單鐵蓮 曹星星 徐申

柴芍承氣湯聯(lián)合西藥治療急性胰腺炎的療效觀察

單鐵蓮 曹星星 徐申

目的 觀察柴芍承氣湯聯(lián)合西藥治療急性胰腺炎的臨床療效。方法 將58例急性胰腺炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每組各29例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療, 觀察組在此基礎(chǔ)上給予柴芍承氣湯,連續(xù)給藥7～10 d。治療結(jié)束后, 比較兩組患者臨床癥狀及體征改善時(shí)間, 并對(duì)兩組臨床療效進(jìn)行比較。結(jié)果 治療結(jié)束后, 觀察組患者各種癥狀及體征改善時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組臨床總有效率為93.10%, 顯著高于對(duì)照組的72.41%(P＜0.05)。結(jié)論 柴芍承氣湯聯(lián)合西藥治療急性胰腺炎的療效顯著。

急性胰腺炎；柴芍承氣湯；中西醫(yī)結(jié)合；療效

急性胰腺炎是消化內(nèi)科常見(jiàn)急腹癥之一, 是由多種誘因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活, 致使胰腺組織發(fā)生自身消化、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、出血乃至組織壞死的炎性反應(yīng)［1］。該病屬于中醫(yī)學(xué)“腹痛”范疇, 對(duì)于輕癥胰腺炎患者, 預(yù)后通常較好,而對(duì)于重癥胰腺炎患者, 病死率通常比較高。本院在常規(guī)治療基礎(chǔ)上, 加用中藥復(fù)方柴芍承氣湯對(duì)急性胰腺炎患者進(jìn)行治療, 取得了良好的治療效果, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2010年6月～2013年12月本院收治的急性胰腺炎住院患者58例, 均急性起病, 經(jīng)B超或CT檢查后, 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《急性胰腺炎診治指南(草案)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］進(jìn)行確診。患者均具有不同程度腹痛、腹脹、嘔吐、腸鳴音減弱或消失等麻痹性腸梗阻表現(xiàn),血、尿淀粉酶水平均明顯升高。其中男36例, 女22例, 年齡23～69歲, 平均年齡(49.8±5.2)歲, 輕癥急性胰腺炎48例,重癥急性胰腺炎10例。將上述患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組, 每組各29例, 兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1. 2 治療方法 兩組患者均進(jìn)行禁食、抗感染、持續(xù)胃腸減壓, 抑酸、靜脈滴注及營(yíng)養(yǎng)支持, 保持水、電解質(zhì)、酸堿平衡等常規(guī)治療, 對(duì)照組給予生長(zhǎng)抑素, 先以0.25 mg作為負(fù)荷劑量, 稀釋后緩慢靜脈推注, 繼以0.25 mg/h的速度, 采用微泵持續(xù)靜脈滴注0.25 mg；觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上, 給予柴芍承氣湯(方藥組成：柴胡、白芍、黃芩、枳實(shí)、厚樸、玄明粉、生大黃, 各20 g), 前五味中藥常規(guī)煎煮, 后下大黃,沖服玄明粉, 1劑/d, 經(jīng)胃管注入或口服, 100 ml/次, 2～3次/ d, 灌腸, 150 ml/次, 2～3次/d；兩組均連續(xù)給藥7～10 d。治療結(jié)束后評(píng)定治療效果, 并對(duì)兩組患者腹痛緩解時(shí)間、排便恢復(fù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間等臨床癥狀及體征指標(biāo)改善時(shí)間進(jìn)行比較。

1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］顯效：患者腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹部壓痛等臨床癥狀及體征于用藥5 d內(nèi)消失, 血淀粉酶恢復(fù)正常；有效：患者上述臨床癥狀及體征于用藥5～7 d內(nèi)緩解,血淀粉酶恢復(fù)正常；無(wú)效：患者上述臨床癥狀及體征于用藥7 d內(nèi)改善不明顯或加重, 血淀粉酶未恢復(fù)正常。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示；采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床癥狀及體征改善時(shí)間比較 觀察組患者腹痛緩解時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便恢復(fù)時(shí)間等臨床癥狀及體征改善時(shí)間均顯著短于對(duì)照組, 組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為93.10%；對(duì)照組臨床總有效率為72.41%, 兩組間臨床療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床癥狀及體征改善時(shí)間比較(-x±s, d)

表2 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

3 討論

急性胰腺炎具有病情危重、臨床表現(xiàn)復(fù)雜、進(jìn)展迅速、死亡率高等特點(diǎn), 歸屬于中醫(yī)學(xué)“腹痛”、“結(jié)胸”、“陽(yáng)明腑實(shí)證”、“膈心痛”等范疇［4］。近年來(lái), 除采用西醫(yī)西藥治療外,中藥單味藥及復(fù)方亦越來(lái)越多地應(yīng)用于此病的治療。

柴芍承氣湯是在大承氣湯基礎(chǔ)上加柴胡、白芍、黃芩組成的瀉下劑。現(xiàn)代研究表明［5］, 枳實(shí)中所含新橙酸苷及橙皮素衍生物可提高胃腸張力及蠕動(dòng)度, 減輕腹痛, 大黃中所含大黃素可使病理組織學(xué)評(píng)分中腺細(xì)胞壞死積分顯著降低, 改善胰缺血和微循環(huán), 玄明粉可通過(guò)瀉下作用、降低腸管壓力、并可抗炎; 黃芩中所含黃芩苷、黃芩素等成分可抗炎、抗過(guò)敏, 降低毛細(xì)血管通透性；厚樸可抗菌, 柴胡可抗菌、利膽、調(diào)節(jié)消化道運(yùn)動(dòng), 白芍可解痙鎮(zhèn)痛。

本研究結(jié)果表明, 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上, 加用中藥復(fù)方柴芍承氣湯對(duì)急性胰腺炎患者進(jìn)行治療, 可以有效提升臨床療效, 并顯著縮短患者臨床癥狀及體征改善時(shí)間, 臨床療效顯著。

［1］ 穆樹(shù)敏. 綜合干預(yù)對(duì)降低急性胰腺炎合并心肌損害等并發(fā)癥的臨床研究. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2012, 39(020): 5480-5481.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組.中國(guó)急性胰腺炎診治指南(草案).中華消化雜志, 2004, 24(3):190.

［3］ 陳武農(nóng), 彭鵬.烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療重癥急性胰腺炎的臨床效果分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011, 17(10):148-149.

［4］ 李樹(shù)標(biāo), 黃波貞, 石羅君, 等.重癥急性胰腺炎的中醫(yī)藥治療進(jìn)展.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2012, 21(14):1593-1596.

［5］ 何守搞.柴芍承氣湯對(duì)重癥急性胰腺炎患者胃腸功能恢復(fù)和血清細(xì)胞因子的影響.遼寧中醫(yī)雜志, 2010, 37(3):459-461.

2014-03-27］

242200 安徽省廣德縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科