周芳

[摘要] 目的 探討圍術(shù)期針對性護(hù)理干預(yù)在結(jié)腸癌患者中的應(yīng)用效果。 方法 將2011年3月～2013年3月本院81例行手術(shù)治療的結(jié)腸癌患者按不同護(hù)理方法隨機(jī)分為對照組39例和觀察組42例，對照組采用本科結(jié)腸癌患者常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采用圍術(shù)期針對性護(hù)理干預(yù)，比較兩組的護(hù)理效果、SAS評分及護(hù)理滿意度。 結(jié)果 觀察組的手術(shù)耐受優(yōu)良率為85.71%，高于對照組的66.67%（P<0.05）。觀察組的傷口愈合時(shí)間及住院時(shí)間短于對照組（P<0.01）。兩組干預(yù)后SAS評分均低于干預(yù)前，觀察組干預(yù)后的SAS評分低于對照組（P<0.01）。觀察組的護(hù)理滿意度高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 在結(jié)腸癌患者中施行圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)有利于患者術(shù)后耐受及早期恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù)；結(jié)腸癌；圍術(shù)期

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）07（c）-0157-02

結(jié)腸癌以40～60歲中年發(fā)病率最高[1-2]，臨床治療結(jié)腸癌主要采取手術(shù)根治結(jié)合輔助化療的方法。大量臨床實(shí)踐證實(shí)，一旦診斷為結(jié)腸癌后盡早行手術(shù)根治，加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)，對于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)十分關(guān)鍵[3]。本研究回顧性分析本院42例結(jié)腸癌患者施行圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的護(hù)理資料，并與同期實(shí)施本科常規(guī)護(hù)理的39例患者進(jìn)行對照研究，觀察比較兩組患者術(shù)后耐受及恢復(fù)情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月～2013年3月本院收治的81例結(jié)腸癌患者作為研究對象，病理活檢均診斷為結(jié)腸癌。患者入院時(shí)均有不同程度的腹痛、腹瀉、大便性狀改變及其他腹部不適癥狀，部分患者有消瘦、貧血、腹部腫塊等臨床體征。所有患者均在本院行結(jié)腸癌根治術(shù)治療，男性50例，女性31例；年齡36～70歲，平均（52.0±5.5）歲；按不同圍術(shù)期護(hù)理措施分為觀察組（42例）和對照組（39例）。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組

采用本科結(jié)腸癌患者常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)，具體包括入科健康宣教、術(shù)前評估患者心理狀況（焦慮、抑郁、睡眠障礙等）、護(hù)士積極與患者溝通交流并提供針對性的心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防的常規(guī)護(hù)理措施及常規(guī)出院宣教。

1.2.2 觀察組

在常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)基礎(chǔ)上，采用針對性護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 術(shù)前健康教育 患者確診為結(jié)腸癌后多有焦慮、恐懼等不良情緒，護(hù)士應(yīng)誠懇、耐心地向患者講解有關(guān)結(jié)腸癌治療的相關(guān)知識，交談中多涉及一些成功病例。

1.2.2.2 心理干預(yù) 針對有焦慮、抑郁、睡眠障礙等不良心理情緒患者，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并在護(hù)理一覽表中做好記錄，交班報(bào)告中要有詳細(xì)描述，但床旁交班時(shí)應(yīng)注意保護(hù)患者隱私；囑患者進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，通過機(jī)體放松達(dá)到改善心理情緒的效果[4]。

1.2.2.3 三項(xiàng)腸道準(zhǔn)備 ①控制飲食：術(shù)前3 d給予半流質(zhì)飲食，術(shù)前2 d進(jìn)無渣流食，有梗阻癥狀患者應(yīng)禁食；②腸道抑菌：可給予術(shù)前口服甲硝唑；③腸道清潔：以往應(yīng)用術(shù)前晚及術(shù)日晨清潔灌腸的清潔方法，但患者耐受較差，且影響術(shù)前休息，現(xiàn)采用術(shù)前1 d給予20%甘露醇250 ml+5%葡萄糖鹽水1300 ml混合后分兩次在2 h內(nèi)服用，在術(shù)前1 d上午進(jìn)行，盡量不影響休息。

