方玉健

基層醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用控制指標(biāo)設(shè)定及干預(yù)對(duì)照研究

方玉健

目的 了解抗菌藥物應(yīng)用控制指標(biāo)設(shè)定前后, 本院抗菌藥物臨床使用情況。方法 采取回顧性對(duì)比調(diào)查方法, 分析2012年指標(biāo)控制前與2013年指標(biāo)控制后, 本院抗菌藥物使用率, 抗菌藥物費(fèi)用的變化；同時(shí)隨機(jī)抽查2012年與2013年常見疾病1416例與1776例, 分析其抗菌藥物使用合理性。結(jié)果 抗菌藥物應(yīng)用控制指標(biāo)設(shè)定后, 門診抗菌藥物處方比例由20.28%下降至18.31%；急診抗菌藥物處方比例由43.28%下降至38.77%；住院抗菌藥物使用率分別為50.81%和55.30%；Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物使用率進(jìn)一步降低, 分別為24.10%與21.50%；抗菌藥物使用強(qiáng)度(DDDs)由38.20下降至37.10；抗菌藥物占全院藥品費(fèi)用由20.73%下降至17.72%。結(jié)論 抗菌藥物應(yīng)用控制指標(biāo)設(shè)定有助于推進(jìn)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng), 抗菌藥物的規(guī)范性、合理性使用得到進(jìn)一步提升。

基層醫(yī)院；抗菌藥物應(yīng)用控制指標(biāo)；設(shè)定；干預(yù)對(duì)照

抗菌藥物是目前綜合性醫(yī)院應(yīng)用最廣泛的藥物之一, 其應(yīng)用情況可客觀反映一個(gè)醫(yī)院或一個(gè)地區(qū)的合理用藥水平［1］。但近年來, 由于抗菌藥物的廣泛使用, 導(dǎo)致病原菌耐藥以及難治性醫(yī)院內(nèi)病原菌感染率上升、藥物引起的嚴(yán)重不良反應(yīng)增多、患者和社會(huì)負(fù)擔(dān)的無謂加重、疾病治療難度增加等問題日趨嚴(yán)重［2］。為進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理, 促進(jìn)其合理應(yīng)用, 有效控制細(xì)菌耐藥, 衛(wèi)生部決定2011~2013年在全國范圍內(nèi)開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)［1］, 在2012年的全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)通知中對(duì)科學(xué)設(shè)定臨床科室抗菌藥物應(yīng)用控制指標(biāo)有了要求。為此本院結(jié)合各臨床科室不同的專業(yè)特點(diǎn), 科學(xué)地設(shè)立抗菌藥物應(yīng)用控制指標(biāo)。為了解指標(biāo)控制的效果, 現(xiàn)對(duì)本院抗菌藥物使用情況進(jìn)行對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 檢查2012年與2013年所有的病歷、處方,另外隨機(jī)抽查2012年與2013年7種常見以病毒感染為主,但有可能合并細(xì)菌感染的疾病1416例與1776例。

1.2 分析方法 按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、本院的《圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理規(guī)定及用藥指南》及《臨床診療指南》進(jìn)行, 統(tǒng)計(jì)分析指標(biāo)包括：門診抗菌藥物使用率、急診抗菌藥物使用率、住院患者抗菌藥物使用率、抗菌藥物使用強(qiáng)度(DDDs)、Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物使用率、7種常見以病毒感染為主, 但有可能合并細(xì)菌感染疾病的抗菌藥物使用合理率進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 指標(biāo)設(shè)定前后門診抗菌藥物處方比例 結(jié)果顯示2013年各門診科室因有指標(biāo)的參考, 抗菌藥物處方比例進(jìn)一步下降；急診抗菌藥物處方比例由2012年的43.28%下降至38.77%。見表1。

2.2 指標(biāo)設(shè)定前后住院患者抗菌藥物使用率 2012年住院患者抗菌藥物使用率為50.81, 比2013年的55.30要低, 但兩年的指標(biāo)均達(dá)標(biāo), 原因可能與2013年細(xì)菌感染病例增多有關(guān)。見表2。

