司冬梅　王紅霞　周虹

[摘要] 目的 探討孕期維生素D水平檢測(cè)與妊娠期糖尿?。℅DM）的關(guān)系。 方法 選取2013年4月～2014年6月于本院建立產(chǎn)前檔案的446例初產(chǎn)孕婦作為研究對(duì)象，根據(jù)糖耐量測(cè)試的結(jié)果分為GDM組（A組）和正常組（B組），對(duì)比兩組孕婦血清維生素D水平，分析其與GDM的聯(lián)系。 結(jié)果 B組孕婦空腹及攝糖后血糖水平均低于A組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組孕婦血清中維生素D水平為（21.5±6.9） ng/ml，明顯低于B組孕婦的（26.4±8.2） ng/ml，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。GDM所在的A組孕婦維生素D水平多集中于20～24 ng/ml，正常產(chǎn)婦所在的B組維生素D水平多集中于26～30 ng/ml，表明維生素D水平與GDM患病率呈負(fù)相關(guān)，維生素D水平越高、患病概率越小。 結(jié)論 孕期維生素D水平的檢測(cè)與GDM有一定相關(guān)性，值得在孕期檢測(cè)中合理利用。

[關(guān)鍵詞] 維生素D；妊娠期糖尿??；預(yù)測(cè)價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R714.256 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）07（c）-0118-03

妊娠期糖尿?。℅DM）屬于產(chǎn)科常見(jiàn)病，研究顯示，其與諸多不良妊娠結(jié)局，如巨大兒、子癇前期等有較高的正相關(guān)性[1]，且發(fā)病率高達(dá)2%～13%，發(fā)病后難以有效控制[2]。因此采取有效的措施預(yù)測(cè)疾病，并行相關(guān)糾正預(yù)防措施，具有積極意義。既往報(bào)道顯示，維生素D水平與糖尿病程度呈負(fù)相關(guān)，且預(yù)測(cè)認(rèn)為維生素D缺乏與GDM風(fēng)險(xiǎn)有相類似的負(fù)相關(guān)性[3]，但驗(yàn)證研究多集中在歐美國(guó)家，考慮到人種體質(zhì)之間的差異，其結(jié)論可能難以適用于國(guó)內(nèi)產(chǎn)婦?；诖耍狙芯恳员驹洪T診接待的446例產(chǎn)前檢查孕婦為研究對(duì)象，對(duì)比分析孕期維生素D水平檢測(cè)與國(guó)內(nèi)產(chǎn)婦GDM的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月～2014年6月于本院建立產(chǎn)前檔案的446例初產(chǎn)孕婦為研究對(duì)象，根據(jù)糖耐量測(cè)試結(jié)果分成GDM組（A組，n=55）和正常組（B組，n=391）。參與本次研究的孕婦無(wú)一例于孕前確認(rèn)患有糖尿病，均為自然受孕且胎兒發(fā)育正常，無(wú)嚴(yán)重心、腦、肺、肝、腎疾病，無(wú)表達(dá)障礙、精神障礙或意識(shí)不清者。A組孕婦均通過(guò)尿糖測(cè)定、空腹血糖測(cè)定及糖篩查試驗(yàn)、糖耐量測(cè)驗(yàn)，符合ADA的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)2項(xiàng)以上，被確診為GDM。年齡19～33歲，平均（24.6±4.4）歲；孕17～21周，平均（19±1）周；兩組孕婦的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有參與研究的產(chǎn)婦均于懷孕初期至本院接受產(chǎn)檢，建立完善的產(chǎn)前檢查檔案，產(chǎn)婦行基礎(chǔ)B超檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化檢查結(jié)果均記錄其上。所有初產(chǎn)婦均于孕程17～21周時(shí)行糖耐量檢測(cè)：①檢測(cè)前晚9點(diǎn)后禁食，保持空腹?fàn)顟B(tài)抽取肘前靜脈血；②空腹?fàn)顟B(tài)下口服75 g葡萄糖溶液，分別于攝糖后60、120 min抽取肘前靜脈血檢測(cè)血糖水平。糖耐量檢驗(yàn)完成后行酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)孕婦血清中維生素D水平，觀察并記錄詳細(xì)數(shù)據(jù)信息，完善產(chǎn)前檔案直至分娩。

