孫小力

鼻飼補液在搶救糖尿病高滲昏迷中的作用

孫小力

目的 觀察鼻飼補液在搶救糖尿病高滲昏迷中的作用。方法 58例糖尿病高滲昏迷患者,隨機分為鼻飼組(29例)和對照組(29例),鼻飼組患者接受鼻飼溫開水聯(lián)合靜脈補液, 對照組只給予靜脈補液治療, 觀察兩組患者治療前及治療24 h后的血糖、血壓、血漿滲透壓及病死率。結(jié)果 治療24 h后, 兩組患者生化指標(biāo)和血漿滲透壓均比治療前有明顯改善, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),并且鼻飼組改善程度顯著優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 死亡率6.8%低于對照組41.3%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 鼻飼溫開水聯(lián)合靜脈補液是搶救糖尿病高滲昏迷患者的有效措施,能迅速補充丟失的血容量, 糾正高血糖和血漿高滲透壓的狀態(tài), 顯著降低死亡率。

鼻飼；糖尿病；高滲昏迷；搶救

隨著人民生活水平的提高和人口老齡化的發(fā)展, 糖尿病成為威脅我國人民健康的主要代謝疾病之一, 給社會經(jīng)濟帶來沉重的負(fù)擔(dān)。糖尿病高滲昏迷是糖尿病的一種急性代謝紊亂并發(fā)癥, 因嚴(yán)重的高血糖引起的脫水和高血漿滲透壓, 進而引起患者進行性意識障礙或者昏迷, 死亡率極高［1］。搶救的關(guān)鍵點是迅速降低血漿滲透壓和維持血糖水平。靜脈輸注低滲鹽水和胰島素是常見的搶救方案, 但是直接輸注可能導(dǎo)致滲透壓下降過快, 導(dǎo)致腦水腫、溶血等并發(fā)癥的發(fā)生。隨著科技的發(fā)展和進步, 人們開始探索新的補液方式, 比如鼻飼聯(lián)合靜脈補液, 取得了良好的效果［2］。本文選取了2013年9月~2014年3月本院內(nèi)分泌科收治的糖尿病高滲昏迷患者58例, 觀察鼻飼聯(lián)合靜脈補液的搶救效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年9月~2014年3月本院內(nèi)分泌科收治的糖尿病高滲昏迷患者58例, 血漿滲透壓均≥320 mmol/L。隨機分為鼻飼組和對照組, 鼻飼組29例, 男16例, 女13例, 年齡58~73歲, 平均年齡(63±3.8)歲, 出現(xiàn)腸道感染6例, 精神癥狀12例, 腦血管意外3例, 泌尿系感染9例；對照組29例, 男14例, 女15例, 年齡55~75歲,平均年齡(66±4.6)歲, 出現(xiàn)腸道感染8例, 精神癥狀11例, 腦血管意外1例, 泌尿系感染10例。兩組患者年齡、性別及入院時的生化指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 患者入院后立即給予吸氧、導(dǎo)尿等常規(guī)治療, 同時監(jiān)測血壓、腎功能、電解質(zhì)及血糖。對照組只給予靜脈補液治療。若患者血壓較低、血鈉＜150 mmol/L, 首先用0.9%等滲NaCl溶液以恢復(fù)血容量和血壓, 若血容量恢復(fù)血壓上升而滲透壓仍不下降時再改用0.6%低滲NaCl溶液；若患者血壓正常、血鈉＞150 mmol/L, 則采用0.6%低滲NaCl溶液。補液時最好用心電圖監(jiān)護, 并分期測定血鉀,依據(jù)情況可補充適量鉀。當(dāng)血糖降至16.7 mmol/L時開始靜脈滴注5%葡萄糖水加胰島素(每2~4 g葡萄糖+1 U胰島素)。鼻飼組在對照組靜脈給藥的基礎(chǔ)上, 通過鼻飼管注入溫開水200 ml/h, 至血漿滲透壓正常后, 可逐漸減少補液量［3］。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者治療前及治療24 h后的血糖、血壓、血漿滲透壓和清醒時間及病死率。評定標(biāo)準(zhǔn)：血糖≤16.7 mmol/L 以下, 血鈉≤145 mmol/L以下,血漿總滲透降至≤290 mmol/L, 患者神志清醒, 生命體征穩(wěn)定［4］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 兩組數(shù)據(jù)均錄入SPSS13.0軟件。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療24 h后, 血生化指標(biāo)和血漿滲透壓均比治療前有明顯改善, 與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療24 h后, 鼻飼組改善程度顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05), 詳見表1。

