王宏利

腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹腔型隱睪的效果研究

王宏利

目的 探討腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹腔型隱睪的臨床效果。方法 行腹腔鏡治療的腹腔型隱睪患兒47例, 臍上橫切口, 先行腹腔鏡探查, 根據(jù)睪丸發(fā)育情況處理：睪丸發(fā)育良好者游離精索及輸精管周圍筋膜, 分離皮膚與肉膜, 將睪丸牽引至囊袋內(nèi), 睪丸萎縮者行切除術(shù), 睪丸未發(fā)育者直接結(jié)束手術(shù)?；仡櫺允占治?8例常規(guī)手術(shù)治療的病例資料對(duì)比分析。結(jié)果 47例患兒中, 彩超未定位的隱睪7例全部經(jīng)腹腔鏡準(zhǔn)確定位, 達(dá)到100%。與常規(guī)手術(shù)治療組比較, 腹腔鏡治療組患兒的術(shù)后住院天數(shù)減少, 住院費(fèi)用增高(P＜0.05), 但是腹腔鏡治療組發(fā)燒、陰囊腫脹、切口感染減少, 術(shù)后抗菌藥應(yīng)用減少(P＜0.05), 患兒家長滿意度提高(P＜0.05)。術(shù)后隨訪12 個(gè)月未發(fā)現(xiàn)睪丸萎縮。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹腔型隱睪效果更好, 并發(fā)癥減少。

腹腔鏡手術(shù)；腹腔型隱睪；腹腔鏡；治療效果

小兒腹腔鏡外科開展成為我國小兒外科發(fā)展的又一個(gè)里程碑。但是, 由于受到技術(shù)和資金的限制, 我國目前小兒腹腔鏡技術(shù)的開展仍然處于提倡推廣階段, 很多基層醫(yī)院并未開展, 大多數(shù)醫(yī)院僅開展簡單小手術(shù)如闌尾切除術(shù)和疝囊高位結(jié)扎手術(shù)［1］。因此, 小兒外科腔鏡技術(shù)的普及和創(chuàng)新是目前急需解決的問題。泌尿生殖系統(tǒng)的解剖特點(diǎn)決定了腹腔鏡治療小兒泌尿生殖系畸形的優(yōu)勢(shì)。隱睪是小兒外科常見疾病,發(fā)病率高, 危害性大［2,3］。本院小兒外科近幾年在腹腔鏡探查和治療腹腔型隱睪方面取得了滿意的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年5月～2014年1月期間在濰坊市人民醫(yī)院行腹腔鏡治療的腹腔型隱睪患兒47例。年齡1～10歲,分別為1～3歲26例, 4～6歲16例, 7～10歲5例, 平均年齡3.7歲。其中雙側(cè)隱睪患兒7例, 單側(cè)隱睪患兒40例(左側(cè)23例,右側(cè)17例)。所有患兒均經(jīng)檢查診斷, 睪酮(T) 和卵泡生長激素(FSH)等激素水平低于正常值, 體表不能捫及隱睪, 其中彩超報(bào)告腹腔內(nèi)睪丸(內(nèi)環(huán)口處)39 例, 7例未探及睪丸回聲。排除兩性畸形或其他染色體疾病及手術(shù)后回縮性睪丸。調(diào)取2008年1月～2010年1月期間, 38例在本科室進(jìn)行常規(guī)外科手術(shù)治療的隱睪癥患兒病例資料, 作為對(duì)照分析,比較兩種不同治療方式的療效。

1.2 手術(shù)方法 腹腔鏡手術(shù)：氣管插管全麻后患兒取平臥位, 臍上橫切口開放式植入Trocar, 采用CO2建立氣腹, 氣腹壓維持在12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右。氣腹后, 放入腹腔鏡, 探查盆腔, 主要是泌尿三角區(qū), 以探查隱睪具體情況、位置及精索、輸精管情況, 決定后續(xù)的治療方式。以精索血管為線索, 找到精索血管及輸精管在內(nèi)環(huán)口處匯合并進(jìn)入腹股溝, 則手術(shù)轉(zhuǎn)入腹股溝區(qū)。睪丸位于腹腔, 找到睪丸后,處理應(yīng)視睪丸發(fā)育情況：睪丸發(fā)育良好, 則游離精索及輸精管周圍筋膜, 盡量延長松解, 在陰囊底部切開皮膚, 潛行分離皮膚與肉膜, 使形成囊袋。經(jīng)鉗夾將睪丸、精索、輸精管牽引至陰囊肉膜囊袋內(nèi)。陰囊肉膜及皮膚切口用可吸收線縫合；睪丸萎縮, 則電刀將其切除；若腹腔內(nèi)不見精索及輸精管,則證實(shí)睪丸未發(fā)育, 手術(shù)結(jié)束。

