酮體是人體新陳代謝過(guò)程中脂肪代謝的正常中間產(chǎn)物，酮體由乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮三種物質(zhì)組成。酮體在肝臟內(nèi)生成，在肝外氧化分解，肝外組織如心臟、腎臟和肌肉等能迅速將酮體轉(zhuǎn)變?yōu)橐阴］o酶A，然后再參加三羧酸循環(huán)為肌體供應(yīng)能量。肝外組織氧化酮體的速度非常快，可以及時(shí)迅速分解血中酮體，正常人每100毫升血液中酮體小于1毫克，尿中含量極少幾乎無(wú)法檢出。當(dāng)糖尿病病人在遇到急性感染、胃腸道疾病、妊娠分娩、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)或胰島素治療中斷等情況時(shí)，由于糖代謝的嚴(yán)重紊亂，脂肪組織開始加速分解，這時(shí)便產(chǎn)生了大量的脂肪代謝中間產(chǎn)物——酮體。

當(dāng)酮體生成的數(shù)量超過(guò)肝外組織的氧化能力時(shí)，便會(huì)造成酮體堆積。血中酮體升高稱為酮血癥，尿中出現(xiàn)酮體稱為酮尿癥，臨床上統(tǒng)稱為酮癥。酮體成分中的乙酰乙酸、β-羥丁酸都屬于較強(qiáng)度的酸，人體內(nèi)酸性產(chǎn)物過(guò)多，就會(huì)導(dǎo)致酸堿代謝平衡失調(diào)，此時(shí)便發(fā)生了糖尿病酮癥酸中毒。

糖尿病酮癥酸中毒的病生理改變與臨床表現(xiàn)為：

1.當(dāng)胰島素嚴(yán)重缺乏時(shí)，脂肪分解代謝增強(qiáng)，產(chǎn)生大量酮體，酮體中的乙酰乙酸和β-羥丁酸的酸性較強(qiáng)，是造成代謝性酸中毒的主要原因，同時(shí)由于葡萄糖氧化不完全又使乳酸生成過(guò)多，進(jìn)而加重酸中毒?；颊咄ㄟ^(guò)增加換氣，以呼出較多的C O2作為代償，出現(xiàn)酸中毒性大呼吸，呼吸加快加深，呼氣時(shí)可聞到爛蘋果樣的酮癥味道。

2.糖尿病病情加重時(shí)，血糖明顯增高，引起滲透性利尿，大量葡萄糖及電解質(zhì)從尿中丟失，加上進(jìn)食減少和嘔吐等原因造成脫水?；颊叱霈F(xiàn)口干、皮膚干燥、眼球下陷、心率增快、血壓降低等現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)因腎血流量不足出現(xiàn)少尿。

3.由于酸中毒和電解質(zhì)紊亂，細(xì)胞外液高滲透壓，加上酮體對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，可引起患者頭痛、淡漠、嗜睡、嚴(yán)重時(shí)逐漸進(jìn)入昏迷狀態(tài)。

4.消化道功能紊亂既是引起酮癥酸中毒的原因，也可作為代謝紊亂的臨床表現(xiàn)，可出現(xiàn)惡心、厭食、嘔吐、腹痛等癥狀。

5.由于厭食、嘔吐和多尿，使體內(nèi)鉀離子大量丟失，引起低血鉀。

糖尿病酮癥酸中毒的誘因

1.感染：最常見的感染有上呼吸道感染、肺部感染、化膿性皮膚感染、胃腸系統(tǒng)急性感染、急性胰腺炎、膽囊炎、腎盂腎炎、急性尿道炎及盆腔炎等。

2.各種應(yīng)激：手術(shù)、外傷、灼傷、骨折、麻醉、急性心肌梗死、腦血管意外及并發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)等。

3.飲食不合理：吃含糖或脂肪多的食物過(guò)量；或過(guò)于限制碳水化合物（每日主食100克）；或饑餓、禁食等。

4.精神狀態(tài)；嚴(yán)重的精神刺激、高度緊張、極度興奮或激動(dòng)等。

5.胰島素嚴(yán)重不足：任何能引起體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏的因素，均可誘發(fā)酮癥酸中毒的發(fā)生，尤其是胰島素依賴型患者，常發(fā)生于胰島素用量不足或中斷治療時(shí)；非胰島素依賴型患者，當(dāng)病情較重或未能控制，或?qū)σ葝u素產(chǎn)生抵抗時(shí)亦可發(fā)生。

