李國全，顧聚源，賈 杰，國春花，王鵬程，任 棟(河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，河北省骨科生物力學重點實驗室，河北 石家莊 050051)

·論著·

改良高爾夫接骨板治療肱骨遠端A2型骨折臨床研究

李國全，顧聚源，賈 杰，國春花，王鵬程，任 棟*
(河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，河北省骨科生物力學重點實驗室，河北 石家莊 050051)

目的觀察應用改良高爾夫接骨板治療肱骨遠端A2型骨折的臨床療效。方法肱骨遠端A2型骨折患者12例，術中采用肱骨后側入路，劈開肱三頭肌顯露骨折端，根據(jù)骨折特點選取合適長度的改良高爾夫接骨板，骨折斷端復位后將接骨板改良端置于肱骨遠端后外側固定，術后早期功能鍛煉。結果術后患者均得到隨訪，隨訪時間8～21個月，平均12.6個月。所有骨折一期愈合良好，Mayo肘關節(jié)功能評分,優(yōu)9例，良2例，可1例。結論改良高爾夫接骨板是治療肱骨遠端A2型骨折的有效方法。

肱骨骨折；內固定器; 治療結果

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.07.009

按照AO分類原則，肱骨遠端的范圍是以肱骨遠端最寬處為邊長的正方形所包含的骨性結構[1]；A2型骨折是肱骨干骺端的簡單骨折(斜行或橫行)[2]。肱骨遠端的特殊解剖結構限制了內置物的應用，傳統(tǒng)方法使用垂直或平行雙接骨板[3]固定,但由于接骨板強度差，致使肱骨遠端骨折不愈合、內固定失敗[4-5]。本研究對高爾夫接骨板進行簡單改良，用于治療肱骨遠端A2型骨折，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2007年4月—2010年5月我院收治單側肱骨遠端骨折12例，男性7例，女性5例；年齡21～55歲，平均(35.5±2.3)歲；左側3例，右側9例；均有明確外傷史，單純肱骨遠端骨折7例，多發(fā)傷5例，病史30min～5d。肱骨遠端和肘部腫脹、壓痛，可觸及異?；顒?。所有患者均常規(guī)拍攝肱骨中下段包括肘關節(jié)的正側位X線片，提示肱骨遠端A2型骨折。

1.2 手術方法：臂叢麻醉或全身麻醉，患者取側臥位。術區(qū)常規(guī)消毒，鋪無菌單。采用肱骨后側入路，劈開肱三頭肌及其肌腱，顯露并清理骨折端，術中盡量減少對肱骨遠端內側柱的剝離，復位骨折斷端后用2.0mm克氏針臨時固定，根據(jù)骨折特點選取合適的高爾夫接骨板并進行改良：用彎板器將高爾夫接骨板頭側扳直，剪去最遠端角孔，將末端打磨光滑(圖1，2)。將接骨板改良端置于肱骨遠端外側柱后側，螺釘固定，去除臨時固定的克氏針，縫合肱三頭肌及其肌腱，逐層關閉切口。術后1～3d開始肘關節(jié)活動。術后前3個月每個月復查X線片，根據(jù)骨折愈合情況逐漸加強功能鍛煉。

1.3 效果評價：采用Mayo肘關節(jié)功能評分[6-7]評價治療效果。該評分法包括4個方面，疼痛(45分)，屈伸運動幅度(20分)，關節(jié)穩(wěn)定性(10分)，日常生活功能(25分)；優(yōu)為≥90分，良為75～89分，可為60～74分，差為<60分。

2 結 果

本研究12例均獲得隨訪，隨訪時間8～21個月，平均12.6個月。術后早期進行功能鍛煉，術后復查X線片骨折均愈合(圖3～5)。Mayo肘關節(jié)功能評分，優(yōu)9例，良2例，可1例。

圖1 高爾夫接骨板Figure1 Golfplate圖2 改良高爾夫接骨板Figure2 Modifiedgolfplate圖3 右肘側位X線片示，右肱骨遠端骨折(AO=13-A2．2)Figure3 Lateralviewoftherightelbow：rightdistalhumeralfractures(AO=13-A2．2)圖4 術后右肘正位X線片F(xiàn)igure4 Anteriorandposterior(AP)viewoftherightelbowafteroperation圖5 術后3個月復查骨折線消失 A．右肘側位X線片；B．右肘正位X線片F(xiàn)igure5 APandlateralviewoftherighthumeralfractures：3monthsafteroperationA．Lateralview；B．APview

