唐拂曉

匹多莫德聯(lián)合長(zhǎng)期氧療治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的效果觀察

唐拂曉

目的 觀察匹多莫德聯(lián)合長(zhǎng)期氧療(LTOT)治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)穩(wěn)定期的效果。方法 27例有長(zhǎng)期吸氧指征的COPD穩(wěn)定期患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以匹多莫德800 mg, 1次/d, 共60 d ；每日家庭氧療, 共1年。治療前后行身高、體質(zhì)量、肺功能、6分鐘步行距離(6MWD)檢測(cè)；填寫改良版英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難問卷(MMRC)；計(jì)算BODE指數(shù)。結(jié)果 治療1年后患者BODE指數(shù)、MMRC分級(jí)均明顯下降(P＜0.01)；FEV1占預(yù)計(jì)值%、6MWD明顯增加(P＜0.05)；開始治療后1年內(nèi)急性加重發(fā)作次數(shù)明顯少于治療前(P＜0.01)；未見明顯藥物不良反應(yīng)。結(jié)論 匹多莫德聯(lián)合LTOT治療COPD穩(wěn)定期可減輕患者癥狀、改善肺功能、提高生活質(zhì)量、減少急性加重的發(fā)作次數(shù)。

慢性阻塞性肺疾??；匹多莫德；長(zhǎng)期氧療

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是一種常見病及多發(fā)病, 嚴(yán)重影響勞動(dòng)力及生活質(zhì)量,在其穩(wěn)定期以阻止病情發(fā)展、緩解肺功能下降、改善活動(dòng)能力為主要目的［1］；隨著年齡增長(zhǎng), 由于COPD患者存在免疫功能下降甚至異常［2］, 導(dǎo)致反復(fù)急性發(fā)作。本研究采取匹多莫德聯(lián)合長(zhǎng)期氧療LTOT治療COPD穩(wěn)定期, 效果明顯, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年9月～2013年3月于綿陽(yáng)市游仙區(qū)東材醫(yī)院就診的COPD患者27例, 所選病例均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)且均具有長(zhǎng)期氧療指征［1］。入選病例近期未使用血制品、免疫制劑, 未曾長(zhǎng)期家庭氧療且能配合檢查及治療。除外病例標(biāo)準(zhǔn)：合并心肌梗死、腦梗死、充血性心力衰竭等心腦血管疾病；合并嚴(yán)重肝、腎疾病及腫瘤者；無(wú)法完成6分鐘步行距離(6MWD)測(cè)試、有認(rèn)知障礙及精神病史者。入選病例中男性17例, 女性10例；年齡(67.7±7.4)歲, 病程(7.1±2.0)年。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均采用COPD穩(wěn)定期常規(guī)治療,同時(shí)予以每日早餐前口服匹多莫德800 mg, 1次/d, 共60 d,期間避免使用血液制品及免疫制劑；每日家庭氧療：使用氧濃縮器, 每日鼻導(dǎo)管吸氧15 h以上, 氧流量(1～2)L/min, 共1年。治療期間出現(xiàn)急性加重等情況予以相應(yīng)處理。每2個(gè)月電話或家庭隨訪1次, 指導(dǎo)患者氧療方法及藥物使用情況并觀察療效。

1.2.2 觀察指標(biāo)與方法

1.2.2.1 體質(zhì)量指數(shù)(BMI) 治療前后分別測(cè)身高、體質(zhì)量,計(jì)算BMI(kg/m2)。

1.2.2.2 第一秒用力呼氣容積(FEV1)占預(yù)計(jì)值% 治療前后分別行肺功能檢測(cè), 記錄FEV1占預(yù)計(jì)值%。

1.2.2.3 改良版英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)困難分級(jí)結(jié)果 改良版英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難問卷(MMRC)根據(jù)呼吸困難嚴(yán)重程度, 評(píng)價(jià)等級(jí)分為：0級(jí), 只在劇烈活動(dòng)時(shí)呼吸困難；1級(jí), 在平地快步行走或爬小坡時(shí)出現(xiàn)氣短；2級(jí), 平地行走時(shí)因氣短需要停下來(lái)休息或比同齡人慢；3級(jí), 在平地行走數(shù)分鐘或約100 m后需停下來(lái)喘氣；4級(jí), 穿脫衣時(shí)呼吸困難, 或嚴(yán)重呼吸困難而不能離開家［3］。治療前后分別指導(dǎo)患者填寫MMRC, 記錄其分級(jí)結(jié)果。

