李君玉++++++吳雄健++++++付曲波++++++歐陽燦暉++++++王曉梅+++++江萌++++++黃才斌

[摘要] 目的 探究分析膠囊內(nèi)鏡在不明原因消化道出血中的臨床應(yīng)用價值。 方法 選取2013年12月～2014年4月因不明原因消化道出血，已至少行一次胃鏡和大腸鏡或其他消化道檢查未發(fā)現(xiàn)異常的患者72例作回顧性研究。根據(jù)患者的一般資料、既往內(nèi)鏡檢查及放射學(xué)檢查結(jié)果、膠囊內(nèi)鏡檢查前病程、出血類型及最終膠囊內(nèi)鏡檢查結(jié)果等進(jìn)行分析，記錄其檢查過程中消化道轉(zhuǎn)運(yùn)時間、全小腸檢查完成率。參照Cosamagna分級標(biāo)準(zhǔn)，將每例膠囊內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)結(jié)果分為陽性、可疑陽性和陰性，根據(jù)陽性結(jié)果數(shù)統(tǒng)計膠囊內(nèi)檢查的診斷率。 結(jié)果 所有患者均完成膠囊內(nèi)鏡檢查，通過胃的時間為3～320 min，平均34 min；在小腸內(nèi)的檢查時間為30～477 min，平均274 min；全小腸檢查完成率為70.83%（51/72）；所有患者中，檢出病變的有63例，陽性率為84.72%（63/72）。 結(jié)論 應(yīng)用膠囊內(nèi)鏡進(jìn)行檢查，患者的痛苦小，陽性率較高，在臨床上具有較高的應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 膠囊內(nèi)鏡；消化道出血；應(yīng)用價值

[中圖分類號] R573 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）07（c）-0184-03

在膠囊內(nèi)鏡問世之前，對不明原因消化道出血部位的鑒定極具挑戰(zhàn)，通常需要多次重復(fù)的內(nèi)鏡檢查、腸道X線檢查等[1]。傳統(tǒng)的檢查手段如全消化道鋇餐、CT掃描、血管造影等診斷率低，傳統(tǒng)推進(jìn)式小腸鏡僅能到達(dá)小腸上段，雙氣囊小腸鏡也很難完成全小腸檢查[2]。膠囊內(nèi)鏡是一項無創(chuàng)、直視下可完成全小腸檢查的方法，據(jù)文獻(xiàn)報道其對不明原因消化道出血的診斷價值高于傳統(tǒng)的小腸檢查手段，為探尋不明原因消化道出血的病變部位帶來希望[3]。為研究膠囊內(nèi)鏡對不明原因消化道出血患者的診斷價值，本院對較大樣本不明原因消化道出血患者的臨床資料和檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2013年12月～2014年4月因不明原因消化道出血，已至少行一次胃鏡和大腸鏡或其他消化道檢查未發(fā)現(xiàn)異常的患者72例，其中男性34例，女性38例，年齡21～70歲，平均（49.2±3.7）歲，所有患者均有不明原因的消化道出血，但在行X線鋇餐、胃鏡、小腸鋇劑灌腸、結(jié)腸鏡、核素掃描或血管造影等檢查時均未發(fā)現(xiàn)異常。其中單純性消化道出血患者52例，平均出血6.8次，伴腹痛的有27例；患有糖尿病患者9例，7例患有腫瘤，有消化道手術(shù)史者6例。經(jīng)患者同意并簽署知情同意書后進(jìn)行檢查。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)備儀器 選用國產(chǎn)金山OMOM膠囊內(nèi)鏡及其診斷系統(tǒng)。由OMOM內(nèi)鏡膠囊、數(shù)據(jù)記錄儀及影像工作站組成，膠囊內(nèi)鏡的攝片速度是每秒2張，數(shù)據(jù)記錄儀接收到的信號經(jīng)過影像處理軟件處理后轉(zhuǎn)化成視頻圖像。內(nèi)鏡范圍是周圍140°，放大比例為1∶8，最小的觀察直徑是0.1 mm[4]。

