史改英

[摘要] 目的 觀察通心絡(luò)對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者血漿內(nèi)皮素（ET）和一氧化氮（NO）含量的影響。 方法 將119例不穩(wěn)定型心絞痛患者隨機(jī)分為兩組，常規(guī)治療59例作為對(duì)照組，同時(shí)加服通心絡(luò)膠囊的60例患者為治療組，分別在住院和治療后3個(gè)月檢測(cè)ET和NO。采用高分辨率超聲法檢測(cè)肱動(dòng)脈血流介導(dǎo)的內(nèi)皮依賴性血管舒張功能（FMD）。 結(jié)果 與治療前相比，兩組治療前后ET水平均明顯下降（P<0.01），NO均明顯升高（P<0.01）；通心絡(luò)組較對(duì)照組ET水平下降（P<0.05），NO和FMD水平升高（P<0.01）。 結(jié)論 通心絡(luò)可通過抗凝、降脂、減少黏附分子、降低ET、提高NO水平等途徑改善血管內(nèi)皮功能，保護(hù)微血管的完整性。

[關(guān)鍵詞] 不穩(wěn)定型心絞痛；內(nèi)皮功能；通心絡(luò)

[中圖分類號(hào)] R972+.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）07（c）-0102-02

梗死后心絞痛屬于不穩(wěn)定型心絞痛，冠狀動(dòng)脈造影或CTA顯示多數(shù)存在多支血管不同程度狹窄或多發(fā)粥樣斑塊形成，冠狀動(dòng)脈不足以維持心肌代謝的需要從而發(fā)生心絞痛。血管內(nèi)皮功能異常在其發(fā)病過程中起至關(guān)重要的作用。通心絡(luò)應(yīng)用中醫(yī)絡(luò)病的理論探討冠心病心絞痛的中醫(yī)病理機(jī)制，具有益氣活血、通絡(luò)止痛的功效[1]。本研究通過不穩(wěn)定型心絞痛患者血漿內(nèi)皮素（ET）和一氧化氮（NO）及肱動(dòng)脈血流介導(dǎo)的內(nèi)皮依賴性血管舒張功能（FMD）的測(cè)定，探討通心絡(luò)對(duì)梗死后心絞痛患者血管內(nèi)皮功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年9月～2013年12月在本院住院既往有陳舊性心肌梗死復(fù)發(fā)有心絞痛（不穩(wěn)定型心絞痛）的患者，入院后檢查心肌酶譜、肌紅蛋白、肌鈣蛋白、等，診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)制訂的標(biāo)準(zhǔn)[3]；并經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影或CTA證實(shí)的119例患者，年齡43～79歲，平均（66.7±11.2）歲，對(duì)照組59例，男40例，女，19例。通心絡(luò)組60例，男46例，女14例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組常規(guī)服用拜阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，準(zhǔn)字號(hào)：J20130078），每晚100 mg，1次/d，連續(xù)服用3個(gè)月；單硝酸異山梨酯片（魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，準(zhǔn)字號(hào)：H10940039）20 mg/次，1次/d，連續(xù)服用3個(gè)月；β-受體阻滯劑（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，準(zhǔn)字號(hào)：H32055390）12.5 mg/次，2次/d，連續(xù)服用3個(gè)月。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服通心絡(luò)膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，準(zhǔn)字號(hào)：Z20103032）2～4粒/次，3次/d，連續(xù)服用3個(gè)月。

1.3 觀察項(xiàng)目

所有患者治療前和治療后3個(gè)月均于清晨空腹抽取肘靜脈血5 ml，離心留取血漿，低溫冷凍保存，應(yīng)用放射免疫法測(cè)定ET和NO濃度。放射免疫試劑由解放軍總醫(yī)院科技中心提供。

1.4 FMD測(cè)定方法

應(yīng)用高分辨超聲測(cè)量患者休息時(shí)和反應(yīng)性充血后肱動(dòng)脈的內(nèi)徑和血流。首先測(cè)定患者休息狀態(tài)下肱動(dòng)脈的基礎(chǔ)內(nèi)徑和血流速度，后將血壓計(jì)袖帶綁于前臂肘關(guān)節(jié)下2～3 cm處，充氣加壓250～300 mm Hg，維持5 min，放氣后15 s內(nèi)測(cè)定血流速度，60～90 s內(nèi)測(cè)肱動(dòng)脈反應(yīng)性充血后內(nèi)徑。FMD=放氣后血管內(nèi)徑-安靜時(shí)血管內(nèi)徑/安靜時(shí)血管內(nèi)徑×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（x±s），組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前后ET水平均明顯下降（P <0.01），F(xiàn)MD水平升高（P<0.05），NO均明顯升高（P<0.01）；通心絡(luò)組較對(duì)照組ET水平下降明顯（P<0.05），NO和FMD水平升高明顯（P<0.01）（表1）。

3 討論

冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮功能異?？蓽p少血流灌注，誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣和血栓形成，促使冠心病事件發(fā)生。血管內(nèi)皮具有多種內(nèi)分泌功能，可以分泌多種重要的生物活性物質(zhì)，參與全身及局部血管功能狀態(tài)的調(diào)節(jié)。血管內(nèi)皮通過分泌NO等生物活性物質(zhì)，在抑制血小板聚集和平滑肌細(xì)胞增生、維持血管舒張等方面起重要作用。血管內(nèi)皮功能異常導(dǎo)致ET釋放增加，NO合成和生物利用度降低，使血管內(nèi)皮依賴性舒張功能下降，血小板聚集功能升高[2-4]，誘發(fā)急性心肌缺血。ET又可損害內(nèi)皮細(xì)胞NO的產(chǎn)生，刺激超氧化物的形成，影響血管內(nèi)皮依賴性舒張功能[5]。本研究中，冠狀動(dòng)脈造影或CTA顯示多數(shù)患者存在多支血管不同程度狹窄或多發(fā)粥樣斑塊形成，當(dāng)斑塊破裂或繼發(fā)血栓形成后，發(fā)生急性缺血性心臟事件。血管內(nèi)皮功能障礙是動(dòng)脈粥樣硬化的病理基礎(chǔ)，而動(dòng)脈粥樣硬化是一種廣泛累及全身動(dòng)脈系統(tǒng)的疾病，因此外周血管的內(nèi)皮功能可間接反映冠狀動(dòng)脈的內(nèi)皮功能[6]。有研究等[7]發(fā)現(xiàn)，冠心病患者FMD受損，F(xiàn)MD下降表示血管內(nèi)皮功能異常。通心絡(luò)的主要成分為人參、水蛭、全蝎、土鱉蟲、蜈蚣、蟬蛻、赤芍、冰片等，具有活血化瘀、搜風(fēng)通絡(luò)、絡(luò)虛通補(bǔ)、血止痛的功效，可明顯增加冠狀動(dòng)脈血流量，改善心肌缺血，有很明顯的抗心絞痛作用[2-3]。本研究結(jié)果顯示，通心絡(luò)可增加NO的合成和釋放，降低ET水平，顯著提升肱動(dòng)脈介導(dǎo)的血管擴(kuò)張率，降低氧自由基對(duì)心肌細(xì)胞的損傷，可增加降脂及心肌抗缺氧的能力[8-11]，保護(hù)缺血的心肌，減少黏附分子等，改善微血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，提高臨床療效。

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（收稿日期：2014-05-26 本文編輯：林利利）

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（收稿日期：2014-05-26 本文編輯：林利利）