1.2.2.4 6MWD 治療前后分別行6分鐘步行試驗(yàn)：測(cè)量患者于6分鐘內(nèi)盡可能快地在室內(nèi)一條長(zhǎng)30 m的道路上往返的距離［4］。記錄行走距離。

1.2.2.5 BODE指數(shù)評(píng)分 BODE指數(shù)為四種因素參與的多維評(píng)價(jià)系統(tǒng), 即體質(zhì)量指數(shù)(BMI, B)、氣流阻塞程度(degree of airflow obstruction, O)、呼吸困難 (dyspnea, D)及運(yùn)動(dòng)能力 (exercise capacity, E)。按照BODE指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［3］(見表1)分別對(duì)治療前后進(jìn)行評(píng)分, 記錄評(píng)分結(jié)果。

1.2.2.6 急性加重發(fā)作次數(shù) 分別記錄患者治療前1年內(nèi)及開始治療后1年內(nèi)急性加重發(fā)作次數(shù)。

1.2.2.7 不良反應(yīng)觀察 觀察使用匹多莫德后反應(yīng)：頭痛、眩暈、腸胃不適、皮疹等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件, 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料處理采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 BMI、FEV1占預(yù)計(jì)值%、6MWD 治療1年后患者BMI、FEV1占預(yù)計(jì)值%、6MWD均明顯增加, 其中BMI及6MWD呈非常顯著改變(P＜0.01)；FEV1占預(yù)計(jì)值%呈顯著改變(P＜0.05)。見表2。

2.2 BODE指數(shù)、MMRC分級(jí) 治療1年后患者BODE指數(shù)、MMRC分級(jí)均明顯下降, 呈非常顯著改變(P＜0.01)。見表2。

表1 BODE指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

表2 治療前后患者BODE指數(shù)、MMRC分級(jí)、BMI、FEV1占預(yù)計(jì)值%、6MWD的變化(s)

表2 治療前后患者BODE指數(shù)、MMRC分級(jí)、BMI、FEV1占預(yù)計(jì)值%、6MWD的變化(s)

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2.3 急性加重期發(fā)作次數(shù) 患者治療前1年內(nèi)急性加重發(fā)作次數(shù)為(2.89±0.89)次, 開始治療后1年內(nèi)急性加重發(fā)作次數(shù)為(1.70±0.67)次。兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.4 觀察藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況 1例使用匹多莫德后出現(xiàn)胃腸不適癥狀, 能忍受, 1周后癥狀自行消失。

3 討論

COPD是一種氣流受限為特征的常見疾病, 部分患者即便在穩(wěn)定期也往往伴有低氧血癥、免疫功能下降。慢性缺氧可導(dǎo)致多器官功能不全；COPD緩解期仍存在持續(xù)的免疫功能損害, 因此很容易反復(fù)出現(xiàn)呼吸道感染, 從而加重病情的發(fā)展［2］?？梢? 為達(dá)到COPD穩(wěn)定期的治療目的, 積極糾正缺氧狀態(tài)、提高免疫功能十分必要。

