)。挑選的條件為：（1）具備良好的溝通技巧；（2）有一定的表現(xiàn)才能；（3）有良好的體力和記憶力；（4）成績(jī)優(yōu)秀并愿意參加本課題。

（二）培訓(xùn)方法與內(nèi)容

SSP培訓(xùn)分為三個(gè)階段進(jìn)行。第一階段為理論學(xué)習(xí)（2學(xué)時(shí)），包括兩部分內(nèi)容：一是學(xué)習(xí)《SSP培訓(xùn)手冊(cè)》，培訓(xùn)時(shí)詳細(xì)講解有關(guān)SSP的概念等內(nèi)容，由于課時(shí)限制，外科疾病知識(shí)的培訓(xùn)采取課堂內(nèi)講解知識(shí)要點(diǎn)與SSP課后自行學(xué)習(xí)相結(jié)合的方式，二是熟記并掌握《SSP外科護(hù)理學(xué)實(shí)踐手冊(cè)》中各項(xiàng)病史詢問(wèn)和體格檢查的項(xiàng)目；第二階段為病情模擬（3學(xué)時(shí)），即進(jìn)行初步的病人演示，能模擬出相應(yīng)的健康史、癥狀、體征；第三階段為綜合演示（3學(xué)時(shí)），加入病人的情緒、表情，將病人的癥狀、體征與常見(jiàn)病的表述方式、配合情況進(jìn)行融合，形成逼真的SSP演示。

二、SSP的應(yīng)用

（一）學(xué)生的分組

將我校2012級(jí)護(hù)理1班（52人）、護(hù)理2班（53人）的學(xué)生隨機(jī)分為兩組，一組為實(shí)驗(yàn)組，另一組為對(duì)照組。兩組學(xué)生年齡、性別、入學(xué)成績(jī)、基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)成績(jī)等無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具可比性。

（二）具體實(shí)施

實(shí)驗(yàn)組用設(shè)計(jì)好的病例模仿臨床過(guò)程，要求學(xué)生在45分鐘內(nèi)完成，包括健康史、身體狀況（癥狀、體征）、患者的心理狀況、輔助檢查等的資料采集，并作出護(hù)理診斷和制定護(hù)理措施。在練習(xí)過(guò)程中，SSP在所有學(xué)生詢問(wèn)時(shí)均應(yīng)提供恒定一致的病史資料，然后將學(xué)生問(wèn)到的內(nèi)容與評(píng)分表上應(yīng)取得的資料進(jìn)行比較，再用30分鐘反饋學(xué)生資料采集中遺漏的內(nèi)容和不當(dāng)之處。資料采集完畢后SSP必須迅速填寫評(píng)分表交給學(xué)生，讓其及時(shí)了解自身在考核時(shí)的表現(xiàn)和技能水平；同時(shí)要求學(xué)生對(duì)SSP模仿的真實(shí)性、是否應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)、是否有暗示性動(dòng)作和語(yǔ)言、評(píng)價(jià)內(nèi)容是否可靠等項(xiàng)目逐一填寫，作為對(duì)SSP表現(xiàn)的評(píng)價(jià)。

（三）教學(xué)效果評(píng)價(jià)

（1）問(wèn)卷調(diào)查法。課程結(jié)束后，以班組為單位對(duì)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查項(xiàng)目包括對(duì)教學(xué)法的滿意程度、醫(yī)患溝通能力、師生交流能力、觀察能力、解決問(wèn)題能力、自主探究能力、對(duì)理論知識(shí)的理解、健康評(píng)估技能等。共發(fā)放問(wèn)卷105份，有效回收105份，回收率100％。

（2）測(cè)試評(píng)定。對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行腹部疾病患者的護(hù)理章節(jié)內(nèi)容測(cè)試，試題包含主觀題（占40%）和客觀題（占60%），客觀題采用近幾年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試相關(guān)章節(jié)題目。兩組學(xué)生考試題、考試時(shí)間相同,主觀題評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和批改由同一老師負(fù)責(zé)。

（四）數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn),P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果

（一）問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析顯示：在對(duì)本教學(xué)法的滿意程度、醫(yī)患溝通能力、觀察能力、解決問(wèn)題能力、自主探究能力、對(duì)理論知識(shí)的理解、健康評(píng)估能力的提高等八方面，實(shí)驗(yàn)組的評(píng)價(jià)明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在能否增強(qiáng)師生交流能力方面，兩組的評(píng)分沒(méi)有顯著差異，詳見(jiàn)表1。

