郭效玲 劉加法 蔣福國(guó) 閻宏

影響凝血四項(xiàng)結(jié)果的分析前質(zhì)量控制因素分析

郭效玲 劉加法 蔣福國(guó) 閻宏

目的 探討護(hù)理人員靜脈采血不當(dāng)相關(guān)因素及送檢不及時(shí)等分析前質(zhì)量控制因素對(duì)凝血四項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果的影響, 為實(shí)驗(yàn)室提供合格的標(biāo)本。方法 本院116例凝血四項(xiàng)不合格標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果與重新抽血結(jié)果對(duì)比分析。結(jié)果 116例不合格的標(biāo)本中, 影響檢查結(jié)果因素的有小凝塊49例(42.2%)、采血量不符16例(13.8%)、溶血18例(15.5%)、送檢不及時(shí)33例(28.4%)。結(jié)論 護(hù)理人員靜脈采血不當(dāng)及送檢不及時(shí)對(duì)凝血四項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果影響有直接因素, 對(duì)護(hù)士床邊靜脈采血進(jìn)行培訓(xùn), 按凝血四項(xiàng)檢測(cè)的要求采集標(biāo)本, 避免檢測(cè)發(fā)生誤差。

凝血四項(xiàng)；影響因素；血液凝固；溶血

凝血四項(xiàng)檢測(cè)在臨床上廣泛用于抗凝劑用量的觀察、血栓與出血性疾病的篩查, 其檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確與否極大地影響診斷、治療和預(yù)后監(jiān)測(cè)。而靜脈采血更是重中之重, 血量的多少與血液是否凝固、溶血等都對(duì)結(jié)果產(chǎn)生很大的影響。近幾年隨著PT、APTT測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)化的提出, 樣本的采集、運(yùn)送等分析前質(zhì)量控制因素日益引起檢驗(yàn)工作者的重視［1］。護(hù)理人員能否正確采集血液標(biāo)本, 已成為影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的重要因素。因此, 嚴(yán)格按要求采集標(biāo)本, 避免因標(biāo)本采集不當(dāng)影響患者的診斷與治療最為關(guān)鍵。作者搜集了山東省濰坊市人民醫(yī)院門診及各病房靜脈采血不合格標(biāo)本, 分析靜脈采血影響凝血四項(xiàng)結(jié)果原因。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 標(biāo)本來(lái)源 116例2012年12月~2013年8月住院進(jìn)行凝血四項(xiàng)檢測(cè)患者, 其中男性65例, 女性51例,年齡16~56歲。這些標(biāo)本存在不同程度的標(biāo)本中有小凝塊,血液標(biāo)本量不合適, 標(biāo)本溶血、標(biāo)本送檢時(shí)間超時(shí)等問(wèn)題,針對(duì)這116例標(biāo)本重新按要求采樣對(duì)比分析。

1. 2 儀器及實(shí)驗(yàn)方法

1. 2. 1 儀器 全血?jiǎng)幽治鰞x采用貝克曼公司產(chǎn)品, 型號(hào)ACL-TOP, 所有試劑均采用專用配套廠家生產(chǎn)。

1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)方法 操作嚴(yán)格按儀器標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行。凝血四項(xiàng)檢測(cè)項(xiàng)目為凝血酶原時(shí)間(PT正常值：8.8~13.8s)、纖維蛋白原(FIB正常值：2.0~4.0 g/L)、活化部分凝血時(shí)間(APTT正常值：26.0~42.0s)及凝血酶時(shí)間(TT正常值：10.3~17.6s)。1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS11.01統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行配對(duì)統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

116例影響檢測(cè)結(jié)果的標(biāo)本不合格因素分布如下：小凝塊49例(42.2%)、采血量不符16例(13.8%)、溶血18例(15.5 %)、送檢不及時(shí)33例(28.4%)。不符合標(biāo)本重新抽血復(fù)查, 均排除儀器和試劑因素, 并與第一次檢查結(jié)果對(duì)比分析。結(jié)果見表1。

表1 凝血四項(xiàng)合格與不合格標(biāo)本前后檢測(cè)結(jié)果分析 ( x-±s, n= 116)

