譚媛 王海英 李珍珍 黃任娥

醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的現(xiàn)狀調(diào)查及改進(jìn)措施

譚媛 王海英 李珍珍 黃任娥

目的 了解神經(jīng)外科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的現(xiàn)狀, 為提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生的重視, 為改進(jìn)措施提供調(diào)查依據(jù)。方法 采用自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表和隨機(jī)觀察法相結(jié)合, 對(duì)神經(jīng)外科包括護(hù)工在內(nèi)的所有醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性的現(xiàn)狀進(jìn)行跟蹤調(diào)查。結(jié)果 依據(jù)2009年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的具體要求, 對(duì)問卷調(diào)查和隨機(jī)觀察法得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)：神經(jīng)外科醫(yī)護(hù)人員總的洗手依從率為68.0%, 合格率為46.6%, 使用速干手消毒劑的依從率為63.9%, 合格率為68.7%。護(hù)士對(duì)手衛(wèi)生的依從性最好, 醫(yī)生次之, 護(hù)工最差。且大部分醫(yī)護(hù)人員最常用的手衛(wèi)生方法為皂液加流動(dòng)水進(jìn)行洗手。結(jié)論 必須制定更加嚴(yán)格的管理方法和改進(jìn)措施, 來提高醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性, 減少院內(nèi)感染的發(fā)生。

醫(yī)護(hù)人員；手衛(wèi)生；依從性；改進(jìn)措施

大量流行病學(xué)研究表明, 醫(yī)院感染是直接或間接經(jīng)手傳播的, 特別是醫(yī)護(hù)人員手上常常攜帶大量的病原菌, 甚至有時(shí)為耐藥菌, 成為醫(yī)院感染的主要媒介［1］。加上近年來, 護(hù)工群體進(jìn)居醫(yī)院, 成為一門新的職業(yè), 主要負(fù)責(zé)看護(hù)患者的生活, 她們的手要接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物,她們的手和醫(yī)務(wù)人員的手一樣是直接或間接造成醫(yī)院感染的重要原因之一。神經(jīng)外科患者病情重, 抵抗力差, 再加上氣管切開及氣管插管多、留置管道多, 住院時(shí)間長(zhǎng), 營(yíng)養(yǎng)缺乏,一直是院內(nèi)感染的高發(fā)科室。如何盡最大可能的減少院內(nèi)感染的發(fā)生, 本文作者配合醫(yī)院感染管理科的要求, 在2013年10月份就神經(jīng)外科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查,同時(shí)根據(jù)調(diào)查結(jié)果制定整改措施?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次調(diào)查主要針對(duì)神經(jīng)外科包括護(hù)工在內(nèi)的全體醫(yī)護(hù)人員作為研究對(duì)象。本院神經(jīng)外科分為三個(gè)病區(qū),二個(gè)重癥監(jiān)護(hù)病房, 實(shí)際開放床位為170張。共有包括護(hù)工在內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員121人, 其中醫(yī)生26人, 護(hù)士78人, 護(hù)工17人。調(diào)查時(shí)間是2013年10月份。

1.2 調(diào)查人員 神經(jīng)外科在科主任和科護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)和科室的醫(yī)院感染管理小組聯(lián)絡(luò)員的指導(dǎo)下成立品管圈, 所有的品管圈成員都是調(diào)查人員, 經(jīng)過科室的醫(yī)院感染管理小組聯(lián)絡(luò)員統(tǒng)一培訓(xùn)和考核合格后, 對(duì)本科室包括護(hù)工在內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性進(jìn)行調(diào)查, 觀察和記錄。考核合格的要求是, 調(diào)查人員對(duì)標(biāo)準(zhǔn)手衛(wèi)生方法的次數(shù)、步驟、時(shí)間和范圍的準(zhǔn)確度達(dá)到99%以上。

1.3 調(diào)查方法 包括問卷調(diào)查和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。

1.3.1 問卷調(diào)查 依據(jù)2009年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》洗手和衛(wèi)生手消毒的具體要求, 由品管圈成員設(shè)計(jì)本科《醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)問卷調(diào)查》表, 內(nèi)容包括遵守手衛(wèi)生的規(guī)定、目前的手衛(wèi)生設(shè)施是否符合臨床工作要求、對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)的掌握、常用的手衛(wèi)生方法等進(jìn)行調(diào)查。選擇在正常上班時(shí)間發(fā)放調(diào)查表, 保證科室工作人員都能發(fā)放到位。