1.2.2.4 術(shù)后體位護(hù)理 在麻醉蘇醒6 h后給予墊枕頭平臥，定時(shí)翻身，術(shù)后第2天可改為半臥位以降低腹部切口張力，利于腹腔引流，預(yù)防術(shù)后墜積性肺炎等并發(fā)癥。

1.2.2.5 術(shù)后胃管、導(dǎo)尿管的護(hù)理 術(shù)后留置胃管、尿管患者，應(yīng)注意保持胃管、導(dǎo)尿管通暢，防止受壓、扭曲；觀察并記錄引流液性狀，至少2次/d清潔護(hù)理。

1.2.2.6 結(jié)腸造口護(hù)理 用塑料薄膜隔開腹壁切口與造口，防止稀薄糞便流出污染切口，更換造口袋時(shí)應(yīng)給予周圍皮膚清潔，當(dāng)造口袋內(nèi)盛有30%的排泄物時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 手術(shù)耐受情況

①優(yōu)：無需護(hù)理干預(yù)即可積極配合手術(shù)，術(shù)中生命體征平穩(wěn)，心、肺及肝腎功能良好；②良：經(jīng)護(hù)理干預(yù)后主動配合手術(shù)，術(shù)中生命體征平穩(wěn)，心、肺及肝腎功能經(jīng)糾正后可耐受手術(shù)；③差：經(jīng)護(hù)理干預(yù)后仍配合較差。

1.3.2 焦慮情況

采用焦慮自評量表（SAS）對兩組患者干預(yù)前后焦慮狀態(tài)進(jìn)行評分，SAS評分>50分提示患者焦慮，得分越低提示焦慮癥狀越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果的比較

觀察組的手術(shù)耐受優(yōu)良率高于對照組，傷口愈合時(shí)間及住院時(shí)間短于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組干預(yù)前后SAS評分的比較

兩組干預(yù)后的SAS評分較干預(yù)前均有明顯降低（P<0.01），觀察組降低幅度較對照組更為顯著（P<0.01）（表2）。

2.3 兩組護(hù)理滿意度的比較

觀察組護(hù)理滿意情況評價(jià)：滿意27例（64.29%）、較滿意11例（26.19%）、不滿意4例（9.52%），護(hù)理滿意度為90.48%（38/42）；對照組護(hù)理滿意情況評價(jià)：滿意16例（41.02%）、較滿意14例（35.90%）、不滿意9例（23.08%），護(hù)理滿意度為76.92%（30/39），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.0172，P<0.05）。