2008年1月～2010年1月期間38例小兒隱睪常規(guī)手術(shù)方式：下腹橫紋切口, 顯露腹股溝管, 找到精索及睪丸, 檢查睪丸、附睪及輸精管, 剝離精索鞘膜使精索充分松解, 使睪丸牽至恥骨聯(lián)合以下。分離腹壁深筋膜達(dá)陰囊底部, 輕輕擴(kuò)張囊腔, 將睪丸固定于皮膚與肉膜之間的囊腔內(nèi)。不能找到睪丸, 則外上斜行延長切口, 探查至腹腔, 找到睪丸則行下降固定。不見睪丸及精索則以睪丸萎縮而結(jié)束手術(shù)。

所有術(shù)后患兒進(jìn)行門診隨訪12 個(gè)月, 觀察術(shù)后恢復(fù)情況包括睪丸有無萎縮, 位置是否變化, 睪丸血運(yùn)是否正常。收集記錄資料: 兩組患者術(shù)后住院天數(shù)、住院費(fèi)用、并發(fā)癥(發(fā)燒、陰囊腫脹、切口感染)例數(shù)、術(shù)后抗菌藥應(yīng)用(種類、療程), 計(jì)算出院記錄中患者對(duì)本次治療滿意度情況比例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件, 兩組間率的比較采用χ2檢驗(yàn), 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

47例患兒中, 手不能觸及、彩超未定位的隱睪有7例,經(jīng)腹腔鏡完成探查并準(zhǔn)確定位7例, 達(dá)到100%。其中睪丸萎縮1例, 直接經(jīng)電刀切除。經(jīng)過統(tǒng)計(jì), 腹腔鏡治療組和常規(guī)手術(shù)治療組患兒的術(shù)后住院天數(shù)分別為6 d及8 d, 住院費(fèi)用分別4200元與3600元, 二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。并發(fā)癥的統(tǒng)計(jì)方面, 腹腔鏡治療組和常規(guī)手術(shù)治療組分別有發(fā)燒患兒3例(6.4%)、5例(10.6%)、陰囊腫脹4例(8.5%)、9 例(19.1%), 切口感染0 例(0)、1 例(2.1%)。術(shù)后抗菌藥應(yīng)用種類分別為(1.10±0.47)種、(1.50±0.30)種, 療程分別3.1 d、4.7 d, 見表1。

根據(jù)醫(yī)院工作慣例, 出院時(shí)對(duì)患兒家長進(jìn)行滿意度調(diào)查, 腹腔鏡治療組患兒家長總滿意度為97.8%, 常規(guī)手術(shù)治療組患兒家長滿意度為94.7%, 兩組比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

術(shù)后患兒均門診隨訪12 個(gè)月, 結(jié)果未發(fā)現(xiàn)睪丸萎縮病例, 睪丸位置正常, 血運(yùn)良好。

表1 兩組患兒術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)的比較［ x-±s, n(%)］

表2 兩組患兒出院家長滿意度比較［n(%)］

3 討論

腹腔型隱睪癥是小兒常見的泌尿生殖系畸形疾病, 對(duì)患者危害較大, 可導(dǎo)致生育能力下降, 嚴(yán)重者出現(xiàn)無精癥、不育。隱睪最大的隱患是癌變, 研究認(rèn)為隱睪癌變程度較正常人增高 20～40倍［2］。因此, 隱睪癥一旦確診應(yīng)及時(shí)與患兒家長協(xié)商并進(jìn)行治療。在治療方式的選擇方面, 傳統(tǒng)方法是開放手術(shù), 這需要事先明確隱睪的位置, 且手術(shù)切口長, 手術(shù)中需破壞腹股溝解剖結(jié)構(gòu), 術(shù)后切口疼痛時(shí)間長, 存在的弊端較多。與傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)應(yīng)的是近年來腔鏡治療技術(shù)的開展和成熟, 微創(chuàng)治療的優(yōu)勢(shì)切口小, 不破壞腹股溝管結(jié)構(gòu), 手術(shù)時(shí)間短［4］。因此, 可在征得患兒家長同意的前提下采取腹腔鏡技術(shù)微創(chuàng)治療。

本研究中, 手不能觸及、彩超未定位的隱睪有7例, 經(jīng)腹腔鏡完成探查并準(zhǔn)確定位7例, 達(dá)到100%, 其中睪丸萎縮1例, 直接經(jīng)電刀切除。這說明腹腔鏡能準(zhǔn)確定位找到睪丸,并檢查明確睪丸的狀況, 根據(jù)睪丸情況及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施, 避免了盲目探查。