1.3.2 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 就是采用單盲法現(xiàn)場(chǎng)觀察科室包括護(hù)工在內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性。按照醫(yī)院感染管理科的要求, 在臨床工作中的醫(yī)護(hù)人員必須按《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求, 來執(zhí)行洗手和衛(wèi)生手消毒, 盡最大可能地減少院內(nèi)感染的發(fā)生。在調(diào)查期間, 由品管圈成員安排人員對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行多班次的連續(xù)觀察, 每個(gè)班次每個(gè)醫(yī)護(hù)人員連續(xù)觀察1 h, 不固定觀察時(shí)間, 并保持觀察對(duì)象不受任何干擾。統(tǒng)計(jì)：①手衛(wèi)生方法應(yīng)執(zhí)行的次數(shù)：就是醫(yī)護(hù)人員應(yīng)執(zhí)行的手衛(wèi)生次數(shù), 也就是醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中, 知道什么情況下應(yīng)洗手, 什么情況下應(yīng)使用速干手消毒劑。 ②手衛(wèi)生方法實(shí)際執(zhí)行的次數(shù)：就是醫(yī)護(hù)人員實(shí)際執(zhí)行的手衛(wèi)生次數(shù)。包括使用皂液加流動(dòng)水、使用速干手消毒劑等手衛(wèi)生方法的實(shí)際執(zhí)行次數(shù)。③手衛(wèi)生方法的合格率：就是醫(yī)護(hù)人員實(shí)際執(zhí)行手衛(wèi)生后的合格率。手衛(wèi)生合格的標(biāo)準(zhǔn), 就是對(duì)標(biāo)準(zhǔn)手衛(wèi)生方法的步驟、時(shí)間和范圍的準(zhǔn)確度達(dá)到99% 以上, 并按國(guó)家衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行細(xì)菌采樣。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有原始數(shù)據(jù)均由品管圈成員采用Excel數(shù)據(jù)表進(jìn)行整理、排序和統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)放《醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)問卷調(diào)查》表121份,收回121份, 有效率100%。通過問卷調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示, 神經(jīng)外科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況, 見表1。從表1中可見, 護(hù)士對(duì)手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況最好, 醫(yī)生次之,護(hù)工最差。且大部分醫(yī)護(hù)人員最常用的手衛(wèi)生方法為皂液加流動(dòng)水進(jìn)行洗手。

2.2 通過現(xiàn)場(chǎng)觀察的數(shù)據(jù)顯示, 神經(jīng)外科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從率, 見表2。

表1 神經(jīng)外科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)的情況調(diào)查(n, %)

表2 神經(jīng)外科醫(yī)護(hù)人員洗手及使用速干手消毒劑的依從率(n, %)

從表2中可見, 護(hù)士的洗手依從率為74.9%, 使用速干手消毒劑的依從率為80.7%；醫(yī)生的洗手依從率為53.5%, 使用速干手消毒劑的依從率為40%；護(hù)工的洗手依從率為54.8%,使用速干手消毒劑的依從率為37.9%；醫(yī)護(hù)人員總的洗手依從率為68%, 合格率為46.6%, 使用速干手消毒劑的依從率為63.9%, 合格率為68.7%。

3 討論

3.1 醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性普遍偏低 從表2中可見,醫(yī)護(hù)人員總的洗手依從率為68%, 使用速干手消毒劑的依從率為63.9%, 原因有：①認(rèn)識(shí)不到位。雖然, 醫(yī)院和科室都會(huì)進(jìn)行不定期的培訓(xùn), 檢查和考核, 但醫(yī)護(hù)人員仍然未在心里認(rèn)識(shí)到手衛(wèi)生的重要性。未認(rèn)識(shí)到自已手上帶有多少細(xì)菌,未認(rèn)識(shí)到手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的密切關(guān)系。流行病學(xué)研究表明,由醫(yī)務(wù)人員傳播細(xì)菌造成的醫(yī)院感染占所有原因的30%［2］,而醫(yī)務(wù)人員手上攜帶的病原菌是主要的病菌來源。手的衛(wèi)生清潔及消毒是降低醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、有效的方法之一, 只要醫(yī)務(wù)人員正確洗手, 可使醫(yī)院感染率下降50.0%［3］。②工作量大, 人力相對(duì)不足。在進(jìn)行臨床一線工作過程中, 醫(yī)護(hù)人員有時(shí)沒時(shí)間去洗手, 這項(xiàng)工作還沒完成, 那邊患者已在不停地催促, 腦海里想的是趕快把事情做完, 沒時(shí)間去想手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的關(guān)系。③手衛(wèi)生設(shè)施不符合臨床工作要求,不方便醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生。本次調(diào)查護(hù)士對(duì)手衛(wèi)生設(shè)施最為滿意, 原因是護(hù)士的工作總是與車同行的, 護(hù)士不論走到哪里, 干什么, 身邊不是帶著查房車, 就是治療車或護(hù)理車,車上都配有速干手消毒劑。④認(rèn)知偏差。醫(yī)護(hù)人員尤其是護(hù)士普遍存在認(rèn)知偏差。認(rèn)為洗手多了, 會(huì)損傷手上的皮膚,認(rèn)為皂液和速干手消毒劑對(duì)皮膚會(huì)有刺激性。因此, 就盡量少洗手, 盡量少用速干手消毒劑。其實(shí), 目前臨床上使用的皂液和速干手消毒劑均含有護(hù)膚的成分。

