李嵩巖 李 良

（上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海 201800）

·研究報告·

204例器質(zhì)性心臟病后室性早搏患者不同中醫(yī)證型心率變異性分析*

李嵩巖 李 良

（上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海 201800）

目的 觀察器質(zhì)性心臟病后室性早搏患者不同一般情況、不同中醫(yī)證型心率變異性情況。方法 對器質(zhì)性心臟病后室性早搏患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，統(tǒng)計分析不同性別、不同年齡段、不同證型患者心率變異性差異，判斷臨床預(yù)后。結(jié)果 204例器質(zhì)性心臟病后室性早搏患者不同性別心率變異性比較無顯著差異，不同年齡段心率變異性比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；痰濕阻滯證型與陰虛火旺證型心率變異性比較無顯著差異（P＞0.05），心氣不足證型與瘀血內(nèi)阻證型心率變異性比較無顯著差異（P＞0.05），痰濕阻滯證型、陰虛火旺證型與心氣不足證型、瘀血內(nèi)阻證型心率變異性比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）、心陽不振證型與以上4種證型心率變異性比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 器質(zhì)性心臟病后室性早搏患者年齡越大，心率變異性數(shù)值越低，預(yù)后越差；5種中醫(yī)證型中心氣不足證型和瘀血內(nèi)阻證型總體心率變異性數(shù)值最高，預(yù)后相對較好，心陽不振證型總體心率變異性數(shù)值最低，預(yù)后相對較差。

器質(zhì)性心臟病 室性早搏 心率變異性

器質(zhì)性心臟病后室性早搏患者存在誘發(fā)室性心動過速和心室顫動的危險性，是心源性猝死的主要發(fā)病群體之一，心率變異性（HRV）指竇性心律在一定時間內(nèi)周期性變化的現(xiàn)象，是指逐次心跳間期之間微小的差異，檢測HRV可以明確交感神經(jīng)活性與迷走神經(jīng)活性及其平衡協(xié)調(diào)的關(guān)系，了解其對心血管調(diào)節(jié)功能，并可判斷預(yù)后，本文通過對器質(zhì)性心臟病后室性早搏患者不同中醫(yī)證型HRV分析，明確不同證型患者HRV差別，并判斷預(yù)后，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年1月至2013年12月上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科門急診、病房符合納入標(biāo)準(zhǔn)病例共204例。其中男性99例，女性105例；40歲以下19例，40～50歲18例，50～60歲35例，60～70歲31例，70～80歲50例，80歲以上51例。參照《實用內(nèi)科學(xué)》［1］制定：心電圖表現(xiàn)：QRS波群提早出現(xiàn)，其形態(tài)異常，時限大多＞0.12 s，T波與QRS波主波方向相反，ST隨T波移位，其前無P波；符合冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓性心臟病、肥厚性心臟病、擴(kuò)張型心肌病、先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)的多種器質(zhì)性心臟病。

1.2 觀察指標(biāo) 中醫(yī)辨證分型根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］將心悸病辨證分為以下5種證型：痰濕阻滯證、心氣不足證、心陽不振證、陰虛火旺證、瘀血內(nèi)阻證。心率變異性指標(biāo)，通過24 h動態(tài)心電圖檢測。（1）SDNN-24 h：24 h全部正常竇性心搏間期 （NN）的標(biāo)準(zhǔn)差，參考值（141±39）ms。（2）SDANN-24 h：24 h全程按5 min分成連續(xù)的時間段，先計算每5分鐘的NN間期平均值，再計算所有平均值的標(biāo)準(zhǔn)差，參考值（127±35）ms。（3）RMSSD：全程相鄰NN間期之差的均方根值，參考值（37±15）ms。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（s）表示，符合正態(tài)分布和方差齊性者采用t檢驗、方差分析進(jìn)行比較，不符合正態(tài)分布和方差齊性者采用非參數(shù)檢驗進(jìn)行比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 204例器質(zhì)性心臟病后室性早搏患者 其中痰濕阻滯證型43例，心氣不足證型28例，心陽不振證型34例，陰虛火旺證型57例，瘀血內(nèi)阻證型42例。

2.2 不同性別心率變異性比較 見表1。不同性別心率變異性比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 不同性別心率變異性指標(biāo)比較（ms，s）

表1 不同性別心率變異性指標(biāo)比較（ms，s）

性別 SDNN-24 h SDANN-24 h RMSSD男性 112.27±39.22 100.53±39.12 32.21±22.11女性 111.28±34.18 98.81±33.92 36.46±22.28

2.3 不同年齡段心率變異性比較 見表2。不同年齡段心率變異性比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其中80歲以上年齡段與其他年齡段比較差異明顯（P＜0.05）。

2.4 不同證型心率變異性比較 見表3。SDNN-24 h方面痰濕阻滯證型與陰虛火旺證型相近（P＞0.05），心氣不足證型與瘀血內(nèi)阻證型相近（P＞0.05），痰濕阻滯證型、陰虛火旺證型與心氣不足證型、瘀血內(nèi)阻證型比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），心陽不振證型與以上4種證型比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。SDANN-24 h痰濕阻滯證型與陰虛火旺證型相近（P＞0.05），心氣不足證型與瘀血內(nèi)阻證型相近（P＞0.05），痰濕阻滯證型、陰虛火旺證型與心氣不足證型、瘀血內(nèi)阻證型比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），心陽不振證型與以上4種證型比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。RMSSD痰濕阻滯證型、心氣不足證型、心陽不振證型、陰虛火旺證型、瘀血內(nèi)阻證型相近（P＞0.05）。