1.2.2 內(nèi)鏡檢查方法 行內(nèi)鏡檢查前3天即開始食用全流質(zhì)飲食，檢查前禁食8 h，檢查前的4 h用聚乙二醇復(fù)方電解質(zhì)溶液清洗腸道，于檢查前的30 min于患者服用聚二甲基硅醚。開啟內(nèi)鏡檢查系統(tǒng)后，讓患者吞服膠囊內(nèi)鏡并開始檢查。開始后的2 h內(nèi)禁食水，進(jìn)行4 h后可食用少許的半流質(zhì)飲食，在檢查結(jié)束后可以恢復(fù)正常的飲食[5]。在膠囊排出前，囑咐患者要遠(yuǎn)離電磁源區(qū)域，盡量避免劇烈的運(yùn)動。在內(nèi)鏡檢查進(jìn)行時，檢查人員每15分鐘確認(rèn)數(shù)據(jù)記錄儀的運(yùn)行情況。在檢查結(jié)束后，囑咐患者在大便時注意膠囊是否正常排出。檢查所得影像數(shù)據(jù)至少需由兩名有經(jīng)驗的醫(yī)師同時進(jìn)行審閱。

1.3觀察指標(biāo)

①膠囊內(nèi)鏡通過幽門的時間；②膠囊內(nèi)鏡在小腸內(nèi)的運(yùn)轉(zhuǎn)時間；③膠囊內(nèi)鏡通過回盲瓣的比例；④病變檢出情況；⑤膠囊內(nèi)鏡所得圖像的質(zhì)量；⑥患者對于膠囊內(nèi)鏡檢查的安全反應(yīng)及依從性。

2 結(jié)果

2.1 膠囊內(nèi)鏡的完成情況

72例患者均成功完成膠囊內(nèi)鏡檢查，其中膠囊內(nèi)鏡順利通過回盲瓣的有52例，占72.22%，剩余20例在膠囊內(nèi)鏡的工作時間未能通過回盲瓣，占27.78%；通過胃的時間為3～320 min，平均34 min；在小腸內(nèi)的檢查時間為30～477 min，平均274 min；在體內(nèi)的工作時間為503～607 min，平均524 min；全小腸檢查完成率為70.83%（51/72）。

2.2 病變的檢出情況

72例患者中，檢出病變的有63例，陽性率為84.72%。其中檢出小腸血管畸形27例（37.5%），小腸黏膜有炎癥（充血斑點或有出血點）19例（26.39%），淺表性的慢性胃炎8例（11.11%），小腸息肉7例（9.72%），胃潰瘍6例（8.33%），小腸潰瘍4例（5.56%），腫瘤2例（2.78%），小腸出現(xiàn)憩室2例（2.78%），另外還有8例小腸出血，無法判斷其出血原因（11.11%）。所有患者中，有兩種以上病變合并的有18例（25.00%）。

2.3 圖像質(zhì)量

膠囊內(nèi)鏡在胃、十二指腸及小腸各段采集到的圖像較為清晰，圖像上液體和氣泡都較少，符合內(nèi)鏡師的要求；大部分的患者存在結(jié)腸內(nèi)有糞渣等情況，導(dǎo)致圖像不清晰，觀察范圍局限。

2.4 安全反應(yīng)及依從性

膠囊內(nèi)鏡均在患者檢查后1～4 d內(nèi)經(jīng)排泄物排出，具有較高的安全性。所有患者在檢查前、檢查進(jìn)行時及結(jié)束后均無明顯的不良反應(yīng)，對檢查的依從性較好。

3 討論

由于小腸的長度及生理位置等都較為特殊，不同于人體內(nèi)的其他器官，X線、B超及CT等對小腸病變均較不敏感，因此造成了小腸疾病的難以診斷[6]。小腸內(nèi)鏡可以對小腸病變做出較為直觀而準(zhǔn)確的判斷，然而此方法耗費(fèi)時間長、風(fēng)險較高并且具有侵入性，一部分患者還需在全麻狀態(tài)下進(jìn)行，即使應(yīng)用經(jīng)口、經(jīng)肛門的聯(lián)合檢查，也難以實現(xiàn)到達(dá)全部小腸的目的[7]。膠囊內(nèi)鏡的誕生為消化道疾病的診斷帶來了革命性的突破，被人們稱為消化內(nèi)鏡史上的第四個里程碑，它能夠由口進(jìn)入消化道，隨消化道逐漸深入，若成功實施則能夠貫穿整個消化道，因此能夠檢查到普通內(nèi)鏡檢測不到的細(xì)微變化，為患者減輕痛苦、節(jié)省時間[8]。在此次研究中，所有患者均完成了膠囊內(nèi)鏡的檢查，順利通過回盲瓣的有52例，占72.22%，但剩余20例在膠囊內(nèi)鏡的工作時間未能通過回盲瓣，占27.78%，全小腸檢查完成率是70.83%，檢出病變63例，陽性率為84.72%。國內(nèi)外許多研究均證實，在檢查前應(yīng)用特殊藥物，例如增強(qiáng)胃腸動力的藥物西沙比利有利于幫助完成小腸檢查。在此次研究時，于檢查前予患者應(yīng)用聚乙二醇電解質(zhì)及聚二甲基硅醚來清洗腸道，使得在胃、十二指腸、小腸各段清潔腸道的效果較好，檢查所得圖片較為清晰，但結(jié)腸附近的效果欠佳。此次試驗中，膠囊均在患者檢查后l～4 d內(nèi)經(jīng)排泄物排出，具有較高的安全性。所有患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，依從性良好。膠囊內(nèi)鏡具有檢查方便、無導(dǎo)線、無創(chuàng)傷、無痛苦、無交叉感染、不影響患者正常工作等優(yōu)點，拓展了消化道檢查的視野，克服了傳統(tǒng)插入式內(nèi)鏡存在的耐受性差、不適用于年老體弱及病情危重的患者等缺陷，能夠作為檢查消化道疾病特別是小腸疾病的首選方法[9-10]。