表1兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)（人）

項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)組（n=52）對(duì)照組(n=53)x2P是不是是不是滿意本教學(xué)法401228256.676＜0.01能培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力381427265.452＜0.05增強(qiáng)師生交流能力331927261.679>0.05能培養(yǎng)觀察能力371526275.340＜0.05能培養(yǎng)解決問(wèn)題能力391330233.942＜0.05能培養(yǎng)學(xué)生自主探究能力391328255.586＜0.05增強(qiáng)理論知識(shí)的理解401231224.072＜0.05強(qiáng)化健康評(píng)估技能4111262710.086＜0.01

（二）考試成績(jī)結(jié)果

考試成績(jī)經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析顯示，實(shí)驗(yàn)組成績(jī)明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表2。

表2兩組學(xué)生考試成績(jī)比較（x±s,分）

組別人數(shù)平均分 tP實(shí)驗(yàn)組5284.21±4.287.419＜0.05對(duì)照組5376.34±6.40

四、討論

（一）采用SSP教學(xué)模式的意義

外科護(hù)理學(xué)課程是中職護(hù)理專業(yè)的主干課程，實(shí)踐教學(xué)是該課程的重要組成部分，在外科護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)中采用SSP模式教學(xué)，有著明顯的教學(xué)優(yōu)勢(shì)，主要表現(xiàn)為：

（1）有效緩解臨床教學(xué)資源緊缺現(xiàn)狀。隨著醫(yī)學(xué)院校不斷擴(kuò)招，見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)人數(shù)不斷增多，醫(yī)院很多時(shí)候無(wú)法滿足醫(yī)學(xué)院、校的見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)要求；同時(shí)，隨著病人的法律意識(shí)、維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，多數(shù)病人不愿意配合學(xué)生的見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)工作，導(dǎo)致學(xué)生采集病史不全面，體格檢查不能系統(tǒng)進(jìn)行，局限了學(xué)生護(hù)理評(píng)估能力的提高，甚至引發(fā)醫(yī)患糾紛。在教學(xué)中引入SSP教學(xué)模式，可以有效緩解臨床教學(xué)資源緊缺現(xiàn)狀，進(jìn)一步減少醫(yī)患糾紛和摩擦；同時(shí)又達(dá)教學(xué)目標(biāo)。

（2）突出學(xué)生主體地位，有效地提高學(xué)生綜合能力。在引入SSP模式教學(xué)中，學(xué)生通過(guò)健康史的采集、身體狀況的評(píng)估及一系列的思考等，主動(dòng)參與到整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，突出了以學(xué)生為主體的教學(xué)地位；同時(shí)，通過(guò)健康史的評(píng)估，可以有效的提高學(xué)生綜合能力，包括醫(yī)患溝通能力、觀察能力、解決問(wèn)題能力、自主探究能力、健康評(píng)估技能等。

（3）良好的教學(xué)和反饋?zhàn)饔?。SSP以同一標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)價(jià)學(xué)生的表現(xiàn)，從而有助于公平地評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果；同時(shí)，SSP根據(jù)自身的感受，指出學(xué)生做得不對(duì)的或遺漏之處，從而使教師及時(shí)了解、掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，并進(jìn)行及時(shí)的反饋和糾正，進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量。

·教學(xué)教法·學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人在腹部疾病患者的護(hù)理教學(xué)中的教學(xué)效果探討（二）SSP教學(xué)模式存在的不足

SSP的教學(xué)模式在一些醫(yī)學(xué)院校實(shí)施過(guò)程中取得了較好的效果，但也存在一些不足，例如對(duì)SSP進(jìn)行健康評(píng)估的時(shí)候，只是一種模擬方式，不能真正的代替病人或床邊教學(xué)；同時(shí)SSP要經(jīng)過(guò)培訓(xùn)或?qū)W習(xí)，需要投入較多的時(shí)間、人力資源才能取得良好效果；另外，SSP不能模擬部分外科疾病等。

盡管SSP教學(xué)存在一些不足，但我們認(rèn)為在目前國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育面臨著學(xué)生多、病源病例不足，病人不配合、維權(quán)意識(shí)強(qiáng)的環(huán)境下，SSP教學(xué)仍是醫(yī)學(xué)教育改革的可選途徑之一并有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，它可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，提高學(xué)生的綜合能力，提高學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和掌握，提高學(xué)生健康評(píng)估技能等，經(jīng)完善后可以在臨床科目教學(xué)中推廣。

參考文獻(xiàn)：

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