2. 1 標(biāo)本發(fā)生小凝塊檢測(cè)結(jié)果 血液標(biāo)本凝固者49例, 檢測(cè)結(jié)果PT、APTT縮短, TT延長(zhǎng), FIB結(jié)果降低, 與重采集標(biāo)本配對(duì)分析, 測(cè)定結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2. 2 采血量不符采血量與防凝劑比例不符PT、APTT、TT延長(zhǎng)(P均<0.01), FIB降低。

2. 3 溶血標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果 標(biāo)本溶血者18例, 檢測(cè)結(jié)果PT、APTT縮短, TT延長(zhǎng),與重采集標(biāo)本配對(duì)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01), FIB結(jié)果變化不明顯(P>0.05)。

2. 4 血液標(biāo)本室溫放置時(shí)間對(duì)凝血四項(xiàng)測(cè)定結(jié)果有一定的影響。標(biāo)本采集后延長(zhǎng)送檢時(shí)間是導(dǎo)致測(cè)定結(jié)果誤差的主要因素［2］, 采血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)測(cè)定結(jié)果PT、APTT發(fā)生異常(P＜0.01)。

3 討論

凝血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性不僅僅取決于檢驗(yàn)人員的分析中質(zhì)量控制, 臨床護(hù)理人員對(duì)標(biāo)本的正確采集、及時(shí)運(yùn)送等分析前質(zhì)量控制是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的前提。本文116份不合格的標(biāo)本中, 小凝塊49例、采血量不符16例、溶血18例、送檢不及時(shí)33例。血液標(biāo)本凝固與抗凝劑多少息息相關(guān),試管中的抗凝劑丟失, 從正在輸液的同側(cè)采血造成抗凝劑濃度相對(duì)降低, 誤用不含抗凝劑的普通干燥試管, 抗凝管注入過(guò)多血液標(biāo)本均可引起標(biāo)本出現(xiàn)凝塊［3］, 引起PT、APTT縮短, TT延長(zhǎng), FIB結(jié)果降低。而采血量過(guò)多或過(guò)少引起抗凝比例失調(diào)造成PT、APTT、TT延長(zhǎng), FIB降低。

采集標(biāo)本時(shí), 止血帶應(yīng)用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、穿刺不順利不能“一針見血”, 向試管內(nèi)注入血液過(guò)快均能引起溶血, 造成檢測(cè)結(jié)果PT、APTT縮短, TT延長(zhǎng)。臨床為減輕患者痛苦, 大多數(shù)醫(yī)院將住院患者血液標(biāo)本的采集工作集中在晨間6：00~7：00一次性完成, 但會(huì)造成標(biāo)本待檢時(shí)間過(guò)長(zhǎng), 使很多檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性受到影響, 使PT、APTT延長(zhǎng), TT縮短［4］。

從以上可知, 臨床正確的采集標(biāo)本和對(duì)標(biāo)本的及時(shí)送檢對(duì)保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性至關(guān)重要, 建議臨床護(hù)理人員在標(biāo)本采集和送檢時(shí)密切注意以下問(wèn)題：采集血液標(biāo)本時(shí), 讓患者處于平靜狀態(tài), 避免情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)。止血帶應(yīng)用時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng), 靜脈穿刺“一針見血”, 應(yīng)用正確的標(biāo)本采集管, 血量達(dá)到抗凝要求, 采血盡量要在3 min內(nèi)完成, 采集完標(biāo)本后及時(shí)送檢, 以保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

［1］ 袁少枝,張文斌,陳萍玲.凝血四項(xiàng)檢測(cè)標(biāo)本不合格原因分析.當(dāng)代護(hù)士, 2011,10:95.

［2］ 劉媛媛,辛武,韓忠學(xué).凝血四項(xiàng)標(biāo)本存放時(shí)間對(duì)測(cè)定結(jié)果的影響. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2012,21(1):88-89.

［3］ 張計(jì)虎.凝血4項(xiàng)含量測(cè)定的質(zhì)量控制.河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2012,14(4):475.

［4］ 黃艷輝,翟保華,程洪波.標(biāo)本采集對(duì)PT、APTT 的影響因素及護(hù)理對(duì)策.求醫(yī)問(wèn)藥, 2012,10(10):561-562.

261041 山東省濰坊市人民醫(yī)院(郭效玲 劉加法蔣福國(guó))；山東經(jīng)貿(mào)職業(yè)學(xué)院(閻宏)