總之，應(yīng)用膠囊內(nèi)鏡，能夠幫助完成可視、無創(chuàng)的全小腸檢查，對于診斷小腸疾病具有較高的應(yīng)用價值，能夠減少患者的痛苦，避免各種不良反應(yīng)的發(fā)生，患者具有較高的依從性，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 杜平，劉程麗，梁仲惠.OMOM膠囊內(nèi)鏡在小腸疾病診斷中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2011，51（24）：92-93.

[2] 辛磊，廖專，李兆申，等.膠囊內(nèi)鏡與其他小腸檢查技術(shù)的比較[J].世界華人消化雜志，2009，17（19）：1972-1977.

[3] 李兆申.中國消化內(nèi)鏡現(xiàn)狀及展望[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2010，35（1）：5-8.

[4] 顏綦先，王軍，李麗，等.膠囊內(nèi)鏡在診斷不明原因消化道出血中的臨床應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（13）：1281-1282.

[5] 柏健鷹，王沂芹，郭紅，等.354例不明原因消化道出血患者的診斷及病因分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（15）：1922-1923.

[6] 宋志強(qiáng)，顧芳，姚煒，等.膠囊內(nèi)鏡在消化系統(tǒng)疾病中的診斷價值[J].北京大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2010，42（5）：539-540.

[7] 王艷，郝建寧.膠囊內(nèi)鏡對不明原因消化道出血的診斷[J].中國實用外科雜志，2010，30（6）：430-431.

[8] 龍曉奇，陳擁軍，荊曉娟，等.膠囊內(nèi)鏡診斷不明原因消化道出血42例的臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（15）：22-24.

[9] 劉志尚.膠囊內(nèi)鏡在診斷老年人不明原因消化道出血的臨床應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（13）：569-570.

[10] 楊沱.膠囊內(nèi)鏡診斷不明原因消化道出血52例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（32）：555-556.

（收稿日期：2014-05-23 本文編輯：郭靜娟）

[摘要] 目的 探究分析膠囊內(nèi)鏡在不明原因消化道出血中的臨床應(yīng)用價值。 方法 選取2013年12月～2014年4月因不明原因消化道出血，已至少行一次胃鏡和大腸鏡或其他消化道檢查未發(fā)現(xiàn)異常的患者72例作回顧性研究。根據(jù)患者的一般資料、既往內(nèi)鏡檢查及放射學(xué)檢查結(jié)果、膠囊內(nèi)鏡檢查前病程、出血類型及最終膠囊內(nèi)鏡檢查結(jié)果等進(jìn)行分析，記錄其檢查過程中消化道轉(zhuǎn)運(yùn)時間、全小腸檢查完成率。參照Cosamagna分級標(biāo)準(zhǔn)，將每例膠囊內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)結(jié)果分為陽性、可疑陽性和陰性，根據(jù)陽性結(jié)果數(shù)統(tǒng)計膠囊內(nèi)檢查的診斷率。 結(jié)果 所有患者均完成膠囊內(nèi)鏡檢查，通過胃的時間為3～320 min，平均34 min；在小腸內(nèi)的檢查時間為30～477 min，平均274 min；全小腸檢查完成率為70.83%（51/72）；所有患者中，檢出病變的有63例，陽性率為84.72%（63/72）。 結(jié)論 應(yīng)用膠囊內(nèi)鏡進(jìn)行檢查，患者的痛苦小，陽性率較高，在臨床上具有較高的應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 膠囊內(nèi)鏡；消化道出血；應(yīng)用價值

