潘文儀

[摘要] 目的 研究和比較中西醫(yī)藥物療法與手術(shù)切除治療口腔扁平苔蘚的臨床效果。 方法 選取本院收治的口腔扁平苔癬患者60例，按照治療方法不同分成藥物組和手術(shù)組，藥物組采取中西醫(yī)藥物治療，手術(shù)組采取手術(shù)切除治療，評價兩組療效，所有患者均隨訪3～12個月，比較復(fù)發(fā)率。 結(jié)果 藥物組總有效率為70.00%，手術(shù)組總有效率為90.00%，藥物組總有效率明顯低于手術(shù)組（P<0.05）；藥物組治療12個月后復(fù)發(fā)率明顯高于手術(shù)組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 手術(shù)切除治療口腔扁平苔蘚以根除病灶為治療目的，具有起效快、療效好、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)，是口腔扁平苔蘚治療的新途徑。

[關(guān)鍵詞] 中西醫(yī)；藥物療法；手術(shù)切除；口腔扁平苔蘚

[中圖分類號] R782.05 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）07（c）-0026-03

口腔扁平苔蘚是發(fā)生在口腔黏膜的常見病，病因復(fù)雜，臨床單純用藥治愈率低，復(fù)發(fā)率較高；大多數(shù)藥物治療，效果不明顯，且長期服藥易導(dǎo)致副作用產(chǎn)生。本病發(fā)生口腔鱗癌概率較高，可將其列為癌前病變[1]，因此如何有效治療口腔扁平苔蘚引起了諸多臨床研究者的重視。本研究采用手術(shù)切除治療口腔扁平苔蘚，并與中西醫(yī)藥物治療進(jìn)行對比，觀察其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2010年1月～2013年9月收治的口腔扁平苔癬患者60例作為研究對象，按照治療方法不同分成藥物組和手術(shù)組，每組30例。藥物組男11例，女19例；年齡26～53歲，平均（38.6±4.1）歲；病程2～11周，平均（6.4±1.4）周。手術(shù)組男12例，女18例；年齡25～51歲，平均（37.8±4.0）歲；病程3～12周，平均（6.9±1.3）周。兩組的性別、年齡和病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

所有患者經(jīng)檢查均符合《口腔黏膜病學(xué)》中口腔扁平苔蘚的診斷，臨床表現(xiàn)為口腔黏膜疼痛、有粗糙感、有白色條紋或者網(wǎng)狀損害等；排除伴有其他慢性系統(tǒng)性疾病和其他口腔黏膜疾病的患者[2]。

1.3 方法

手術(shù)組由口腔頜面外科醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)切除，切除范圍包括病損本身及病損外0.5 cm，深度約0.5 cm；切除后遺留黏膜缺損由口腔頜面外科醫(yī)生根據(jù)缺損大小不同和部位差別分別進(jìn)行缺損邊緣松解后直接拉攏關(guān)閉創(chuàng)口或?qū)⑧徑つぐ贽D(zhuǎn)移修復(fù)。藥物組采取中西醫(yī)藥物療法治療，由口腔黏膜病醫(yī)生采用曲安奈德加2%利多卡因混合液5 ml進(jìn)行病損黏膜下注射，1次/周，同時加用本院中醫(yī)科自擬中藥組方[3]，藥物組成：生地24 g、石膏20 g、苦參15 g、知母15 g、當(dāng)歸10 g、荊芥10 g、赤芍15 g、紅花10 g、黃芪15 g、丹參20 g、甘草10 g，水煎，1劑/d，分3次口服；外用中藥組成：土大黃24 g、枯礬16 g、冰片9 g，研細(xì)末和勻，用5%醋酸和10%乙醇調(diào)敷患處，2次/d，1個月為1個療程[4]。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)組于術(shù)后1個月、藥物組于療程結(jié)束后進(jìn)行效果評價。顯效：糜爛、潰瘍面基本愈合，充血或白色斑狀條紋縮小1/2及以上，臨床癥狀消失；有效：糜爛或潰瘍面大部分愈合，疼痛好轉(zhuǎn)，充血或白色斑狀條紋縮小不足1/2，臨床癥狀減輕；無效：臨床癥狀和口腔損害均無改變?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

