張麗萍，王 靜，郭 霞，郝正瑋，趙雅寧*，舒 暢(.河北省唐山市第三醫(yī)院血液凈化科，河北 唐山 06000；.開灤總醫(yī)院神經(jīng)外科，河北 唐山 06000；.河北聯(lián)合大學護理與康復學院社區(qū)護理教研室,河北 唐山 06000)

·臨床研究·

正念訓練強化娛樂療法對養(yǎng)老院老年人生活質量的干預效果

張麗萍1，王 靜2，郭 霞3，郝正瑋3，趙雅寧3*，舒 暢2
(1.河北省唐山市第三醫(yī)院血液凈化科，河北 唐山 063000；2.開灤總醫(yī)院神經(jīng)外科，河北 唐山 063000；3.河北聯(lián)合大學護理與康復學院社區(qū)護理教研室,河北 唐山 063000)

心理療法；生活質量；老年人

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.07.038

正念訓練是1980年由美國Kabat-Zinn引進心理治療領域的[1]。目前已發(fā)展為多種基于正念訓練的心理療法，對慢性疼痛患者、長期修習正念者、焦慮障礙患者、監(jiān)獄犯人、暴食癥患者、抑郁癥患者、失眠癥患者等特殊群體進行了大量的實證研究，取得了有力的支持證據(jù)[2-3]。隨著我國老年化進程的加快，養(yǎng)老對社會的需求正逐步增加[4]。養(yǎng)老院和老年公寓逐漸成為一種養(yǎng)老模式，生活在養(yǎng)老院中老人的身心健康問題以及如何提高養(yǎng)老院生活質量已成為全社會關注的話題。本研究將正念訓練引入養(yǎng)老院老年人日常娛樂活動中，觀察其對老年人負性情緒及生命質量的影響，旨在為養(yǎng)老院老年人生活方式的干預提供一定的指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年9月—2013年3月河北省唐山市某養(yǎng)老院收住的老人85例，年齡60～80歲。選擇標準為能配合完成測試和干預，長期在養(yǎng)老院生活，無嚴重的認知障礙和精神問題。隨機分為試驗組42例和對照組43例。試驗組男性19例，女性23例，平均年齡(70.0±5.5)歲；對照組男性20例，女性23例，平均年齡(69.8±5.2)歲。2組性別、年齡、慢性病史、婚姻狀態(tài)、受教育程度和月收入差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組：給予常規(guī)健康教育，并根據(jù)實際情況給予娛樂干預(包括下棋、手指操、聽音樂、表演節(jié)目等)，每周3次，每次40～60min。

1.2.2 試驗組：試驗組干預分為3個階段。第1階段(建立干預關系)。第1周，訓練者了解老年人的興趣愛好，與老年人建立良好的關系，向老年人滲透正念訓練宗旨、內容、要點、注意事項，使其更好地接受干預。第2階段(實施干預)。第2周，進行正念飲食訓練之一“吃葡萄干練習”，讓老年人體會到有意識的飲食帶來的益處；軀體掃描技術，跟隨帶領者的指導語從頭到腳地感知身體各部位當下的感受；第3周，正念呼吸訓練，使老年人將注意力集中在呼吸的感覺上，專注于呼吸或者呼吸所帶動的腹部起伏；第4周，正念運動練習，指導老年人在運動過程中專注于當下運動，幫助其培養(yǎng)集中的、平靜的、靈活的注意力和覺知；第5周，正念放松訓練，進行半微笑練習，使老年人保持良好情緒，采用漸進性肌肉松弛法，指導老年人將注意力放在肌肉松緊的感覺上，增加肌肉松緊的感覺敏感度，學會放松；第6周，正念五官訓練，從視覺、觸覺、味覺、聽覺、嗅覺5個方面，指導老年人帶著不分析、不批判、不反應的態(tài)度覺知身邊的事物，更少地受外界影響，更加接受所處的生活環(huán)境；第7～11周，帶領老年人將前5周的正念練習做一次循環(huán)訓練，對練習中出現(xiàn)的想法、感受、情緒、沖動、思維等，觀察并體驗其產(chǎn)生和消失的過程，對其不批判、不反應，客觀評價。第3階段(鞏固訓練)。第12周,復習正念訓練的基本方法，鞏固練習成果，鼓勵其將正念訓練繼續(xù)進行下去，作為一種生活哲學，獲得持續(xù)的身心健康。訓練共24次，60min/次，2次/周，歷時12周。采取練習和分享結合的方式。家庭作業(yè)是練習本周學習的訓練，要求成員每次在發(fā)的作業(yè)紙上填寫練習體驗、感受，以便及時地了解成員的進展，并在下次訓練時分享和探討。

1.3 評價方法

1.3.1 正念水平評測：應用正念注意覺知量表(mindful attention awareness scale，MAAS)，對基于“當前的注意和覺知”概念的正念水平進行測量[5]。MAAS是單維度結構，包括15個題目，涉及日常生活中個體的認知、情緒、生理等方面。各項目評分均為1～6分。高分數(shù)反映了個體在日常生活中較高水平的對當下直覺和注意的特質。