[中圖分類號] R573 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）07（c）-0184-03

在膠囊內(nèi)鏡問世之前，對不明原因消化道出血部位的鑒定極具挑戰(zhàn)，通常需要多次重復(fù)的內(nèi)鏡檢查、腸道X線檢查等[1]。傳統(tǒng)的檢查手段如全消化道鋇餐、CT掃描、血管造影等診斷率低，傳統(tǒng)推進(jìn)式小腸鏡僅能到達(dá)小腸上段，雙氣囊小腸鏡也很難完成全小腸檢查[2]。膠囊內(nèi)鏡是一項無創(chuàng)、直視下可完成全小腸檢查的方法，據(jù)文獻(xiàn)報道其對不明原因消化道出血的診斷價值高于傳統(tǒng)的小腸檢查手段，為探尋不明原因消化道出血的病變部位帶來希望[3]。為研究膠囊內(nèi)鏡對不明原因消化道出血患者的診斷價值，本院對較大樣本不明原因消化道出血患者的臨床資料和檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2013年12月～2014年4月因不明原因消化道出血，已至少行一次胃鏡和大腸鏡或其他消化道檢查未發(fā)現(xiàn)異常的患者72例，其中男性34例，女性38例，年齡21～70歲，平均（49.2±3.7）歲，所有患者均有不明原因的消化道出血，但在行X線鋇餐、胃鏡、小腸鋇劑灌腸、結(jié)腸鏡、核素掃描或血管造影等檢查時均未發(fā)現(xiàn)異常。其中單純性消化道出血患者52例，平均出血6.8次，伴腹痛的有27例；患有糖尿病患者9例，7例患有腫瘤，有消化道手術(shù)史者6例。經(jīng)患者同意并簽署知情同意書后進(jìn)行檢查。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)備儀器 選用國產(chǎn)金山OMOM膠囊內(nèi)鏡及其診斷系統(tǒng)。由OMOM內(nèi)鏡膠囊、數(shù)據(jù)記錄儀及影像工作站組成，膠囊內(nèi)鏡的攝片速度是每秒2張，數(shù)據(jù)記錄儀接收到的信號經(jīng)過影像處理軟件處理后轉(zhuǎn)化成視頻圖像。內(nèi)鏡范圍是周圍140°，放大比例為1∶8，最小的觀察直徑是0.1 mm[4]。

1.2.2 內(nèi)鏡檢查方法 行內(nèi)鏡檢查前3天即開始食用全流質(zhì)飲食，檢查前禁食8 h，檢查前的4 h用聚乙二醇復(fù)方電解質(zhì)溶液清洗腸道，于檢查前的30 min于患者服用聚二甲基硅醚。開啟內(nèi)鏡檢查系統(tǒng)后，讓患者吞服膠囊內(nèi)鏡并開始檢查。開始后的2 h內(nèi)禁食水，進(jìn)行4 h后可食用少許的半流質(zhì)飲食，在檢查結(jié)束后可以恢復(fù)正常的飲食[5]。在膠囊排出前，囑咐患者要遠(yuǎn)離電磁源區(qū)域，盡量避免劇烈的運(yùn)動。在內(nèi)鏡檢查進(jìn)行時，檢查人員每15分鐘確認(rèn)數(shù)據(jù)記錄儀的運(yùn)行情況。在檢查結(jié)束后，囑咐患者在大便時注意膠囊是否正常排出。檢查所得影像數(shù)據(jù)至少需由兩名有經(jīng)驗的醫(yī)師同時進(jìn)行審閱。

1.3觀察指標(biāo)

①膠囊內(nèi)鏡通過幽門的時間；②膠囊內(nèi)鏡在小腸內(nèi)的運(yùn)轉(zhuǎn)時間；③膠囊內(nèi)鏡通過回盲瓣的比例；④病變檢出情況；⑤膠囊內(nèi)鏡所得圖像的質(zhì)量；⑥患者對于膠囊內(nèi)鏡檢查的安全反應(yīng)及依從性。

2 結(jié)果

2.1 膠囊內(nèi)鏡的完成情況

72例患者均成功完成膠囊內(nèi)鏡檢查，其中膠囊內(nèi)鏡順利通過回盲瓣的有52例，占72.22%，剩余20例在膠囊內(nèi)鏡的工作時間未能通過回盲瓣，占27.78%；通過胃的時間為3～320 min，平均34 min；在小腸內(nèi)的檢查時間為30～477 min，平均274 min；在體內(nèi)的工作時間為503～607 min，平均524 min；全小腸檢查完成率為70.83%（51/72）。