3 討論

結(jié)腸癌是常見的腸道惡性腫瘤之一，早期爭取手術(shù)治療是目前治療結(jié)腸癌的主要手段，隨著結(jié)腸癌根治手術(shù)的不斷發(fā)展，其在手術(shù)操作及手術(shù)耗材方面已經(jīng)較以往有了突破性進(jìn)展[3-6]，但患者術(shù)后疼痛、飲食、排便及并發(fā)癥仍是困擾臨床護(hù)理人員的一大難題[7]，因此要求護(hù)士不但要掌握對患者圍術(shù)期的管理，而且要運(yùn)用新的護(hù)理模式實(shí)施針對性的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，使患者能夠以最佳狀態(tài)度過圍術(shù)期，這對于改善患者不良情緒、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)及減少術(shù)后并發(fā)癥有十分重要的意義，而傳統(tǒng)護(hù)理模式重心主要在于遵醫(yī)囑執(zhí)行單純的護(hù)理服務(wù)，容易忽視患者的身心健康問題，在護(hù)理行為中主要表現(xiàn)出以“疾病”為中心的單純護(hù)理服務(wù)[8]，對于患者精神、心理上的問題卻很少過問，不但對患者身心健康造成影響，而且容易影響疾病的治療進(jìn)程。近年來，隨著社會醫(yī)學(xué)模式及健康觀念的轉(zhuǎn)變，患者對護(hù)理服務(wù)的要求不斷提高，常規(guī)護(hù)理已不能滿足基本的臨床需求[9-10]。本研究對42例結(jié)腸癌患者施行圍術(shù)期針對性護(hù)理干預(yù)，并與同期實(shí)施本科常規(guī)護(hù)理的39例患者進(jìn)行對照觀察，結(jié)果表明觀察組在手術(shù)耐受、傷口愈合及住院時(shí)間方面均明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）；觀察組患者焦慮情緒評分更低，提示焦慮心態(tài)改善程度更優(yōu)，同時(shí)觀察組有更高的護(hù)理滿意度。本研究中的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)主要從健康教育、心理干預(yù)、腸道準(zhǔn)備、體位護(hù)理、胃管和導(dǎo)尿管的護(hù)理、結(jié)腸造口護(hù)理幾個主要方面來進(jìn)行針對性的護(hù)理服務(wù)，其護(hù)理過程更是體現(xiàn)了“以患者為中心”[11]的護(hù)理核心理念，在改善患者耐受性、促進(jìn)手術(shù)傷口愈合、縮短治療時(shí)間的同時(shí)也拉近了護(hù)患距離，讓護(hù)士在尊重患者的同時(shí)也得到患者及家屬的尊重，使臨床護(hù)士的自身價(jià)值得到充分體現(xiàn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 盧靜，張鵬年，孫琳.快速康復(fù)外科新理念在結(jié)腸癌病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2012，10（13）：1225-1226.

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[8] 劉彥榮，張麗華，王紅霞，等.巧用250定律護(hù)理結(jié)腸癌術(shù)后患者[J].河北醫(yī)藥，2013，35（20）：3195-3196.

[9] 王莉，周燕.FOLFOX4方案化療結(jié)腸癌患者的疾病管理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（23）：23-24.

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[11] 王欣.高齡結(jié)腸癌合并2型糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J].天津護(hù)理，2013，21（5）：419-420.

（收稿日期：2014-05-05 本文編輯：李亞聰）

3 討論

結(jié)腸癌是常見的腸道惡性腫瘤之一，早期爭取手術(shù)治療是目前治療結(jié)腸癌的主要手段，隨著結(jié)腸癌根治手術(shù)的不斷發(fā)展，其在手術(shù)操作及手術(shù)耗材方面已經(jīng)較以往有了突破性進(jìn)展[3-6]，但患者術(shù)后疼痛、飲食、排便及并發(fā)癥仍是困擾臨床護(hù)理人員的一大難題[7]，因此要求護(hù)士不但要掌握對患者圍術(shù)期的管理，而且要運(yùn)用新的護(hù)理模式實(shí)施針對性的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，使患者能夠以最佳狀態(tài)度過圍術(shù)期，這對于改善患者不良情緒、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)及減少術(shù)后并發(fā)癥有十分重要的意義，而傳統(tǒng)護(hù)理模式重心主要在于遵醫(yī)囑執(zhí)行單純的護(hù)理服務(wù)，容易忽視患者的身心健康問題，在護(hù)理行為中主要表現(xiàn)出以“疾病”為中心的單純護(hù)理服務(wù)[8]，對于患者精神、心理上的問題卻很少過問，不但對患者身心健康造成影響，而且容易影響疾病的治療進(jìn)程。近年來，隨著社會醫(yī)學(xué)模式及健康觀念的轉(zhuǎn)變，患者對護(hù)理服務(wù)的要求不斷提高，常規(guī)護(hù)理已不能滿足基本的臨床需求[9-10]。本研究對42例結(jié)腸癌患者施行圍術(shù)期針對性護(hù)理干預(yù)，并與同期實(shí)施本科常規(guī)護(hù)理的39例患者進(jìn)行對照觀察，結(jié)果表明觀察組在手術(shù)耐受、傷口愈合及住院時(shí)間方面均明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）；觀察組患者焦慮情緒評分更低，提示焦慮心態(tài)改善程度更優(yōu)，同時(shí)觀察組有更高的護(hù)理滿意度。本研究中的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)主要從健康教育、心理干預(yù)、腸道準(zhǔn)備、體位護(hù)理、胃管和導(dǎo)尿管的護(hù)理、結(jié)腸造口護(hù)理幾個主要方面來進(jìn)行針對性的護(hù)理服務(wù)，其護(hù)理過程更是體現(xiàn)了“以患者為中心”[11]的護(hù)理核心理念，在改善患者耐受性、促進(jìn)手術(shù)傷口愈合、縮短治療時(shí)間的同時(shí)也拉近了護(hù)患距離，讓護(hù)士在尊重患者的同時(shí)也得到患者及家屬的尊重，使臨床護(hù)士的自身價(jià)值得到充分體現(xiàn)。