表1 兩組患者治療前和治療后24 h各項指標(biāo)的比較

表1 兩組患者治療前和治療后24 h各項指標(biāo)的比較

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

組別例數(shù)時間血糖(mmol/L)血鈉(mmol/L)血鉀(mmol/L)血漿滲透壓鼻飼組29治療前38.82±3.36159.6±3.65.3±1.2360.1±12.3治療24 h16.34±5.62ab141.2±5.9ab4.2±0.6ab318.7±14.8ab對照組29治療前37.93±7.96160.4±6.55.5±1.6358.5±10.1治療24 h21.47±2.25a157.3±4.4a4.7±0.2a327.9±18.5a

2.2 療效和病死率 經(jīng)24 h治療后, 鼻飼組和對照組血漿滲透壓降至290 mmol/L以下者分別為27例(93.1%)和13例(44.8%), 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。鼻飼組死亡2例(6.8%), 對照組死亡12例(41.3%), 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

糖尿病高滲昏迷多見于中老年患者, 是糖尿病較危重的急性并發(fā)癥之一, 主要表現(xiàn)是嚴(yán)重高血糖、脫水、高血漿滲透壓、無酮癥酸中毒, 伴有不同程度的意識障礙或者昏迷。本病的搶救關(guān)鍵是降低并且平穩(wěn)血糖, 補充血容量,降低血漿滲透壓, 維持血液電解質(zhì)平衡。以往的搶救方法是靜脈大量輸注生理鹽水或者低滲鹽水, 待血糖降至一定水平后, 輸注葡萄糖和胰島素［5,6］。這種方法雖能迅速補充血容量, 降低血糖, 但是滲透壓下降結(jié)果并不令人滿意,并且有少數(shù)患者血漿滲透壓可能下降過快, 危及生命。低滲溶液還有可能引發(fā)溶血和腦水腫。采用靜脈補液聯(lián)合鼻飼溫開水的方法治療糖尿病高滲昏迷療效顯著, 與單純靜脈補液的方法相比較, 治療24 h后, 血生化指標(biāo)和血漿滲透壓得到明顯改善, 并且死亡率大大下降。

鼻飼補液的原理是利用胃腸道快速吸收大量的水分,補充丟失的血容量, 糾正高血糖和血漿高滲透壓的狀態(tài)。同時, 糖尿病高滲昏迷多見于各器官功能下降的中老年人,大量的靜脈補液會加重腎臟、心臟等器官的負(fù)擔(dān), 容易造成電解質(zhì)紊亂, 腎臟和心臟功能衰竭。鼻飼補液減少了靜脈補液量, 避免了這些不良后果的發(fā)生［7］。

［1］ 陸再英, 鐘南山.內(nèi)科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2008:792-793.

［2］ 張玲, 呂艷, 桂莉.鼻飼補液在搶救糖尿病非酮癥高滲昏迷病人中的應(yīng)用研究.護理研究, 2009, 23(26):2351-2352.

［3］ 張亞平.胃腸內(nèi)補液治療高滲性非酮癥糖尿病昏迷的療效觀察.貴陽中醫(yī)院學(xué)報, 2013, 35(05):328-330.

［4］ 何允蘭.早期胃管補液搶救糖尿病非酮癥高滲性昏迷的效果研究.中外健康文摘, 2012, 9(4):52-53.

［5］ 張娜.胃腸補液對老年糖尿病患者高滲性昏迷的作用和影響.中國醫(yī)學(xué)工程, 2013, 21(08):66-70.

［6］ 吳堅, 鄒大進.兩種補液方式治療糖尿病高滲綜合癥的比

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