表2 不同年齡段心率變異性指標(biāo)比較（ms，s）

表2 不同年齡段心率變異性指標(biāo)比較（ms，s）

與其他幾個年齡段比較，△P＜0.05。

年齡段 SDNN-24 h SDANN-24 h RMSSD 40歲以下 133.89±36.97 121.21±37.32 35.68±14.30 40～50歲 127.11±24.14 115.72±22.03 32.44±14.62 50～60歲 123.83±27.95 112.54±28.79 27.20±10.13 60～70歲 114.45±38.60 108.19±34.97 28.55±13.37 70～80歲 106.74±34.92 95.08±34.72 33.02±24.65 80歲以上 93.10±37.12△76.35±35.30△44.45±30.43△

表3 不同證型心率變異性指標(biāo)比較（ms，s）

表3 不同證型心率變異性指標(biāo)比較（ms，s）

與痰濕阻滯證、陰虛火旺證比較，*P＜0.05；與其他4種證型比較，△P＜0.05。

證型 SDNN-24 h SDANN-24 h RMSSD痰濕阻滯證 112.14±36.07 100.37±35.26 38.49±25.37心氣不足證 130.64±33.31*119.32±32.77*32.86±12.57心陽不振證 84.44±33.08△68.82±27.86△40.15±29.55陰虛火旺證 106.68±33.35 95.28±32.86 31.33±22.68瘀血內(nèi)阻證 127.79±31.89*116.64±33.56*30.74±14.43

3 討 論

各種器質(zhì)性心臟病在病情發(fā)展過程中均可繼發(fā)室性早搏，此類患者存在誘發(fā)室性心動過速和心室顫動的危險性，是心源性猝死的主要原因之一，其發(fā)病機(jī)制可能與心室重塑、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活等有關(guān)［3］，HRV指竇性心律在一定時間內(nèi)周期性變化的現(xiàn)象，是指逐次心跳間期之間微小的差異，HRV反映植物神經(jīng)系統(tǒng)交感神經(jīng)活性與迷走神經(jīng)活性及其平衡協(xié)調(diào)的關(guān)系，檢測HRV可以了解植物神經(jīng)對心血管調(diào)節(jié)功能，并可預(yù)測心臟病的病情和判斷預(yù)后，總體而言，HRV越低，預(yù)后相對越差。

室性早搏歸屬于中醫(yī)學(xué)心悸病范疇。中醫(yī)學(xué)診療心悸病歷史悠久?！督饏T要略》曰“寸口脈動而弱，動則為驚，弱則為悸”，“傷寒，脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之”?！稘?jì)生方》“夫怔忡者，此心血不足也”?！兜は姆āん@悸怔忡門》“怔忡者血虛，怔忡無時，血少者多，有思慮便動，屬虛，時作時止者，痰因火動”。

本研究以HRV為著眼點，統(tǒng)計分析不同性別、不同年齡段、不同證型器質(zhì)性心臟病后室性早搏患者HRV差異。結(jié)論表明，器質(zhì)性心臟病后室性早搏患者年齡越大，HRV數(shù)值越低，預(yù)后越差；5種中醫(yī)證型中心氣不足證型和瘀血內(nèi)阻證型總體HRV數(shù)值最高，預(yù)后相對較好，痰濕阻滯證型和陰虛火旺證型總體HRV數(shù)值居中，心陽不振證型總體HRV數(shù)值最低，預(yù)后相對較差。

［1］ 陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)［M］.12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1361-1390.

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：29-31，68-85.

［3］ 鄒國良，胡安義，索傳濤，等．充血性心力衰竭合并室性早搏的發(fā)生機(jī)制［J］．中國現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)雜志，2007，6（3）：71.

Analysis of Heart Rate Variability of Different TCM Syndrome Types in 204 Cases with Premature Ventricular Contractions of Organic Heart Disease

LI Songyan，LI Liang. Jiading Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shanghai City，Shanghai 201800，China

Objective：To investigate the heart rate variability of different TCM syndrome and different general conditions in patients with PVC of organic heart disease.Methods：According to the syndrome differentiation，the patients with PVC of organic heart disease were divided randomly into 2 groups.Some indicators were analyzed the heart rate variability differences among patients of different sex and age and TCM syndrome to judge the clinical prognosis.Results：There was no statistically significant difference of heart rate variability in patients of different sex，there was a statistically significant difference of heart rate variability in patients of different age；there was no statistically significant difference of heart rate variability between phlegm dampness stagnation and yin deficiency and fire excess，and between deficiency of heart-qi and stagnation of blood stasis.There was a statistically significant difference of heart rate variability in phlegm dampness stagnation yin deficiency and fire excess and deficiency of heart-qi and stagnation of blood stasis.There was a statistically significant difference of heart rate variability between flaccidity of the heart-yang and the other four TCM syndromes.Conclusion：Patients with PVC of organic heart disease，the older the age，the lower the measured values of the heart rate variability，the worse prognosis.The score of the heart rate variability of deficiency of heart-qi and stagnation of blood stasis was the highest，the prognosis was better，The score of the heart rate variability of deficiency of flaccidity of the heartyang was the lowest，the prognosis was worse.

Organic heart disease；Premature ventricular contraction；Heart rate variability

R541.7+3

A

1004-745X（2014）11-2000-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.11.014

2014-08-06）

上海市衛(wèi)生局青年科研項目基金資助課題（20114Y017）