藥物組的總有效率為70.00%，明顯低于手術(shù)組的90.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.2142，P<0.05）（表1）。

2.2 兩組復(fù)發(fā)率的比較

藥物組治療12個月后復(fù)發(fā)率為20.00%，明顯高于手術(shù)組的3.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。藥物組復(fù)發(fā)患者經(jīng)手術(shù)治療未見再次復(fù)發(fā)；手術(shù)組復(fù)發(fā)患者進(jìn)行二期手術(shù)后，未見復(fù)發(fā)。

3 討論

口腔扁平苔蘚是一種原因不明的非感染性疾病，病情遷延，反復(fù)不愈，病程可達(dá)數(shù)年之久[6-7]。男女均有發(fā)病，但女性居多，而發(fā)病人群主要集中在中年人。由于本病的病因尚未明確，所以臨床治愈率較低，且復(fù)發(fā)率很高，單一用藥基本無法滿足治療需求；采用中西醫(yī)結(jié)合治療本病，雖取得了較好的治療效果，但并未真正給口腔扁平苔蘚患者帶來福音[8]。

目前，西醫(yī)治療口腔扁平苔蘚的藥物主要包括糖皮質(zhì)激素、環(huán)孢素、他克莫司、雷公藤以及維A酸等，療效不佳，容易復(fù)發(fā)[9]。中醫(yī)將口腔扁平苔蘚分為不同的三種類型進(jìn)行治療，一種為清熱瀉火，健脾除濕，主要用藥為茯苓、魚腥草等；另一種為斑塊型，該類口腔扁平苔蘚一般由于氣滯血瘀所引起，采用活血化瘀的中藥材如桔梗、乳香等可收到一定療效；對于水皰類由腎虧所致的口腔扁平苔蘚則可采用滋陰補(bǔ)腎，安神活血的中藥材如丹參、紅花等進(jìn)行治療。采用中醫(yī)調(diào)理，配合西醫(yī)常規(guī)治療，可在改善口腔環(huán)境的條件下使疾病得到治療，比單獨(dú)使用某種藥物的療法療效更好，但由于口腔扁平苔蘚病因具有相當(dāng)?shù)膹?fù)雜性，雖然中西醫(yī)結(jié)合治療面較為廣泛，但治愈率仍然偏低[10-11]。

手術(shù)切除治療口腔扁平苔蘚是近年新型的一種治療方法，其操作較為簡單，并且是腔內(nèi)手術(shù)，不會對患者美觀造成影響。這是一種有創(chuàng)治療方式，治療效果及安全性得到了諸多研究者的關(guān)注。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)治療較中西醫(yī)結(jié)合治療治愈率更高，并且在對復(fù)發(fā)率的觀察中，術(shù)后12個月復(fù)發(fā)率差異最為明顯，說明手術(shù)后1年內(nèi)，復(fù)發(fā)率維持在極低水平?？谇槐馄教μ\病程較長，如采用中西醫(yī)結(jié)合給藥治療，患者勢必維持較長時間的服藥，帶來的不良反應(yīng)也相對較多[12-13]。

綜上所述，手術(shù)治療口腔扁平苔蘚療效明顯，復(fù)發(fā)率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，無需患者長期服藥，不良反應(yīng)少，具有較高的應(yīng)用價值。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-04-20 本文編輯：李亞聰）

綜上所述，手術(shù)治療口腔扁平苔蘚療效明顯，復(fù)發(fā)率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，無需患者長期服藥，不良反應(yīng)少，具有較高的應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2014-04-20 本文編輯：李亞聰）

綜上所述，手術(shù)治療口腔扁平苔蘚療效明顯，復(fù)發(fā)率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，無需患者長期服藥，不良反應(yīng)少，具有較高的應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2014-04-20 本文編輯：李亞聰）