1.3 ADA的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)

①空腹時(shí)血糖水平≥5.3 mmol/L；②攝糖后60 min血糖水平≥10.0 mmol/L；③攝糖后120 min血糖水平≥8.6 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 14.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦血糖、維生素D水平的比較

B組孕婦空腹及攝糖后血糖水平均低于A組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組孕婦血清中維生素D水平明顯低于B組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 維生素D水平與GDM的關(guān)系

GDM所在的A組孕婦維生素D水平多集中于20～24 ng/ml段，正常產(chǎn)婦所在的B組維生素D水平多集中于26～30 ng/ml段，表明維生素D水平與GDM患病率呈負(fù)相關(guān)，維生素D水平越高，患病概率越?。ū?）。

3 討論

GDM為糖尿病獨(dú)立類型，絕大多數(shù)患者在疾病早期并不會(huì)出現(xiàn)任何相關(guān)體征，而一旦表現(xiàn)出癥狀，則提示母體及嬰兒已受到嚴(yán)重影響[4]。基于此，必須找到有效的早期預(yù)測(cè)方案，以便指導(dǎo)開(kāi)展及時(shí)有效的疾病預(yù)防與早期救治。對(duì)于其他糖尿病類型，單行空腹血糖或尿糖檢測(cè)，即可有效篩查，但妊娠期婦女自我保護(hù)的心理強(qiáng)烈，多排斥此類檢測(cè)，導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果受到影響[5]。因此，醫(yī)護(hù)人員對(duì)其他替代性方案的可行性進(jìn)行了深入研究。

維生素D可參與鈣及磷的調(diào)節(jié)，同時(shí)還可促進(jìn)胰島B細(xì)胞合成并分泌胰島素，起到調(diào)節(jié)血糖的作用，其機(jī)制在于：①維生素D可與胰島B細(xì)胞內(nèi)維生素D受體結(jié)合；②可與胰腺組織中的鈣結(jié)合蛋白結(jié)合，從而激活胰島素分泌[6-7]。早期研究多集中在研究維生素D水平與2型糖尿病之間的關(guān)系，徐家蓉等[8]通過(guò)研究維生素D受體基因與2型糖尿病之間的關(guān)系，從側(cè)面證實(shí)了維生素D含量與糖尿病進(jìn)程呈負(fù)相關(guān)，這一觀點(diǎn)在馬秀萍等[9-10]的研究中得到了證實(shí)。

但目前對(duì)GDM的早期診斷研究，還不足以證實(shí)維生素D水平檢測(cè)的價(jià)值，其他研究依舊集中在對(duì)糖化血紅蛋白[11]、尿酸[12]、空腹血糖[13]等的檢測(cè)上。本研究結(jié)果顯示，GDM所在的A組孕婦維生素D水平多集中于20～24 ng/ml段，正常產(chǎn)婦所在的B組維生素D水平多集中于26～30 ng/ml段，且A組孕婦血清中維生素D水平明顯低于B組孕婦，表明維生素D水平與GDM患病率呈負(fù)相關(guān)，維生素D水平越高，患病概率越小。這一研究結(jié)論證實(shí)維生素D水平檢測(cè)可用于GDM的前瞻性預(yù)測(cè)，具有預(yù)測(cè)價(jià)值。

總之，本研究結(jié)果顯示，維生素D可以發(fā)揮出調(diào)節(jié)血糖的作用，且在此基礎(chǔ)上有進(jìn)一步的延伸，孕婦維生素D水平可能與年齡、體質(zhì)量、孕周增長(zhǎng)體重有關(guān)，該結(jié)論為合理利用除飲食外其他措施實(shí)現(xiàn)增加維生素D含量、降低血糖、預(yù)防GDM有積極作用。如適量的戶外運(yùn)動(dòng)有助于降低孕周增長(zhǎng)體重，從而使維生素D含量上升，而戶外運(yùn)動(dòng)的另一項(xiàng)優(yōu)勢(shì)在于可增加陽(yáng)光照射接受量，促進(jìn)7-脫氫膽固醇生成維生素D[12，14]。由此可從側(cè)面顯示，戶外運(yùn)動(dòng)有助于降低剖宮產(chǎn)率，在其他一系列研究資中均有涉及。