1.3.2 情緒狀態(tài)水平評測：老年人抑郁量表(geriatric depression scale,GDS)是專為老年人創(chuàng)制并在老年人中標準化了的抑郁量表，包括30個條目，0～10分可視為正常范圍，11～20分顯示輕度抑郁，21～30分為中重度抑郁。心境狀態(tài)量表(profile of mood states，POMS)是神經(jīng)行為測試組合中用以反映被試者情感狀態(tài)特征的問卷，共包含65個題目，分為6個分量表，可依據(jù)評分計算出患者緊張-焦慮、憂郁-沮喪、憤怒-敵意、疲憊-惰性、困惑-迷惑、活力-好動心境失調狀態(tài)，其中前5個分量表為消極心境，后一個為積極心境。

1.3.3 生命質量評測：用生命質量簡表SF-36[6]對老年人生命質量進行調查。SF-36分為3個部分。①36個條目；②8個維度；③2個總測量。8個健康維度分別是生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康。計分方法按公式將原始分轉換成標準分，標準分值=[(實際得分-該方面的可能的最低得分)/(該方面可能的最高得分-最低得分)]×100。

2 結 果

2.1 生活質量評分比較：干預前，2組老年人的生活質量各維度評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后，2組老年人的生活質量各維度評分均有不同程度提高，與干預前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；試驗組老年人干預后生活質量各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 心理狀態(tài)及正念水平評分比較：干預前，2組老年人的POMS、正念水平及GDS評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后，試驗組老年人POMS的緊張-焦慮、憂郁-沮喪、疲憊-惰性評分及GDS評分均低于對照組，而POMS的活動-好動評分和正念水平評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

表1 2組治療前后生活質量各維度評分比較 分)

*P<0.05與干預前比較(配對t檢驗)

表2 2組治療前后心理狀態(tài)及正念水平評分比較 分)

*P<0.05與干預前比較(配對t檢驗)

3 討 論

本研究顯示正念訓練強化娛樂療法有助于養(yǎng)老院老年人生活質量的提高。生活質量是患者的主觀評價，是患者對目前生活狀況包括身體狀況、機能狀況以及所處的環(huán)境的滿意度評估，是指人們在生活舒適、便利程度以及精神上所得到的享受和樂趣[7]。正念理論認為當個體以正念方式評價一個特定事件的威脅、傷害或損耗程度超出其能力范圍時，會關注意識的動態(tài)過程,而不是意識的內容,并會擴展注意并加強認知的靈活性，使個體對壓力事件進行積極的認知重評,重新定義或構建壓力事件,并最終引發(fā)能緩解壓力、產(chǎn)生對目前狀態(tài)的認可感等。因此，當老年人正念水平提高后，可接受從家庭至養(yǎng)老院養(yǎng)老這一生活模式的改變，接受環(huán)境、生活方式、習慣及情感交流等方面的轉變，并逐漸增強了對養(yǎng)老院養(yǎng)老社會認知水平，從而使患者生命質量得以提高。正念訓練能減少疾病如背痛、頸痛、偏頭痛、癌癥、心臟病等引起的壓力、焦慮及睡眠失調等問題，可有效提升患者整體的生活質量[1-2，8]。

情緒是個體對外界刺激主觀的有意識的體驗和感受，以及由此產(chǎn)生的行動傾向。文獻[9]報道，養(yǎng)老院老年人抑郁發(fā)生率較高，可達到45%以上。目前國內養(yǎng)老機構所提供的服務多集中在滿足老年人基本的物質生活需要，如何根據(jù)老年人身心特點，在老年照護中關注老年人的心理問題，并給予相應的干預措施以完善養(yǎng)老機構服務質量，應得到充分重視。本研究對2組老年人均給予娛樂療法以豐富其精神生活、拓展交際，增進情感交流，使老年人的情緒得到一定的調節(jié)；試驗組老年人心境狀態(tài)評測中緊張-焦慮、憂郁-沮喪、疲憊-惰性等分值明顯降低，活力-好動分數(shù)顯著提高，同時GDS總評分顯著下降。說明正念訓練可強化娛樂療法的干預效果。正念訓練可以被視為一系列與自我調節(jié)相關的心理過程，在此過程中，幫助訓練者在出現(xiàn)不良情緒時停止行動模式，取而代之以思維的存在模式，并加工產(chǎn)生正性的情緒，增加個體的積極情感體驗，改善個體對消極事件的應激反應方式，形成良好的自我行為調節(jié)方式[10]。正念訓練的老年人對日常生活中的不良負性事件(如子女近期的溝通、探望不及時)刺激的自我覺察或認識越來越清晰,并能逐漸利用這種自我覺察或自我的認識來成功應對壓力事件，形成了較好的自我行為調節(jié)方式，從而保持了良好的情緒狀態(tài)。

本研究不足的是參與者人數(shù)少，在未來的研究中，需要采用大樣本的隨機對照研究來進一步探討正念聯(lián)合娛樂療法的應用與效果。

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(本文編輯：許卓文)

2014-04-02；

2014-06-10

張麗萍(1978-)，女，河北唐山人，河北省唐山市第三醫(yī)院主管護師，從事老年病學護理研究。

*通訊作者。E-mail:zyning789@126.com。

R339.34；R395.5

B

1007-3205(2014)07-0843-04