鄭丹萍，燕武，趙登茗，高銀鳳，俞群俊

摘要：目的：分別調(diào)查云南省巧家縣、山西省夏縣、甘肅省安定區(qū)三地留守兒童基本狀況、生病治療方式、參合情況等，分析比較三地留守兒童在現(xiàn)有醫(yī)療水平條件下衛(wèi)生服務(wù)利用狀況。方法：采用調(diào)查問卷對云南巧家縣106名、山西夏縣89名、甘肅定西市60名留守兒童衛(wèi)生服務(wù)利用現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查。結(jié)論：多數(shù)留守兒童及家庭因不夠了解定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、新農(nóng)合待遇、報銷比例及程序等，導(dǎo)致留守兒童不能充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生服務(wù)。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村留守兒童；衛(wèi)生服務(wù)利用；改善

中圖分類號：{G40-01} 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ？搖文章編號：1674-9324（2014）15-0277-02

一、調(diào)查概況

在巧家縣、夏縣、安定區(qū)三地分別隨機(jī)抽取106、89、60名留守兒童作為問卷調(diào)查對象。巧家縣以集中在教室問卷調(diào)查為主，夏縣和安定區(qū)以走訪問卷調(diào)查為主。調(diào)查內(nèi)容涉及：（1）兒童及家庭基本狀況。主要包括兒童的年齡、性別、留守情況、家庭生活條件，父母及監(jiān)護(hù)人文化程度、收入等。（2）衛(wèi)生服務(wù)利用狀況。主要包括兒童生病就診費用支付情況、兒童及家長是否參加新農(nóng)合、對新農(nóng)合報銷滿意度、對附近定點醫(yī)保單位了解程度、對新農(nóng)合的建議和想法。運用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

二、調(diào)查情況

1.留守兒童情況。巧家縣106名留守兒童中男孩50人（47.17%），女孩56人（52.83%）；夏縣89名留守兒童中男孩41人（46.07%），女孩48人（53.93%）；安定區(qū)60名留守兒童中男孩32人（53.33%），女孩28人（46.67%）。

2.留守兒童生活狀況。巧家縣留守兒童和父母一方生活的有38人，和祖輩一起生活的有30人，和其他親戚一起生活的有12人，獨自生活或住校等其他方式生活的有26人。夏縣留守兒童和父母一方生活的有24人，和祖輩一起生活的有52人，和其他親戚一起生活的有11人，獨自生活或住校等其他方式生活的有2人。安定區(qū)留守兒童和父母一方生活的有25人，和祖輩一起生活的有25人，和其他親戚一起生活的有8人，獨自生活或住校等其他方式生活的有2人。

三、分析討論

1.留守兒童生病就醫(yī)時的關(guān)注因素。巧家縣106名兒童中生病時有21.7%關(guān)注就診單位與家距離，57.55%關(guān)注醫(yī)療技術(shù)水平，6.6%關(guān)注醫(yī)療人員服務(wù)態(tài)度，14.15%關(guān)注醫(yī)療費用。夏縣89名兒童中生病時有27%關(guān)注就診單位與家距離，50.56%關(guān)注醫(yī)療技術(shù)水平，9%關(guān)注醫(yī)療人員的服務(wù)態(tài)度，13.48%關(guān)注醫(yī)療費用。安定區(qū)60名兒童中生病時有15%關(guān)注就診單位與家距離，68.33%關(guān)注醫(yī)療技術(shù)水平，1.67%關(guān)注醫(yī)療人員服務(wù)態(tài)度，15%關(guān)注醫(yī)療費用。這在一定程度反映出醫(yī)療技術(shù)水平、距離遠(yuǎn)近及醫(yī)療費用水平是影響三地留守兒童衛(wèi)生服務(wù)利用現(xiàn)狀的重要因素。

2.孩子生病時一般就診醫(yī)院的等級。巧家縣的106名留守兒童，生病時選擇去村衛(wèi)生所就醫(yī)的有43名，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的有36名，縣級醫(yī)院的有22名，市級及以上醫(yī)院的有5名。夏縣的89名留守兒童，生病時選擇去村衛(wèi)生所就醫(yī)的有64名，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的有18名，縣級醫(yī)院的有5名，市級及以上醫(yī)院的有2名。安定區(qū)的60名留守兒童，生病時選擇去村衛(wèi)生所就醫(yī)的有23名，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的有22名，縣級醫(yī)院的有6名，市級及以上醫(yī)院的有9名。

以上數(shù)據(jù)表明大多數(shù)留守兒童生病就診時首選村衛(wèi)生所。從訪談中得出，留守家庭就診時最重視的因素：一是家里到最近醫(yī)療機(jī)構(gòu)的距離；二是就診醫(yī)療費用的報銷比例。由于新農(nóng)合鼓勵基層就醫(yī)，越向基層，報銷比例越高，且基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)距離家一般較近，因而三地的留守兒童生病就醫(yī)多趨向村衛(wèi)生所。