2.2 病變的檢出情況

72例患者中，檢出病變的有63例，陽性率為84.72%。其中檢出小腸血管畸形27例（37.5%），小腸黏膜有炎癥（充血斑點或有出血點）19例（26.39%），淺表性的慢性胃炎8例（11.11%），小腸息肉7例（9.72%），胃潰瘍6例（8.33%），小腸潰瘍4例（5.56%），腫瘤2例（2.78%），小腸出現(xiàn)憩室2例（2.78%），另外還有8例小腸出血，無法判斷其出血原因（11.11%）。所有患者中，有兩種以上病變合并的有18例（25.00%）。

2.3 圖像質(zhì)量

膠囊內(nèi)鏡在胃、十二指腸及小腸各段采集到的圖像較為清晰，圖像上液體和氣泡都較少，符合內(nèi)鏡師的要求；大部分的患者存在結(jié)腸內(nèi)有糞渣等情況，導(dǎo)致圖像不清晰，觀察范圍局限。

2.4 安全反應(yīng)及依從性

膠囊內(nèi)鏡均在患者檢查后1～4 d內(nèi)經(jīng)排泄物排出，具有較高的安全性。所有患者在檢查前、檢查進(jìn)行時及結(jié)束后均無明顯的不良反應(yīng)，對檢查的依從性較好。

3 討論

由于小腸的長度及生理位置等都較為特殊，不同于人體內(nèi)的其他器官，X線、B超及CT等對小腸病變均較不敏感，因此造成了小腸疾病的難以診斷[6]。小腸內(nèi)鏡可以對小腸病變做出較為直觀而準(zhǔn)確的判斷，然而此方法耗費(fèi)時間長、風(fēng)險較高并且具有侵入性，一部分患者還需在全麻狀態(tài)下進(jìn)行，即使應(yīng)用經(jīng)口、經(jīng)肛門的聯(lián)合檢查，也難以實現(xiàn)到達(dá)全部小腸的目的[7]。膠囊內(nèi)鏡的誕生為消化道疾病的診斷帶來了革命性的突破，被人們稱為消化內(nèi)鏡史上的第四個里程碑，它能夠由口進(jìn)入消化道，隨消化道逐漸深入，若成功實施則能夠貫穿整個消化道，因此能夠檢查到普通內(nèi)鏡檢測不到的細(xì)微變化，為患者減輕痛苦、節(jié)省時間[8]。在此次研究中，所有患者均完成了膠囊內(nèi)鏡的檢查，順利通過回盲瓣的有52例，占72.22%，但剩余20例在膠囊內(nèi)鏡的工作時間未能通過回盲瓣，占27.78%，全小腸檢查完成率是70.83%，檢出病變63例，陽性率為84.72%。國內(nèi)外許多研究均證實，在檢查前應(yīng)用特殊藥物，例如增強(qiáng)胃腸動力的藥物西沙比利有利于幫助完成小腸檢查。在此次研究時，于檢查前予患者應(yīng)用聚乙二醇電解質(zhì)及聚二甲基硅醚來清洗腸道，使得在胃、十二指腸、小腸各段清潔腸道的效果較好，檢查所得圖片較為清晰，但結(jié)腸附近的效果欠佳。此次試驗中，膠囊均在患者檢查后l～4 d內(nèi)經(jīng)排泄物排出，具有較高的安全性。所有患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，依從性良好。膠囊內(nèi)鏡具有檢查方便、無導(dǎo)線、無創(chuàng)傷、無痛苦、無交叉感染、不影響患者正常工作等優(yōu)點，拓展了消化道檢查的視野，克服了傳統(tǒng)插入式內(nèi)鏡存在的耐受性差、不適用于年老體弱及病情危重的患者等缺陷，能夠作為檢查消化道疾病特別是小腸疾病的首選方法[9-10]。

總之，應(yīng)用膠囊內(nèi)鏡，能夠幫助完成可視、無創(chuàng)的全小腸檢查，對于診斷小腸疾病具有較高的應(yīng)用價值，能夠減少患者的痛苦，避免各種不良反應(yīng)的發(fā)生，患者具有較高的依從性，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 杜平，劉程麗，梁仲惠.OMOM膠囊內(nèi)鏡在小腸疾病診斷中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2011，51（24）：92-93.