目前認(rèn)為L(zhǎng)TOT是最能影響COPD預(yù)后的治療方法, 具有糾正低氧血癥、改善肺功能、減輕肺血流動(dòng)力學(xué)異常、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、改善生活質(zhì)量、提高生存率等作用, 病程早期使用獲益更大［5］。余維巍等［6］通過高分辨率CT掃描、肺功能測(cè)試發(fā)現(xiàn)LTOT能改善氣道重建、延緩肺功能惡化。匹多莫德(3-L-焦谷氨酸四氫噻唑啉羧酸)是一種新型的化學(xué)合成免疫調(diào)節(jié)劑, 既可促進(jìn)細(xì)胞免疫亦可促進(jìn)體液免疫, 可促進(jìn)巨噬細(xì)胞的吞噬活性, 提高其趨化性, 刺激白介素-4(IL-4)和γ-干擾素(IFN-γ)的分泌, 聯(lián)合應(yīng)用各疾病的基礎(chǔ)用藥, 可有效改善患者的臨床體征、縮短病程、改善愈后［7］。

本研究將匹多莫德和LTOT聯(lián)合用于治療穩(wěn)定期的COPD,整體療效評(píng)價(jià)采用可反映患者全身情況的BODE指數(shù)。治療1年后發(fā)現(xiàn)患者BODE指數(shù)及MMRC分級(jí)明顯下降、FEV1占預(yù)計(jì)值%明顯增加表明肺功能下降有所緩解、生活質(zhì)量有所提高；6MWD明顯增加顯示患者活動(dòng)能力有所改善?？梢钥闯? 此方法效果較明顯。

綜上所述, 匹多莫德聯(lián)合LTOT用于治療穩(wěn)定期的COPD可減輕患者癥狀、改善肺功能、減少急性加重的發(fā)作次數(shù)、提高生活質(zhì)量。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版).中華結(jié)核和呼吸雜志, 2007, 30(1):8-17.

［2］ 王娜, 張湘燕, 張程, 等.慢性阻塞性肺疾病患者免疫功能的變化.貴州醫(yī)藥, 2011, 35(7):593-595.

［3］ 張婧.慢性阻塞性肺疾病中BODE指數(shù)的應(yīng)用進(jìn)展.臨床肺科雜志, 2011, 16(2):244-245.

［4］ 張萍.6分鐘步行試驗(yàn).臨床心電學(xué)雜志, 2007, 16(3):236-237.

［5］ 牛媛媛, 張常然.慢性阻塞性肺疾病的長(zhǎng)期家庭氧療研究進(jìn)展.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 24(17):2919-2920.

［6］ 余維巍, 夏秦.長(zhǎng)期家庭氧療對(duì)慢性阻塞性肺病的影響.中國(guó)康復(fù), 2012, 27(4):280-281.

［7］ 趙瑩, 呂芳麗.匹多莫德在感染性疾病中的應(yīng)用及實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展.熱帶醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 12(8):1034-1037.

Effect observation on pidotimod combined with long-term oxygen therapy in the treatment of stable chronic obstructive pulmonary disease

TANG Fu-xiao. Dongcai Hospital of Youxian District, Mianyang 621000, China

Objective To investigate the effect of pidotim od combined with long-term oxygen therapy(LTOT) in the treatment of stable chronic obstructive pulmonary disease(COPD). Methods On the basis of conventional therapy, 27 cases of COPD Patients with long term oxygen therapy indications by oral administration of pidotimod 800 mg, once a day for 60 d; daily home oxygen therapy for a year.Before and after treatment, measured the height, weight, 6 minutes walking distance (6MWD); examined the pulmonary function; filled in the improved version of the breathlessness measurement using the modified British Medical Research Council (MMRC); calculated the BODE index.Results After 1 year of treatment, the BODE index and MMRC classification were decreased than before (P＜0.01); FEV1 percentage of predicted value, 6 MW D increased significantly (P＜0.05); times of acute exacerbation within 1 year than before treatm ent significantly reduced (P＜0.01); there was no obvious drug adverse reaction.Conclusion Pidotimod combined with LTOT in the treatment of stable COPD, can alleviate the symptoms, improve lung function and quality of life and reduce the number of episodes of acute exacerbation.

Chronic obstructive pulmonary disease; Pidotimod; Long-term oxygen therapy

2014-04-08］

621000 四川省綿陽(yáng)市游仙區(qū)東材醫(yī)院