但是，需要注意的是，本研究設(shè)計(jì)雖然具備充分的科學(xué)性，樣本含量充分、病例記錄完成、隨訪率達(dá)標(biāo)、維生素D濃度檢測(cè)時(shí)間合理，但卻同樣存在一定的局限性，未能夠多時(shí)間點(diǎn)測(cè)量維生素D，無(wú)法得到其準(zhǔn)確的集體含量變化，且對(duì)維生素D干預(yù)的作用未能深入研究，這些問(wèn)題還有待于后續(xù)研究進(jìn)一步分析。

總之，孕期維生素D水平檢測(cè)與GDM有一定相關(guān)性，值得在孕期檢測(cè)中合理應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-07-01 本文編輯：林利利）

總之，本研究結(jié)果顯示，維生素D可以發(fā)揮出調(diào)節(jié)血糖的作用，且在此基礎(chǔ)上有進(jìn)一步的延伸，孕婦維生素D水平可能與年齡、體質(zhì)量、孕周增長(zhǎng)體重有關(guān)，該結(jié)論為合理利用除飲食外其他措施實(shí)現(xiàn)增加維生素D含量、降低血糖、預(yù)防GDM有積極作用。如適量的戶外運(yùn)動(dòng)有助于降低孕周增長(zhǎng)體重，從而使維生素D含量上升，而戶外運(yùn)動(dòng)的另一項(xiàng)優(yōu)勢(shì)在于可增加陽(yáng)光照射接受量，促進(jìn)7-脫氫膽固醇生成維生素D[12，14]。由此可從側(cè)面顯示，戶外運(yùn)動(dòng)有助于降低剖宮產(chǎn)率，在其他一系列研究資中均有涉及。

但是，需要注意的是，本研究設(shè)計(jì)雖然具備充分的科學(xué)性，樣本含量充分、病例記錄完成、隨訪率達(dá)標(biāo)、維生素D濃度檢測(cè)時(shí)間合理，但卻同樣存在一定的局限性，未能夠多時(shí)間點(diǎn)測(cè)量維生素D，無(wú)法得到其準(zhǔn)確的集體含量變化，且對(duì)維生素D干預(yù)的作用未能深入研究，這些問(wèn)題還有待于后續(xù)研究進(jìn)一步分析。

總之，孕期維生素D水平檢測(cè)與GDM有一定相關(guān)性，值得在孕期檢測(cè)中合理應(yīng)用。

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[14] 孔晶，聶敏，邢小平.維生素D與妊娠糖尿病[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，32（8）：870-874.

（收稿日期：2014-07-01 本文編輯：林利利）

總之，本研究結(jié)果顯示，維生素D可以發(fā)揮出調(diào)節(jié)血糖的作用，且在此基礎(chǔ)上有進(jìn)一步的延伸，孕婦維生素D水平可能與年齡、體質(zhì)量、孕周增長(zhǎng)體重有關(guān)，該結(jié)論為合理利用除飲食外其他措施實(shí)現(xiàn)增加維生素D含量、降低血糖、預(yù)防GDM有積極作用。如適量的戶外運(yùn)動(dòng)有助于降低孕周增長(zhǎng)體重，從而使維生素D含量上升，而戶外運(yùn)動(dòng)的另一項(xiàng)優(yōu)勢(shì)在于可增加陽(yáng)光照射接受量，促進(jìn)7-脫氫膽固醇生成維生素D[12，14]。由此可從側(cè)面顯示，戶外運(yùn)動(dòng)有助于降低剖宮產(chǎn)率，在其他一系列研究資中均有涉及。

但是，需要注意的是，本研究設(shè)計(jì)雖然具備充分的科學(xué)性，樣本含量充分、病例記錄完成、隨訪率達(dá)標(biāo)、維生素D濃度檢測(cè)時(shí)間合理，但卻同樣存在一定的局限性，未能夠多時(shí)間點(diǎn)測(cè)量維生素D，無(wú)法得到其準(zhǔn)確的集體含量變化，且對(duì)維生素D干預(yù)的作用未能深入研究，這些問(wèn)題還有待于后續(xù)研究進(jìn)一步分析。

總之，孕期維生素D水平檢測(cè)與GDM有一定相關(guān)性，值得在孕期檢測(cè)中合理應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-07-01 本文編輯：林利利）