[2] 辛磊，廖專，李兆申，等.膠囊內(nèi)鏡與其他小腸檢查技術(shù)的比較[J].世界華人消化雜志，2009，17（19）：1972-1977.

[3] 李兆申.中國消化內(nèi)鏡現(xiàn)狀及展望[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2010，35（1）：5-8.

[4] 顏綦先，王軍，李麗，等.膠囊內(nèi)鏡在診斷不明原因消化道出血中的臨床應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（13）：1281-1282.

[5] 柏健鷹，王沂芹，郭紅，等.354例不明原因消化道出血患者的診斷及病因分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（15）：1922-1923.

[6] 宋志強(qiáng)，顧芳，姚煒，等.膠囊內(nèi)鏡在消化系統(tǒng)疾病中的診斷價值[J].北京大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2010，42（5）：539-540.

[7] 王艷，郝建寧.膠囊內(nèi)鏡對不明原因消化道出血的診斷[J].中國實用外科雜志，2010，30（6）：430-431.

[8] 龍曉奇，陳擁軍，荊曉娟，等.膠囊內(nèi)鏡診斷不明原因消化道出血42例的臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（15）：22-24.

[9] 劉志尚.膠囊內(nèi)鏡在診斷老年人不明原因消化道出血的臨床應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（13）：569-570.

[10] 楊沱.膠囊內(nèi)鏡診斷不明原因消化道出血52例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（32）：555-556.

（收稿日期：2014-05-23 本文編輯：郭靜娟）

[摘要] 目的 探究分析膠囊內(nèi)鏡在不明原因消化道出血中的臨床應(yīng)用價值。 方法 選取2013年12月～2014年4月因不明原因消化道出血，已至少行一次胃鏡和大腸鏡或其他消化道檢查未發(fā)現(xiàn)異常的患者72例作回顧性研究。根據(jù)患者的一般資料、既往內(nèi)鏡檢查及放射學(xué)檢查結(jié)果、膠囊內(nèi)鏡檢查前病程、出血類型及最終膠囊內(nèi)鏡檢查結(jié)果等進(jìn)行分析，記錄其檢查過程中消化道轉(zhuǎn)運(yùn)時間、全小腸檢查完成率。參照Cosamagna分級標(biāo)準(zhǔn)，將每例膠囊內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)結(jié)果分為陽性、可疑陽性和陰性，根據(jù)陽性結(jié)果數(shù)統(tǒng)計膠囊內(nèi)檢查的診斷率。 結(jié)果 所有患者均完成膠囊內(nèi)鏡檢查，通過胃的時間為3～320 min，平均34 min；在小腸內(nèi)的檢查時間為30～477 min，平均274 min；全小腸檢查完成率為70.83%（51/72）；所有患者中，檢出病變的有63例，陽性率為84.72%（63/72）。 結(jié)論 應(yīng)用膠囊內(nèi)鏡進(jìn)行檢查，患者的痛苦小，陽性率較高，在臨床上具有較高的應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 膠囊內(nèi)鏡；消化道出血；應(yīng)用價值

[中圖分類號] R573 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）07（c）-0184-03

在膠囊內(nèi)鏡問世之前，對不明原因消化道出血部位的鑒定極具挑戰(zhàn)，通常需要多次重復(fù)的內(nèi)鏡檢查、腸道X線檢查等[1]。傳統(tǒng)的檢查手段如全消化道鋇餐、CT掃描、血管造影等診斷率低，傳統(tǒng)推進(jìn)式小腸鏡僅能到達(dá)小腸上段，雙氣囊小腸鏡也很難完成全小腸檢查[2]。膠囊內(nèi)鏡是一項無創(chuàng)、直視下可完成全小腸檢查的方法，據(jù)文獻(xiàn)報道其對不明原因消化道出血的診斷價值高于傳統(tǒng)的小腸檢查手段，為探尋不明原因消化道出血的病變部位帶來希望[3]。為研究膠囊內(nèi)鏡對不明原因消化道出血患者的診斷價值，本院對較大樣本不明原因消化道出血患者的臨床資料和檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2013年12月～2014年4月因不明原因消化道出血，已至少行一次胃鏡和大腸鏡或其他消化道檢查未發(fā)現(xiàn)異常的患者72例，其中男性34例，女性38例，年齡21～70歲，平均（49.2±3.7）歲，所有患者均有不明原因的消化道出血，但在行X線鋇餐、胃鏡、小腸鋇劑灌腸、結(jié)腸鏡、核素掃描或血管造影等檢查時均未發(fā)現(xiàn)異常。其中單純性消化道出血患者52例，平均出血6.8次，伴腹痛的有27例；患有糖尿病患者9例，7例患有腫瘤，有消化道手術(shù)史者6例。經(jīng)患者同意并簽署知情同意書后進(jìn)行檢查。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)備儀器 選用國產(chǎn)金山OMOM膠囊內(nèi)鏡及其診斷系統(tǒng)。由OMOM內(nèi)鏡膠囊、數(shù)據(jù)記錄儀及影像工作站組成，膠囊內(nèi)鏡的攝片速度是每秒2張，數(shù)據(jù)記錄儀接收到的信號經(jīng)過影像處理軟件處理后轉(zhuǎn)化成視頻圖像。內(nèi)鏡范圍是周圍140°，放大比例為1∶8，最小的觀察直徑是0.1 mm[4]。