3.2 護(hù)士的手衛(wèi)生依從性最好 從表1, 表2中可見, 在醫(yī)生、護(hù)士和護(hù)工這三類人員的調(diào)查中, 不論是手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知, 還是手衛(wèi)生的依從率, 護(hù)士都是最好的。其實(shí),在臨床工作中, 護(hù)士的工作量最大, 工作也最繁瑣, 她們須進(jìn)行的手衛(wèi)生次數(shù)最多, 而時(shí)間卻相對(duì)不足, 尤其是神經(jīng)外科的護(hù)士。但在調(diào)查中, 護(hù)士的手衛(wèi)生依從性最好, 原因有：①護(hù)士的管理最嚴(yán)格。神經(jīng)外科要求所有護(hù)士必須按《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求執(zhí)行洗手和衛(wèi)生手消毒, 由科室的醫(yī)院感染管理小組聯(lián)絡(luò)員對(duì)科室所有的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)、考核、檢查和監(jiān)督, 護(hù)士長(zhǎng)不定期的進(jìn)行抽查。②護(hù)士對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)知較高。護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)和考核后, 能將手衛(wèi)生的相關(guān)知識(shí)與臨床結(jié)合, 能認(rèn)識(shí)到手衛(wèi)生是否合格成為有效控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)。③與護(hù)士本身的性格特點(diǎn)有關(guān)。護(hù)士相對(duì)于醫(yī)生和護(hù)工來說是一個(gè)愛干凈的群體, 不論在生活中, 還是在工作中都養(yǎng)成了勤洗手的衛(wèi)生習(xí)慣。

3.3 針對(duì)調(diào)查存在的問題, 采取的改進(jìn)措施 ①加強(qiáng)管理?？剖页闪⑵饭苋? 成員由科室管理者和高年資護(hù)士組成;職責(zé)由品管圈和科室核心人員經(jīng)討論后制定。將科室人員分成幾個(gè)小組, 每一名品管圈成員都是組長(zhǎng), 負(fù)責(zé)本小組成員對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn)、考核、檢查和監(jiān)督, 同時(shí)還不定期的進(jìn)行交叉檢查和考核, 護(hù)士長(zhǎng)每周進(jìn)行檢查, 并將考核和檢查的結(jié)果與績(jī)效掛鉤。只有嚴(yán)格的管理才是保證患者安全和自身安全最重要的手段, 也只有嚴(yán)格的管理, 才能提高手衛(wèi)生的依從性, 才能降低院內(nèi)感染的發(fā)生。沒有嚴(yán)格的管理, 最多的培訓(xùn), 最好的考試, 最完善手衛(wèi)生設(shè)施, 也難以從根本上提高手衛(wèi)生的依從性。②配備符合人性化的手衛(wèi)生設(shè)施。如配備感應(yīng)式或腳踩式水籠頭, 配備干手器和干手紙, 使用含有護(hù)膚成分的洗手液和速干手消毒劑, 將手衛(wèi)生設(shè)施安放在觸手可及的地方等等。③做好宣傳。要提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的意識(shí), 宣傳是必不可少的。畢竟培訓(xùn)的時(shí)間、次數(shù)和場(chǎng)所有限, 而宣傳是無時(shí)間、次數(shù)和場(chǎng)所的限制的。如在每一個(gè)洗手池旁張貼“七步洗手法”的圖示, 方便醫(yī)護(hù)人員洗手時(shí)看到, 并按規(guī)范進(jìn)行。在醫(yī)護(hù)人員辦公區(qū)域建一個(gè)宣傳欄,宣傳欄要文字與圖片相結(jié)合, 主要介紹手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的相關(guān)知識(shí)等。

3.4 手衛(wèi)生是一種最經(jīng)濟(jì)、最基本、最簡(jiǎn)單易行的有效預(yù)防和控制病原茵傳播的手段［4］。為了提高手衛(wèi)生的依從性,必須管理者和工作者一同努力, 為患者提供一個(gè)安全有效地就醫(yī)環(huán)境, 降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

［1］ 孫伯英, 吳修榮.影響醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性相關(guān)因素的研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2010, 20(9):1277.

［2］ 韓黎, 朱士俊, 郭燕紅, 等.中國(guó)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生的現(xiàn)狀調(diào)查.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2006, 16(1):11-12.

［3］ 田素芳.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的行為干預(yù)與醫(yī)院感染的相關(guān)研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012, 22(13):2888-2889.

［4］ 馮凌云.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查及改進(jìn)對(duì)策.護(hù)理管理雜志, 2013, 17(6):774-775.

2014-05-12］

523059 東莞市人民醫(yī)院神經(jīng)外科