徐化恩 謝占濤 湯高楓 孫建軍 陳國(guó)勇

膽腸吻合術(shù)在治療肝膽管結(jié)石中的作用

徐化恩 謝占濤 湯高楓 孫建軍 陳國(guó)勇

目的 探討膽腸吻合術(shù)在治療肝膽管結(jié)石中的作用。方法 57例肝膽管結(jié)石患者的臨床資料, 隨機(jī)分為觀察組(29例)采用膽腸吻合術(shù)治療和對(duì)照組(28例)采用T形管引流術(shù)治療。結(jié)果 兩組患者有效率比較, 觀察組有效率93.1%明顯優(yōu)于對(duì)照組82.1%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 其中顯效患者例數(shù)比較, 觀察組顯效11例明顯優(yōu)于對(duì)照組8例, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用膽腸吻合術(shù)治療肝膽管結(jié)石療效確切, 可降低結(jié)石殘留率, 可臨床推廣應(yīng)用。

膽腸吻合術(shù)是治療肝膽管結(jié)石的重要方式之一, 是在去除肝內(nèi)病灶, 解除膽道梗阻后, 為達(dá)到修復(fù)膽管狹窄及通暢引流的目的而采取的治療手段, 目前已在臨床得到廣泛應(yīng)用［1］。本院通過(guò)采用膽腸吻合術(shù)治療肝膽管結(jié)石, 探討其臨床療效及應(yīng)用價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院自2011年7月~2013年7月收治的57例肝膽管結(jié)石患者的臨床資料, 患者中男21例, 女36例；年齡25~80歲, 平均年齡(45.9±7.9)歲；全部患者臨床表現(xiàn)主要有右上腹痛、嘔吐、黃疸、發(fā)熱等癥狀, 并經(jīng)術(shù)中膽道鏡檢查及T管造影檢查確診。膽總管內(nèi)徑1.0~3.9 cm,平均內(nèi)徑(1.9±0.7)cm；其中17例患者有1次膽管取石手術(shù)史。本次抽取的患者觀察組(29例)為采用膽腸吻合術(shù)治療及對(duì)照組(28例)采用T形管引流術(shù)治療, 兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn) 排除膽囊結(jié)石引起的繼發(fā)性膽總管結(jié)石及膽道腫瘤、病毒性肝炎癥狀。排除不能進(jìn)行隨訪人員。

1.3 治療方法 全部患者均取右肋下緣作切口, 或于右旁正中作切口, 入腹探查結(jié)石分布情況, 切除膽囊, 采用膽道鏡對(duì)膽道進(jìn)行探查, 了解是否存在膽道狹窄, 如存在,需確定狹窄部位, 切開(kāi)狹窄部位膽管, 取出結(jié)石, 局限且難以取出的行部分肝切除；給予狹窄部位整形, 對(duì)照組患者采用T管引流術(shù), 觀察組患者采用膽腸大口徑吻合術(shù)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后患者肝膽管內(nèi)無(wú)結(jié)石殘留, 臨床癥狀消失, 未發(fā)生復(fù)發(fā)問(wèn)題；有效：肝膽管部分細(xì)小結(jié)石殘留, 主要癥狀大部分緩解；一般：患者臨床癥狀有所改善, 但不明顯, 存在較大結(jié)石殘留；無(wú)效：以上改善皆無(wú)。有效率=(顯效+有效)/例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患者分別進(jìn)行1~2年的隨訪, 確定患者的臨床療效發(fā)現(xiàn), 兩組患者有效率比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 其中顯效患者例數(shù)比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 詳見(jiàn)表1。本組患者治療期間未發(fā)生死亡病例。

表1 兩組患者臨床療效比較情況表(n, %)

3 討論

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)指出, 肝內(nèi)結(jié)石術(shù)后殘石率可高達(dá)30.36%左右, 至今仍是肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)治療的一大難題。肝膽管結(jié)石的病情多變且存在一定復(fù)雜性, 也是肝膽管外科手術(shù)治療的難題, 肝膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、腹痛等。在治療上, 主要采取肝部分切除術(shù), 以矯正膽管狹窄, 去除結(jié)石及病灶, 獲得較好的臨床療效［2］。由于肝膽管結(jié)石常與膽管狹窄并發(fā), 還可能引起患者發(fā)生膽道感染, 加重梗阻癥狀, 進(jìn)一步加重肝臟損害, 這也是引起膽管癌發(fā)生的病理基礎(chǔ), 因此采取有效的治療方法, 給予及時(shí)治療,并給予并發(fā)癥預(yù)防十分必要。

外科手術(shù)治療肝膽管結(jié)石是主要的治療方法, 但肝膽管狹窄會(huì)對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生一定的影響, 臨床多采用肝部分切除術(shù)進(jìn)行治療, 同時(shí)配合高位大口徑膽管空腸吻合術(shù),并依據(jù)病情需要, 加行肝膽管空腸吻合術(shù)等治療［3］。目前,臨床在治療膽道疾病中, 膽腸吻合術(shù)的應(yīng)用較為廣泛, 可用于肝外膽管病變切除后的重建、膽道損傷修復(fù)等治療中,臨床采用膽管空腸ROUX-EN-Y吻合術(shù)、肝外膽管間置空腸十二指腸吻合術(shù)等在臨床應(yīng)用上較為多見(jiàn), 且已取得較好的臨床療效。在采用膽腸吻合術(shù)后, 如反復(fù)發(fā)生膽道感染,應(yīng)及時(shí)明確病因, 及時(shí)再開(kāi)展手術(shù)治療, 以避免門(mén)靜脈高壓癥、膽管狹窄等癥狀。楊玉龍等［4］在其臨床研究中指出,采用膽腸吻合術(shù)治療肝膽管結(jié)石, 較采用T管引流具有更明顯的臨床療效。

研究指出, 行膽腸吻合術(shù)時(shí)需完全糾正狹窄, 本組研究中, 在采用膽腸吻合術(shù)治療時(shí), 首先對(duì)狹窄部位進(jìn)行確認(rèn), 取出結(jié)石, 并給予狹窄部位整形, 以糾正狹窄, 再行膽腸吻合術(shù)治療［4］。經(jīng)治療后, 觀察發(fā)現(xiàn), 兩組患者在臨床療效方面比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 表明膽腸吻合術(shù)在治療肝膽管結(jié)石方面具有較好的臨床療效, 同時(shí)觀察組患者在顯效例數(shù)方面比較明顯高于對(duì)照組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 表明膽腸吻合術(shù)可降低結(jié)石殘留率, 對(duì)減少?gòu)?fù)發(fā), 提高療效具有重要的作用, 與文獻(xiàn)基本一致。

總之, 采用膽腸吻合術(shù)治療肝膽管結(jié)石療效確切, 可降低結(jié)石殘留率, 可臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 俞曉銘, 蔣國(guó)平.膽腸吻合術(shù)治療肝膽管結(jié)石120例療效觀察.吉林大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2011, 37(5):884.

［2］ 呼增吉, 文衛(wèi), 范志寧.膽道鏡U100雙頻激光治療膽腸吻合術(shù)后殘留結(jié)石.中國(guó)內(nèi)鏡雜志, 2011, 17(8):870-872.

［3］ 鄒靜.膽腸吻合術(shù)在治療肝膽管結(jié)石中的作用.現(xiàn)代診斷與治療, 2013, 24(9):2093-2094.

450002 鄭州人民醫(yī)院肝膽胰、肝臟移植外科