3 討 論

成人肱骨遠端骨折發(fā)病率較低，往往由較大暴力引起，治療難度較大，治療不當常引起肘關節(jié)僵直等功能障礙[5]。從20世紀60年代起，以雙接骨板為代表的內固定方法治療肱骨遠端骨折臨床療效有所改觀，但內固定斷裂、骨不連、肘關節(jié)僵直等并發(fā)癥時有發(fā)生，這些并發(fā)癥主要與內固定不夠堅強有關，因此堅強的內固定對于肱骨遠端骨折的治療至關重要[2]。治療目的在于盡可能恢復其解剖結構,最終恢復生理功能[8]。

傳統(tǒng)治療方法的局限性[3,9-10]：①內固定不夠堅強，雖采用雙側接骨板，但由于肱骨遠端特殊的解剖結構限制了接骨板的大小及螺釘?shù)臄?shù)量，致使內固定強度不夠，限制了早期活動，導致肘關節(jié)僵硬、固定失敗、骨不連等；②骨折區(qū)需廣泛剝離軟組織，傳統(tǒng)方法需要將肱骨遠端內外側軟組織廣泛剝離，導致骨折區(qū)的血液供應進一步受損，從而影響骨折愈合；③手術相對復雜，增加了手術難度和手術時間，并且由于術后瘢痕粘連常導致尺神經麻痹等并發(fā)癥。

本方法治療的優(yōu)點：①內固定堅強,成人肘關節(jié)不能耐受幾天的制動[4-5]，然而早期功能活動必須有堅強內固定作保證，高爾夫接骨板用于脛骨近端骨折內固定，具有強度大的特點，經過簡單改良將其用于治療肱骨遠端骨折，能達到堅強固定；②手術操作簡單，術中將接骨板的改良端置于肱骨遠端的外側柱，因此不必對內側過多顯露，既保護了骨折區(qū)血液供應又減少了前置尺神經的麻痹，從而簡化了手術步驟、縮短了手術時間、減少了術后并發(fā)癥；③改良后其遠端的弧形結構可使內置物避開鷹嘴窩，減少手術內固定對伸肘范圍的影響，并且在一定程度上防止骨折遠端骨塊旋轉；④高爾夫接骨板遠端螺孔相對緊湊，能增加骨折遠段螺釘?shù)臄?shù)量，滿足可靠固定、早期功能鍛煉的要求。

總之，改良高爾夫接骨板治療肱骨遠端A2型骨折取得了滿意的療效，但由于本研究患者例數(shù)較少，其優(yōu)越性尚待大樣本臨床觀察及生物力學方面的研究證實。

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(本文編輯：趙麗潔)

MANAGEMENTOFA2DISTALHUMERALFRACTURESINADULTSWITHMODIFIEDGOLFPLATE

LIGuoquan,GUJuyuan,JIAJie,GUOChunhua,WANGPengcheng,RENDong*
(OrthopaedicTraumaCenter，theThirdHospitalofHebeiMedicalUniversity，MajorOrthopedicBiomechanicInstituteofHebeiProvince，Shijiazhuang050051，China)

CT:ObjectiveToexplorethemethodandtheclinicalefficacyofmodifiedgolfplateforA2distalhumeralfracturesinadults.MethodsWeoperated12patientswithmodifiedgolfplatefordistalhumeralfracturesoftypeA2accordingtoAOclassification.Throughposteriorapproach,thetricepsweresplitandexposedthefractures.Afterreductionofthefracture,themodifiedgolfplatewasplacedintheposterior-lateralcolumnofhumerus,thenscrewswereinsertedforfixation.Earlymobilizationtothefunctionalrestorationshouldbeensured.ResultsTwelvepatientswerefollowedupfrom8to21months,averaging12.6months.Allthefracturesobtainedsatisfactoryhealinthefirststage.ThepatientswereevaluatedusingthecriteriaofMayoelbowperformancescore:excellentin9cases,goodin2cases,fairin1case.ConclusionModifiedgolfplateiseffectivetotreatdistalhumeralfracturesoftypeA2.

humeralfractures;internalfixators;treatmentoutcome

2014-01-28；

2014-04-01

李國全(1989-)，男，山東濰坊人，河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院醫(yī)學碩士研究生，從事骨科創(chuàng)傷疾病診治研究。

*通訊作者。E-mail：renrocky@163.com

R683.41

A

1007-3205(2014)07-0769-03