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[7] 陸鳳媚，陳錦堅(jiān)，吳燕梅，等.快速康復(fù)外科在結(jié)腸癌病人圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2013，11（10）：908-909.

[8] 劉彥榮，張麗華，王紅霞，等.巧用250定律護(hù)理結(jié)腸癌術(shù)后患者[J].河北醫(yī)藥，2013，35（20）：3195-3196.

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[11] 王欣.高齡結(jié)腸癌合并2型糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J].天津護(hù)理，2013，21（5）：419-420.

（收稿日期：2014-05-05 本文編輯：李亞聰）

3 討論

結(jié)腸癌是常見的腸道惡性腫瘤之一，早期爭取手術(shù)治療是目前治療結(jié)腸癌的主要手段，隨著結(jié)腸癌根治手術(shù)的不斷發(fā)展，其在手術(shù)操作及手術(shù)耗材方面已經(jīng)較以往有了突破性進(jìn)展[3-6]，但患者術(shù)后疼痛、飲食、排便及并發(fā)癥仍是困擾臨床護(hù)理人員的一大難題[7]，因此要求護(hù)士不但要掌握對患者圍術(shù)期的管理，而且要運(yùn)用新的護(hù)理模式實(shí)施針對性的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，使患者能夠以最佳狀態(tài)度過圍術(shù)期，這對于改善患者不良情緒、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)及減少術(shù)后并發(fā)癥有十分重要的意義，而傳統(tǒng)護(hù)理模式重心主要在于遵醫(yī)囑執(zhí)行單純的護(hù)理服務(wù)，容易忽視患者的身心健康問題，在護(hù)理行為中主要表現(xiàn)出以“疾病”為中心的單純護(hù)理服務(wù)[8]，對于患者精神、心理上的問題卻很少過問，不但對患者身心健康造成影響，而且容易影響疾病的治療進(jìn)程。近年來，隨著社會醫(yī)學(xué)模式及健康觀念的轉(zhuǎn)變，患者對護(hù)理服務(wù)的要求不斷提高，常規(guī)護(hù)理已不能滿足基本的臨床需求[9-10]。本研究對42例結(jié)腸癌患者施行圍術(shù)期針對性護(hù)理干預(yù)，并與同期實(shí)施本科常規(guī)護(hù)理的39例患者進(jìn)行對照觀察，結(jié)果表明觀察組在手術(shù)耐受、傷口愈合及住院時(shí)間方面均明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）；觀察組患者焦慮情緒評分更低，提示焦慮心態(tài)改善程度更優(yōu)，同時(shí)觀察組有更高的護(hù)理滿意度。本研究中的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)主要從健康教育、心理干預(yù)、腸道準(zhǔn)備、體位護(hù)理、胃管和導(dǎo)尿管的護(hù)理、結(jié)腸造口護(hù)理幾個主要方面來進(jìn)行針對性的護(hù)理服務(wù)，其護(hù)理過程更是體現(xiàn)了“以患者為中心”[11]的護(hù)理核心理念，在改善患者耐受性、促進(jìn)手術(shù)傷口愈合、縮短治療時(shí)間的同時(shí)也拉近了護(hù)患距離，讓護(hù)士在尊重患者的同時(shí)也得到患者及家屬的尊重，使臨床護(hù)士的自身價(jià)值得到充分體現(xiàn)。

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（收稿日期：2014-05-05 本文編輯：李亞聰）