周利娟

安列克在瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)中不同方法的臨床觀察

周利娟

目的 觀察安列克在瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)中采用不同使用方法的臨床效果。方法 選取本院收治的148例有產(chǎn)后出血傾向的瘢痕子宮孕婦, 隨機(jī)將其分為觀察組(安列克分次給藥組、安列克單次給藥組)和對(duì)照組 , 三組均在胎兒娩出后給予常規(guī)靜滴催產(chǎn)素, 比較三組產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后2 h 及 24 h 出血量、不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組在產(chǎn)后出血發(fā)生率和產(chǎn)后 2 h 及 24 h 出血量均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0.05)；觀察組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) 。結(jié)論 安列克對(duì)于有產(chǎn)后出血傾向瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)有十分重要的臨床作用,值得廣大醫(yī)師注意。

安列克；瘢痕子宮；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血

重復(fù)剖宮產(chǎn)率也逐年增高,產(chǎn)后出血也隨之增加［1］。如何減少瘢痕子宮的產(chǎn)后出血是個(gè)臨床問(wèn)題。作者對(duì)許昌市中心醫(yī)院收治的瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦148例進(jìn)行回顧,就安列克在瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)中的不同方法進(jìn)行總結(jié),現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院產(chǎn)科2011年7月～2013年7月間收治的因瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦148例。所有入選病例均有一次或以上剖宮產(chǎn)史, 無(wú)凝血功能障礙, 無(wú)胎盤(pán)殘留,無(wú)子宮切口撕裂或軟產(chǎn)道撕裂傷, 無(wú)安列克使用禁忌證。隨機(jī)分為觀察組(安列克分次給藥組、安列克單次給藥組)和對(duì)照組, 本次分娩方式均為沿原腹壁瘢痕進(jìn)入腹腔并進(jìn)行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)中均在胎兒娩出后常規(guī)靜滴縮宮素20 U。

1.2 方法 按術(shù)中胎兒娩出后給予的宮縮劑分為觀察組(安列克分次給藥組、安列克單次給藥組)和對(duì)照組。三組孕婦的年齡、產(chǎn)次、孕周及高危因素比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。安列克分次給藥組：術(shù)中胎兒娩出后即宮體注射安列克半支125 μg, 胎盤(pán)娩出后宮體注射安列克剩余半支125 μg。安列克單次給藥組：術(shù)中胎兒娩出后宮體注射安列克250 μg。對(duì)照組：術(shù)中僅靜滴催產(chǎn)素20 IU, 如出血多, 按摩子宮, 觀察5～10 min后如仍出血多, 再宮體注射安列克250 μg。

1.3 觀察指標(biāo)產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］①產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量(術(shù)中采用吸引器收集法和面積法計(jì)算出血量, 術(shù)后陰道出血采用專(zhuān)門(mén)紙墊收集, 用稱(chēng)重法計(jì)算出血量。②產(chǎn)后出血發(fā)生率(胎兒娩出后產(chǎn)后 2 h 出血量≥400 ml, 產(chǎn)后 24 h 出血量≥500 ml, 24 h內(nèi)出血量超過(guò)500 ml為產(chǎn)后出血)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件處理分析所有數(shù)據(jù),兩組間的比較采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料以卡方檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組的產(chǎn)后24 h出血量顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0.05) ; 觀察組的產(chǎn)后出血情況顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), 詳見(jiàn)表1。

2.2 在治療期間觀察組出現(xiàn)毒副反應(yīng) 41 例( 41.41% )其中呼吸困難1例, 發(fā)熱3例, 嘔吐惡心25例, 胸悶8例, 腹瀉4例;對(duì)照組出現(xiàn)毒副反應(yīng) 12 例(24.49%) , 其中胸悶2例, 腹瀉1例, 嘔吐惡心8例, 發(fā)熱1例。兩組病患均為一過(guò)性毒副反應(yīng),自行緩解, 未予以特殊性處理。三組間并發(fā)癥發(fā)生率兩兩比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),詳見(jiàn)表2。

表1 瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血率、產(chǎn)后24 h出血量

表2 瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)副作用觀察(n)