1.2.2 內(nèi)鏡檢查方法 行內(nèi)鏡檢查前3天即開始食用全流質(zhì)飲食，檢查前禁食8 h，檢查前的4 h用聚乙二醇復(fù)方電解質(zhì)溶液清洗腸道，于檢查前的30 min于患者服用聚二甲基硅醚。開啟內(nèi)鏡檢查系統(tǒng)后，讓患者吞服膠囊內(nèi)鏡并開始檢查。開始后的2 h內(nèi)禁食水，進(jìn)行4 h后可食用少許的半流質(zhì)飲食，在檢查結(jié)束后可以恢復(fù)正常的飲食[5]。在膠囊排出前，囑咐患者要遠(yuǎn)離電磁源區(qū)域，盡量避免劇烈的運(yùn)動。在內(nèi)鏡檢查進(jìn)行時，檢查人員每15分鐘確認(rèn)數(shù)據(jù)記錄儀的運(yùn)行情況。在檢查結(jié)束后，囑咐患者在大便時注意膠囊是否正常排出。檢查所得影像數(shù)據(jù)至少需由兩名有經(jīng)驗的醫(yī)師同時進(jìn)行審閱。

1.3觀察指標(biāo)

①膠囊內(nèi)鏡通過幽門的時間；②膠囊內(nèi)鏡在小腸內(nèi)的運(yùn)轉(zhuǎn)時間；③膠囊內(nèi)鏡通過回盲瓣的比例；④病變檢出情況；⑤膠囊內(nèi)鏡所得圖像的質(zhì)量；⑥患者對于膠囊內(nèi)鏡檢查的安全反應(yīng)及依從性。

2 結(jié)果

2.1 膠囊內(nèi)鏡的完成情況

72例患者均成功完成膠囊內(nèi)鏡檢查，其中膠囊內(nèi)鏡順利通過回盲瓣的有52例，占72.22%，剩余20例在膠囊內(nèi)鏡的工作時間未能通過回盲瓣，占27.78%；通過胃的時間為3～320 min，平均34 min；在小腸內(nèi)的檢查時間為30～477 min，平均274 min；在體內(nèi)的工作時間為503～607 min，平均524 min；全小腸檢查完成率為70.83%（51/72）。

2.2 病變的檢出情況

72例患者中，檢出病變的有63例，陽性率為84.72%。其中檢出小腸血管畸形27例（37.5%），小腸黏膜有炎癥（充血斑點或有出血點）19例（26.39%），淺表性的慢性胃炎8例（11.11%），小腸息肉7例（9.72%），胃潰瘍6例（8.33%），小腸潰瘍4例（5.56%），腫瘤2例（2.78%），小腸出現(xiàn)憩室2例（2.78%），另外還有8例小腸出血，無法判斷其出血原因（11.11%）。所有患者中，有兩種以上病變合并的有18例（25.00%）。

2.3 圖像質(zhì)量

膠囊內(nèi)鏡在胃、十二指腸及小腸各段采集到的圖像較為清晰，圖像上液體和氣泡都較少，符合內(nèi)鏡師的要求；大部分的患者存在結(jié)腸內(nèi)有糞渣等情況，導(dǎo)致圖像不清晰，觀察范圍局限。

2.4 安全反應(yīng)及依從性

膠囊內(nèi)鏡均在患者檢查后1～4 d內(nèi)經(jīng)排泄物排出，具有較高的安全性。所有患者在檢查前、檢查進(jìn)行時及結(jié)束后均無明顯的不良反應(yīng)，對檢查的依從性較好。