47例隱睪患兒經(jīng)腹腔鏡治療后住院天數(shù)較常規(guī)手術(shù)縮短, 說明微創(chuàng)手術(shù)治療對(duì)機(jī)體損傷小、恢復(fù)快, 值得在廣大基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。同時(shí), 與常規(guī)手術(shù)治療比較, 腹腔鏡治療后患者并發(fā)癥如發(fā)燒、陰囊腫脹減少, 沒有出現(xiàn)手術(shù)切口感染的癥狀, 說明腹腔鏡治療隱睪不僅創(chuàng)傷減少, 而且更加安全。術(shù)后抗菌藥情況統(tǒng)計(jì)顯示, 腹腔鏡術(shù)治療后患兒不需更多的應(yīng)用抗菌藥, 避免了抗菌藥物對(duì)患兒的潛在風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)住院治療患者出院時(shí)進(jìn)行滿意度調(diào)查并分析存在的問題是本院工作的慣例, 目的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過程中存在的問題并及時(shí)解決。通過分析腹腔鏡和常規(guī)手術(shù)治療后滿意度調(diào)查表,出院時(shí)患兒家長對(duì)腹腔鏡治療滿意度增高。

在上述調(diào)查指標(biāo)中, 住院費(fèi)用的比較出現(xiàn)不同的結(jié)果,腹腔鏡微創(chuàng)治療所需費(fèi)用要高于常規(guī)手術(shù)治療, 這也是患兒家長經(jīng)常提及的一個(gè)問題。腹腔鏡技術(shù)是一門全新的技術(shù),手術(shù)操作是一項(xiàng)復(fù)雜的技能, 腹腔鏡及其相關(guān)設(shè)備屬于高精密設(shè)備, 與現(xiàn)代高科技緊密相連。因此, 在治療前應(yīng)知會(huì)患兒家長, 以防出現(xiàn)不必要的糾紛。

綜上所述, 腹腔鏡在小兒隱睪方面有較大的應(yīng)用優(yōu)勢(shì),能準(zhǔn)確探查普通檢查中難以發(fā)現(xiàn)的隱睪, 顯露常規(guī)開腹手術(shù)難以暴露的部位, 且定位準(zhǔn)確, 治療后對(duì)患兒局部解剖結(jié)構(gòu)和整體機(jī)能的損傷小, 術(shù)后恢復(fù)快, 同時(shí)手術(shù)切口小, 術(shù)后疤痕不明顯, 因此治療后患兒及其家長滿意度明顯提高。隨著腹腔鏡手術(shù)方式和器械的不斷改進(jìn), 治療費(fèi)用方面更加合理, 相信腹腔鏡治療隱睪癥將來會(huì)取代一般的常規(guī)手術(shù)。

［1］ 李龍.小兒腔鏡外科的現(xiàn)狀和展望.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2013, 20(16): 69-70.

［2］ 劉新福, 李歡誠, 陳春延, 等.隱睪癥睪丸引帶異常的臨床意義.中華泌尿外科雜志, 2006, 27(4):275-276.

［3］ 郭永.后腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科中的應(yīng)用.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 10(23):1828-1829.

［4］ 江春, 黃健, 林天歆, 等.經(jīng)臍單一切口腹腔鏡聯(lián)合2 mm trocar治療腹腔型隱睪.中國微創(chuàng)外科雜志, 2012, 11(11):1027-1029.

Objective To investigate the clinical effect of laparoscopic surgery in the treatment of pediatric abdominal cryptorchidism.Methods Chose 47 patients with abdominal cryptorchidism as research objects, they were treated by laparoscopic surgery with transverse incision above the umbilicus.Laparoscopic exploration performed firstly, treatment performed according to the status of testicle: testicle with good underwent dissociation of spermatic cord and fascia around the spermatic cord, then skin and flesh of membrane separated, the testicle was traced to the capsular bag.Atrophic testis underwent resection surgery, and testis with no development to ended the operation directly.Data of 38 patients treated by conventional operation were collected retrospectively and analyzed.Results Among 47 cases, 7 cases that ultrasound not positioned all positioned by laparoscopic accurately, the rate achieved 100%.Compared to conventional operation, treatment with abdominal cryptorchidism reduced days of postoperative hospitalization, but increased hospitalization expenses, both P＜0.05.However, there were less complications in laparoscopic treatment group as fever, scrotal swelling, postoperative incision infection, and application of antimicrobial also reduced(P＜0.05), satisfaction of parents of children improve(P＜0.05).There were no atrophy testis after a follow up of 12 months.Conclusion Laparoscopic operation shows better effect in the treatment of pediatric abdominal cryptorchidism with lesscomplications.

Laparoscopic surgery; Abdominal cryptorchidism; Laparoscope; Treatment effect

2014-04-25］

261041 濰坊市人民醫(yī)院小兒外科

Study on the effect of laparoscopic surgery in the treatment of pediatric abdominal cryptorchidism WANG Hong-li.Department of Pediatric Surgery, Weifang People’ s Hospital, Weifang 261041, China