3.留守兒童家庭對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的了解程度。巧家縣的106個留守兒童家庭中，16.04%非常了解新農(nóng)合；67.92%聽說過新農(nóng)合，但不了解；10.37%完全不了解新農(nóng)合；5.67%不關(guān)心新農(nóng)合。夏縣的89個留守兒童家庭中，7.87%非常了解新農(nóng)合；69.66%聽說過新農(nóng)合，但不了解；16.85%完全不了解新農(nóng)合；5.62%不關(guān)心新農(nóng)合。安定區(qū)的60個留守兒童家庭中，26.67%非常了解新農(nóng)合；63.33%聽說過新農(nóng)合，但不了解；8.33%完全不了解新農(nóng)合；1.67%不關(guān)心新農(nóng)合。

從調(diào)查中得出，絕大多數(shù)留守兒童的家庭還不夠了解新農(nóng)合，不清楚新農(nóng)合待遇、報銷比例及程序。其文化程度低、醫(yī)療保健意識薄弱是造成其新農(nóng)合認(rèn)識欠缺及參合率低的重要原因。

4.留守兒童是否參加新農(nóng)合對其就醫(yī)方式的影響。巧家縣90名留守兒童參加了新農(nóng)合，參合兒童生病時有48名選擇及時就醫(yī)；32名自行購藥；8名覺得癥狀輕而暫不管；16名沒有參加新農(nóng)合，其中3名生病時及時就醫(yī)；10名選擇自行購藥，3名認(rèn)為癥狀輕而暫不管。由此分析，參加新農(nóng)合能報銷一部分醫(yī)療費用，促使參合兒童選擇及時就醫(yī)的比率高于未參合兒童。夏縣76名留守兒童參加了新農(nóng)合，其中48名在生病時選擇及時就醫(yī)，13名選擇自行購藥，14名認(rèn)為癥狀輕暫不管；13名留守兒童沒有參加新農(nóng)合，其中9名生病時選擇及時就醫(yī)，3名自行購藥。夏縣留守兒童是否參合對其選擇何種醫(yī)療方式?jīng)]有明顯的影響。安定區(qū)52名留守兒童參加了新農(nóng)合，其中12名在生病時選擇及時就醫(yī)，30名自行購藥，10名認(rèn)為癥狀輕而暫不管；8名未參合的留守兒童中，生病時1名選擇及時就醫(yī)，3名選擇自行購藥，4名暫不管。安定區(qū)留守兒童中86.67%參加了新農(nóng)合，參合兒童生病時更愿意選擇及時就醫(yī)或自行購藥。

四、建議與對策

1.為留守兒童建立健康檔案庫。在調(diào)查樣本中，巧家縣有28.3%的留守兒童和祖輩生活在一起，夏縣有85.4%的留守兒童和祖輩生活在一起，安定區(qū)有41.7%的留守兒童和祖輩生活在一起。監(jiān)護(hù)人年齡較大也是造成留守兒童生病不及時就醫(yī)的重要原因。所以，應(yīng)為留守兒童建立健康檔案庫，并組織醫(yī)務(wù)人員定期前往留守兒童家中探望，并針對自身年幼且監(jiān)護(hù)人年紀(jì)較大的留守兒童提供上門醫(yī)療服務(wù)，減少生病不醫(yī)現(xiàn)象，促進(jìn)留守兒童的健康成長。endprint

2.增加基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的數(shù)量，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。據(jù)《都市時報》2013年3月12日報道，我國每千名兒童僅有0.23個醫(yī)生--兒科醫(yī)生比較緊缺，從醫(yī)療服務(wù)提供的角度來考慮，應(yīng)當(dāng)從數(shù)量上和質(zhì)量上增加對留守兒童的醫(yī)療資源的提供。如對于交通不便的農(nóng)村地區(qū)增加村衛(wèi)生所的數(shù)量；完善定向醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)入和退出機(jī)制，設(shè)立專項獎勵基金吸引和鼓勵醫(yī)學(xué)生基層就醫(yī)、基層在職醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育，保證基層衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

3.加大力度宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，增加留守兒童及其家庭對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店的了解程度。三地調(diào)查樣本中，非常了解新農(nóng)合的家庭比重都比較小（巧家縣16.04%，夏縣7.87%，安定區(qū)26.67%），不了解或者僅聽說的比例很大，而且有的參合留守兒童家庭因不了解定點醫(yī)保單位，而在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)造成了費用自負(fù)的情況。因此，相關(guān)部門在農(nóng)村家庭參保時應(yīng)以各種形式告知具體的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)事宜。

4.簡化新農(nóng)合報銷程序，提高對留守兒童門診、住院治療的保障程度。由于經(jīng)濟(jì)因素等限制，使得一部分留守兒童家庭在起付線以下的醫(yī)療費用難以自付而放棄就醫(yī)。因此，提高對門診、住院報銷比例有助于農(nóng)村留守兒童生病時及時就醫(yī)。繁雜的報銷程序也導(dǎo)致一部分家庭放棄報銷而加重醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，相關(guān)部門應(yīng)簡化程序，方便參合人員及時就醫(yī)，即時報銷費用。

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基金項目：本文系昆明醫(yī)科大學(xué)“十二五”重點培育扶持學(xué)科（“社會保障”）建設(shè)和昆明醫(yī)科大學(xué)校級大學(xué)生創(chuàng)新性實驗計劃項目的階段性成果之一。

作者簡介：鄭丹萍（1992-），女，山西夏縣人，本科在讀，研究方向：社會保障。

通訊作者：俞群?。?977-），男，云南昆明人，昆明醫(yī)科大學(xué)人文學(xué)院講師，碩士，研究方向：社會保障。endprint