3 討論

由于小腸的長度及生理位置等都較為特殊，不同于人體內(nèi)的其他器官，X線、B超及CT等對小腸病變均較不敏感，因此造成了小腸疾病的難以診斷[6]。小腸內(nèi)鏡可以對小腸病變做出較為直觀而準(zhǔn)確的判斷，然而此方法耗費(fèi)時間長、風(fēng)險較高并且具有侵入性，一部分患者還需在全麻狀態(tài)下進(jìn)行，即使應(yīng)用經(jīng)口、經(jīng)肛門的聯(lián)合檢查，也難以實現(xiàn)到達(dá)全部小腸的目的[7]。膠囊內(nèi)鏡的誕生為消化道疾病的診斷帶來了革命性的突破，被人們稱為消化內(nèi)鏡史上的第四個里程碑，它能夠由口進(jìn)入消化道，隨消化道逐漸深入，若成功實施則能夠貫穿整個消化道，因此能夠檢查到普通內(nèi)鏡檢測不到的細(xì)微變化，為患者減輕痛苦、節(jié)省時間[8]。在此次研究中，所有患者均完成了膠囊內(nèi)鏡的檢查，順利通過回盲瓣的有52例，占72.22%，但剩余20例在膠囊內(nèi)鏡的工作時間未能通過回盲瓣，占27.78%，全小腸檢查完成率是70.83%，檢出病變63例，陽性率為84.72%。國內(nèi)外許多研究均證實，在檢查前應(yīng)用特殊藥物，例如增強(qiáng)胃腸動力的藥物西沙比利有利于幫助完成小腸檢查。在此次研究時，于檢查前予患者應(yīng)用聚乙二醇電解質(zhì)及聚二甲基硅醚來清洗腸道，使得在胃、十二指腸、小腸各段清潔腸道的效果較好，檢查所得圖片較為清晰，但結(jié)腸附近的效果欠佳。此次試驗中，膠囊均在患者檢查后l～4 d內(nèi)經(jīng)排泄物排出，具有較高的安全性。所有患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，依從性良好。膠囊內(nèi)鏡具有檢查方便、無導(dǎo)線、無創(chuàng)傷、無痛苦、無交叉感染、不影響患者正常工作等優(yōu)點，拓展了消化道檢查的視野，克服了傳統(tǒng)插入式內(nèi)鏡存在的耐受性差、不適用于年老體弱及病情危重的患者等缺陷，能夠作為檢查消化道疾病特別是小腸疾病的首選方法[9-10]。

總之，應(yīng)用膠囊內(nèi)鏡，能夠幫助完成可視、無創(chuàng)的全小腸檢查，對于診斷小腸疾病具有較高的應(yīng)用價值，能夠減少患者的痛苦，避免各種不良反應(yīng)的發(fā)生，患者具有較高的依從性，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 杜平，劉程麗，梁仲惠.OMOM膠囊內(nèi)鏡在小腸疾病診斷中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2011，51（24）：92-93.

[2] 辛磊，廖專，李兆申，等.膠囊內(nèi)鏡與其他小腸檢查技術(shù)的比較[J].世界華人消化雜志，2009，17（19）：1972-1977.

[3] 李兆申.中國消化內(nèi)鏡現(xiàn)狀及展望[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2010，35（1）：5-8.

[4] 顏綦先，王軍，李麗，等.膠囊內(nèi)鏡在診斷不明原因消化道出血中的臨床應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（13）：1281-1282.

[5] 柏健鷹，王沂芹，郭紅，等.354例不明原因消化道出血患者的診斷及病因分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（15）：1922-1923.

[6] 宋志強(qiáng)，顧芳，姚煒，等.膠囊內(nèi)鏡在消化系統(tǒng)疾病中的診斷價值[J].北京大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2010，42（5）：539-540.

[7] 王艷，郝建寧.膠囊內(nèi)鏡對不明原因消化道出血的診斷[J].中國實用外科雜志，2010，30（6）：430-431.

[8] 龍曉奇，陳擁軍，荊曉娟，等.膠囊內(nèi)鏡診斷不明原因消化道出血42例的臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（15）：22-24.

[9] 劉志尚.膠囊內(nèi)鏡在診斷老年人不明原因消化道出血的臨床應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（13）：569-570.

[10] 楊沱.膠囊內(nèi)鏡診斷不明原因消化道出血52例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（32）：555-556.

（收稿日期：2014-05-23 本文編輯：郭靜娟）