6.妊娠和分娩：糖尿病女性患者在妊娠和分娩時(shí)可誘發(fā)酮癥酸中毒，尤其在分娩時(shí)。

7.其它：繼發(fā)性糖尿病應(yīng)激，或采用糖皮質(zhì)激素治療等加速脂肪分解時(shí)。

如何預(yù)防酮癥酸中毒

1.平時(shí)要培養(yǎng)多喝水的習(xí)慣。如糖尿病癥狀加重，出現(xiàn)不明原因的消瘦、惡心、嘔吐等，要及時(shí)檢查血糖。如果一時(shí)難以弄清是低血糖還是高血糖，又無(wú)法檢查血糖和酮體時(shí)，可以讓患者嘗試喝一點(diǎn)糖水，如癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)應(yīng)馬上去醫(yī)院。如血糖超過(guò)15mmol/L，必須檢查尿酮體。若尿酮體陽(yáng)性，患者可以先喝50 0～10 00 ml水（約兩大杯）。如尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性或持續(xù)陽(yáng)性，則必須去醫(yī)院進(jìn)一步檢查。

2.1 型糖尿病患者不可隨便停用胰島素，尤其不能輕信江湖游醫(yī)所謂能根治糖尿病的說(shuō)法。如果發(fā)現(xiàn)自己不思飲食或出現(xiàn)感染，不能隨心所欲地停吃、停喝，更不能停用胰島素。

3.2 型糖尿病患者不能隨便中斷有效的治療,頻繁更換治療藥物。當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重感染、心臟病發(fā)作或遭受重大精神打擊時(shí)，醫(yī)生可能建議你臨時(shí)使用胰島素，此時(shí)千萬(wàn)不要拒絕胰島素這位“生命之友”。

4.當(dāng)患者發(fā)生嚴(yán)重心臟病發(fā)作或嚴(yán)重感染時(shí)，則每天至少應(yīng)檢查尿酮體2次。要記住當(dāng)出現(xiàn)糖尿病病情加重或其他應(yīng)激情況（如發(fā)燒、嘔吐等）時(shí)，都必須加強(qiáng)血糖、尿糖、尿量和尿酮體的監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)與醫(yī)務(wù)人員的聯(lián)系，尋求專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)和幫助。老年糖尿病患者的酮癥酸中毒臨床表現(xiàn)可能不明顯，因此，一旦感覺(jué)與平時(shí)“不一樣”，應(yīng)引起警惕，并及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查。

糖尿病酮癥酸中毒容易與哪些疾病混淆

1.高滲性非酮癥糖尿病昏迷。

此類病人亦可有脫水、休克、昏迷等表現(xiàn)，老年人多見，但血糖常超過(guò)33.3mmol/L，血鈉超過(guò)155mmol/L，血漿滲透壓超過(guò)330mmol/L，血酮體為陰性或弱陽(yáng)性。

2.乳酸性酸中毒。

此類病人起病急，有感染、休克、缺氧史，有酸中毒、呼吸深快和脫水表現(xiàn)，雖可有血糖正?；蛏撸溲樗犸@著升高（超過(guò)5mmol/L），陰離子間隙超過(guò)18mmol/L。

3.乙醇性酸中毒。

有酗酒習(xí)慣，多在大量飲酒后發(fā)病，病人因劇吐致血β-羥丁酸升高，血酮可出現(xiàn)陽(yáng)性，但在有酸中毒和陰離子隙增加的同時(shí)，其滲透壓亦升高。

4.饑餓性酮癥。

因進(jìn)食不足造成，病人脂肪分解，血酮呈陽(yáng)性，但尿糖陰性，血糖多不高。

5.低血糖昏迷。

病人曾有進(jìn)食過(guò)少的情況，起病急，呈昏睡、昏迷，但尿糖、尿酮陰性，血糖低，多有過(guò)量注射胰島素或過(guò)量服用降血糖藥史。