2.3 指標(biāo)設(shè)定前后Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物使用率 2013Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物更為控制, 使用率進(jìn)一步下降, 見表3。

表1 指標(biāo)設(shè)定前后門診抗菌藥物處方比例情況 (%)

表2 指標(biāo)設(shè)定前后住院患者抗菌藥物使用率情況(%)

表3 指標(biāo)設(shè)定前后Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物使用率情況(n, %)

2.4 指標(biāo)設(shè)定前后抗菌藥物使用強(qiáng)度(DDDs)的變化情況綜合醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度要求控制在每百人天40DDDs以下, 限定日劑量(DDD)主要依據(jù)《中華人民共和國藥典》2010年版［3］、《新編藥物學(xué)》［4］第17版和藥物說明書。2013年的抗菌藥物使用得到進(jìn)一步規(guī)范, 抗菌藥物的使用強(qiáng)度(DDDs)較2012年進(jìn)一步下降, 見表4。

表4 指標(biāo)設(shè)定前后抗菌藥物使用強(qiáng)度(DDDs)

2.5 指標(biāo)設(shè)定前后抗菌藥物占全院藥品費(fèi)用情況 抗菌藥物占藥品使用比例二級(jí)綜合醫(yī)院≤25%［5］, 2013年抗菌藥物占藥品使用比例為17.72%, 較2012年所占費(fèi)用比例降低,見表5。

2.6 7種常見疾病抗菌藥物合理使用情況 抽查2012年1416例與2013年1776例, 其抗菌藥物合理使用率明顯上升,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表6。

表5 抗菌藥物占全院藥品費(fèi)用情況 (元, %)

表6 7種常見疾病抗菌藥物合理使用情況(n, %)

3 討論

3.1 指標(biāo)設(shè)定后抗菌藥物使用情況 衛(wèi)生部要求, 綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%, 門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%, 急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%,抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在每百人天40DDDs以下［6］。本院在2011年已開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng), 從上述結(jié)果可得, 本院2012年抗菌藥物的使用指標(biāo)部分達(dá)標(biāo), 但2013年設(shè)定抗菌藥物應(yīng)用控制指標(biāo)后, 在各項(xiàng)的抗菌藥物使用率方面得到進(jìn)一步規(guī)范, 門診抗菌藥物處方比例由20.28%下降至18.31%；急診抗菌藥物處方比例由43.28%下降至38.77%；住院抗菌藥物使用率分別為50.81%和55.30%；Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物使用率進(jìn)一步降低, 分別為24.10%與21.50%；抗菌藥物使用強(qiáng)度(DDDs)由38.20下降至37.10；抗菌藥物占全院藥品費(fèi)用由20.73%下降至17.72%。

3.2 指標(biāo)設(shè)定后抗菌藥物使用存在的不足 雖然抗菌藥物的使用因設(shè)定抗菌藥物控制指標(biāo)后而得到進(jìn)一步規(guī)范, 但依然存在許多不足之處, 衛(wèi)生部辦公廳《2012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》［6］及《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》［7］要求圍手術(shù)期預(yù)防用藥中腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)(包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù))原則上不預(yù)防使用抗菌藥物, 然而2013年疝氣修補(bǔ)術(shù)預(yù)防用抗菌藥物達(dá)到35.40%；另外常見的以病毒感染為主, 但有可能合并細(xì)菌感染的疾病應(yīng)積極進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查,避免無指征使用抗菌藥物治療, 2013年在抽查7種常見疾病1776例中, 抗菌藥物的合理率為84.5%, 仍然有15.5%不合理使用抗菌藥物。因此不能單純依靠指標(biāo)的制定來規(guī)范用藥,還應(yīng)該形成長效管理機(jī)制, 提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)抗菌藥物專項(xiàng)整治的認(rèn)識(shí), 規(guī)范抗菌藥物的使用。