3 討論

有研究報(bào)道稱(chēng), 我國(guó)產(chǎn)后出血發(fā)生率在 2%～11% 之間,其中宮縮乏力占 90%［3］。瘢痕子宮易導(dǎo)致子宮收縮乏力, 是引起產(chǎn)后出血的高危因素之一。因此降低孕產(chǎn)婦死亡率的關(guān)鍵是預(yù)防子宮收縮乏力性出血。

卡前列素氨丁三醇為安列克無(wú)菌注射液的活性成分, 該藥為15-甲基前列腺素, 活性成分可強(qiáng)烈收縮子宮平滑肌,使宮內(nèi)壓力增強(qiáng), 使宮腔開(kāi)放的血竇及血管迅速閉合, 進(jìn)而產(chǎn)生止血功能［4］。在前列腺素類(lèi)似成分作用下該藥可于血管內(nèi)皮損傷膠原纖維暴露下使血小板大量集聚, 出現(xiàn)黏性變形,使凝血因子大量釋放, 剝離胎盤(pán)血管暴露后可被凝血塊堵塞,進(jìn)而自然止血［5］。濃度峰值為15 s, 可快速進(jìn)入血液循環(huán),且半衰期長(zhǎng)。

本研究資料顯示, 安列克分次給藥組、單次給藥安列克組的產(chǎn)后24 h均出血量顯著少于催產(chǎn)素單用的對(duì)照組,同樣前兩組的產(chǎn)后出血率亦明顯低于對(duì)照組。安列克分次給藥組、安列克單次給藥組產(chǎn)后24 h平均出血量和產(chǎn)后出血率分別比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)于產(chǎn)前易出現(xiàn)產(chǎn)后出血的高危因素時(shí),于娩出胎兒后立即予以催產(chǎn)素靜注,同時(shí)安列克及早應(yīng)用,而不是等出血較多時(shí)再實(shí)用,可降低發(fā)生產(chǎn)后出血的概率,以防無(wú)必要的切除子宮手術(shù), 減少產(chǎn)后及術(shù)中出血量。本研究表明從減輕患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)方面考慮, 對(duì)于二次剖宮產(chǎn)無(wú)合并其他高危因素的瘢痕子宮不需要常規(guī)給予安列克。但對(duì)于有高危因素的瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù), 術(shù)中有預(yù)見(jiàn)性的應(yīng)用安列克, 可以有效減少其產(chǎn)后出血量與產(chǎn)后出血率, 減少輸血風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后感染、貧血并發(fā)癥。

本研究中安列克毒副反應(yīng)發(fā)生率較高, 應(yīng)予以重視, 劉華、韓傳寶等研究［6］, 有1/5病患自述注射安列克后胸悶, 可能與安列克收縮支氣管平滑肌功能有關(guān), 本研究中, 患者存在的多為胃腸道癥狀, 及胸悶, 但作用均較輕微, 可自行緩解,未進(jìn)行特殊治療, 對(duì)照組的副作用相對(duì)于安列克組有明顯減少, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.5), 安列克分次注射組相對(duì)于單次注射組的副作用發(fā)生率較低, 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, 在瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)中, 有預(yù)見(jiàn)性的及早應(yīng)用安列克可有效預(yù)防產(chǎn)后出血, 減少出血量, 但醫(yī)師也應(yīng)盡量避免不必要的使用, 以減輕患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

［l］ 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:116-119.

［2］ 江紅,毛小剛.卡前列素氨丁三醇在高危孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)中應(yīng)用時(shí)機(jī)研究.湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào), 2011,12(36):618.

［3］ 程曉仙.安列克防治產(chǎn)后出血的臨床觀察.中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 9(3):224.

［4］ 葛初華,於利剛.安列克在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血防治中的臨床觀察與護(hù)理.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2009,6(9):53-54.

［5］ 汪丹,秦利.安列克治療產(chǎn)后出血的臨床研究.國(guó)外醫(yī)學(xué)婦幼保健分冊(cè), 2004,16(2):124.

［6］ 韓傳寶,劉華.安列克減少剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的觀察.中國(guó)婦幼保健, 2008,4(23):477-479.

461000 許昌市中心醫(yī)院產(chǎn)科