4 改進(jìn)措施

要加強(qiáng)《2012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》及《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)章制度的宣教學(xué)習(xí), 在加強(qiáng)手術(shù)環(huán)境消毒隔離措施和無菌操作的基礎(chǔ)上,逐步改變過分依賴抗菌藥物的觀念, 合理使用抗菌藥物, 清晰圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用無指征或時(shí)間過長并不能進(jìn)一步降低手術(shù)部位感染發(fā)生率［8］；另外應(yīng)完善信息化管理,完善抗菌藥物使用的信息化統(tǒng)計(jì)與預(yù)警功能, 包括各項(xiàng)抗菌藥物使用率與費(fèi)用比例等的統(tǒng)計(jì), 重復(fù)用藥、違反禁忌證及超劑量用藥的預(yù)警, 圍手術(shù)期預(yù)防用藥品種及療程的信息化制約等, 將有效地限制和降低抗菌藥物的不合理使用；再者應(yīng)積極推行陽光用藥制度, 對(duì)藥品供應(yīng)、使用、監(jiān)管實(shí)施全過程管理, 制定醫(yī)院的獎(jiǎng)懲方案, 對(duì)超常用藥情況實(shí)行警戒和干預(yù), 將合理用藥情況與抗菌藥物使用達(dá)標(biāo)情況納入到院部對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)及績效考核當(dāng)中, 同時(shí)科室將科內(nèi)個(gè)人的用藥合理性也細(xì)化到醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核及科內(nèi)的績效二次分配中, 對(duì)于超標(biāo)的情況給予相應(yīng)的績效扣罰, 希望通過硬性的績效考核干預(yù)促進(jìn)抗菌藥物使用的合理性。

［1］ 郭澄, 張劍萍, 華雪蔚, 等.從處方分析探討“全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)“的必要性.中國藥房, 2012, 23(2):97-100.

［2］ 朱君榮, 陶宜富, 劉軍, 等.采用綜合干預(yù)措施, 加強(qiáng)抗菌藥物使用管理.中國醫(yī)院管理, 2012, 32(4):57.

［3］ 國家藥典委員會(huì)編.中國藥典·臨床用藥須知-化學(xué)藥和生物制品卷.2005版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:457-619.

［4］ 陳新謙, 金有豫, 湯光.新編藥物學(xué).第17版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2011:34-156.

［5］ 廣東省衛(wèi)生廳.關(guān)于在全省衛(wèi)生系統(tǒng)開展陽光用藥制度建設(shè)驗(yàn)收工作的通知.粵衛(wèi)函【2012】1043號(hào).

［6］ 衛(wèi)生部辦公廳.關(guān)于繼續(xù)深入開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知.衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)【2012】32號(hào).

［7］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2007.

［8］ Willemsen I, Van den Broek R, Bijsterveldt T, et al.A standardized protocol for perioperative antibiotic prophylaxis is associated with improvement of timing and reduction of costs.Journal of Hospital Infection, 2007, 67(2): 156-160.

Study on the control of the antimicrobial by indicators application setting and intervention in basic-level hospital FANG Yu-jian. Department of Pharmacy, Sixth People's Hospital of Nanhai District, Foshan 528248,

China

Objective To compared clinical application of antibiotics before and after setting of application of antibiotics.Methods In order to know the change of the utilization ratio and the expense of antibiotics in our hospital, we analyzed the indicator in 2012(before control) and target in 2013(after control) with retrospective review; meanwhile, we took a random sample of 1416 cases and 1776 cases of common diseases in 2012 and in 2013 respectively and analyzed the reasonability of the usage of the antibiotics.Results After setting the guideposts of the application of antibiotics, the proportion of the use of the antibiotic prescription decline from 20.28% to 18.31% in outpatient department, from 43.28% to 38.77% in emergency, from 50.81% to 55.30% in inpatient department, from 24.1% to 21.5% in type I operative incision; the DDDs dropped from 38.2 to 37.1, the expense of the usage of the antibiotics accounting for the expense of all the drugs in our hospital come down from 20.73% to 17.72%.Conclusion Setting the guideposts of the application of antibiotics contributes to propelling the special program of antibiotics usage in clinic and promoting the antibiotics usage reasonably and normally.

Basic-level hospital; Antimicrobial application control indicators; Setting; Intervention contrast

2014-03-25］

528248 廣東省, 佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院藥學(xué)科