張海波

(廣東省中山市第三人民醫(yī)院 廣東中山 528451)

彩色多普勒超聲和MRI技術(shù)診斷頸部動脈硬化價值研究

張海波

(廣東省中山市第三人民醫(yī)院 廣東中山 528451)

目的探討聯(lián)合彩色多普勒超聲和MRI技術(shù)在頸部動脈粥樣硬化中的應(yīng)用價值。方法選取2011年05月至2013年08月經(jīng)檢查確診為頸部動脈粥樣硬化病變患者62例，分別進(jìn)行頸部動脈彩色多普勒超聲和MRA檢查，評價兩種檢查技術(shù)聯(lián)合診斷的臨床價值。結(jié)果彩色多普勒超聲共檢出102處粥樣硬化斑塊，其中軟斑、硬斑、扁平斑的個數(shù)分別為45、33、24；45個斑塊位于頸總動脈分叉，30個斑塊位于頸內(nèi)動脈分叉處，7個斑塊位于頸外動脈起始處，19個斑塊位于頸總動脈干；此外，29例患者管腔為輕度狹窄，12例患者單純內(nèi)膜增厚，6例患者血栓形成。MRI共檢出93處粥樣硬化斑塊，38個斑塊位于頸總動脈分叉，29個斑塊位于頸內(nèi)動脈起始段，7個斑塊位于頸外動脈起始段，19個斑塊位于頸總動脈干。多普勒超聲在頸總動脈分叉和頸內(nèi)動脈顱外段斑塊顯示明顯優(yōu)于MRA(p<0.05)，其余部位則差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論彩色多普勒超聲和MRI技術(shù)對頸部動脈粥樣硬化斑塊均能提供有效的分析方法和診斷價值，兩種技術(shù)互為有益的補(bǔ)充，聯(lián)合應(yīng)用具有十分重要的臨床意義。

彩色多普勒超聲，MRI技術(shù)，頸部血管，動脈硬化

隨著生活水平的逐漸提升，心腦血管疾病的發(fā)病率也出現(xiàn)了上升趨勢[1]。動脈粥樣硬化引起的腦血管狹窄和斑塊脫落是導(dǎo)致缺血性腦卒中發(fā)生的重要原因。應(yīng)用安全、有效的頸部血管檢查措施，可有效防治腦血管疾病發(fā)生、發(fā)展，提高老年人的生活質(zhì)量及平均壽命。本文旨在探討聯(lián)合應(yīng)用彩色多普勒超聲和MRI技術(shù)在頸部動脈硬化病變診斷中的價值。

1 資料和方法

1.1資料來源

收集2011年05月～2013年08月來院檢查確診為頸部動脈粥樣硬化患者62例，其中男34例，女28例，年齡55～69歲，平均61.2±2.4歲。征得患者同意后，對全部患者頸部動脈分別應(yīng)用彩色多普勒超聲和MRI技術(shù)檢查。

1.2方法

1.2.1彩色多普勒超聲檢查 采用HD15型彩色多普勒超聲診斷儀，選用7～10MHz線陣探頭。患者取仰臥位，囑放松雙肩，將頭偏向未患病一側(cè)，充分暴露受檢頸部，檢查時將探頭放在胸鎖乳頭肌前緣氣管旁，后緩慢向上移動，觀察患者的雙側(cè)頸總動脈、動脈分叉部、頸內(nèi)外動脈，若二維圖像顯示頸動脈IMT>1.2mm，則認(rèn)為斑塊形成，了解患者形態(tài)、大小及內(nèi)部回聲情況[2]，所有操作及分析均由同一超聲醫(yī)生完成。

1.2.2 MRI檢查 采用Siemens Essenza 1.5T 超導(dǎo)型磁共振掃描儀，采用頭頸聯(lián)合線圈，掃描范圍包括主動脈弓到Willis動脈環(huán)范圍內(nèi)進(jìn)行3D-TOF MRA及常規(guī)軸位TlWI、T2WI序列掃描[3-4]。3D-TOF-MRA成像參數(shù)：擾相梯度回波序列，TR 28ms，TE 700ms。采集矩陣256×256；視野(FOV)200mm；激勵次數(shù)(NEX)：1；射頻翻轉(zhuǎn)角(flip angle)15°；層厚1mm；層間隔0mm；重建間隔：0mm。掃描塊上下方加空間預(yù)飽和脈沖；部分患者進(jìn)行頸部增強(qiáng)磁共振血管造影(CE-MRA)檢查。

1.2.3 影像分析 使用西門子Syngo工作站對血管重建分別采用最大信號強(qiáng)度投影(MIP)重建和多平面重建(MPR)方式后處理。重建的頸動脈血管圖像以左右側(cè)分別進(jìn)行觀察。圖像診斷由兩位神經(jīng)放射?？漆t(yī)生共同完成。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。應(yīng)用Kappa評價方法，對彩色多普勒超聲和MRA結(jié)果進(jìn)行一致性分析，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1彩色多普勒超聲檢查結(jié)果

共檢出102處粥樣硬化斑塊，其中45處斑塊向管腔內(nèi)突出，存在不同程度的混合回聲，為軟斑，占44.1%；33處回聲較強(qiáng)，后方伴有聲影，為硬斑，占32.4%；24處內(nèi)膜呈現(xiàn)低回聲，呈彌漫性增厚或局部隆起，為扁平斑，占23.5%；其中53處斑塊的管腔為輕度狹窄，無明顯的血流變化。

2.2MRI檢查結(jié)果

共檢查93處粥樣硬化斑塊，按CaiJM分型標(biāo)準(zhǔn)[5]，8處為I～I(xiàn)I型斑塊，14處為III型斑塊。39處IV～V型斑塊，17處Ⅵ型斑塊，15處VII型斑塊；3D TOFMRA上，34處纖維帽不完整，38處呈現(xiàn)薄纖維帽特征，25處表現(xiàn)為纖維帽信號特征的斑塊；T2WI上為高或高低混雜信號，T1WI上為等/略低信號，檢出的斑塊上均可見管壁彌漫性或局限性增厚，管腔內(nèi)有新月型異常信號。

2.3超聲檢查及MRI檢查發(fā)現(xiàn)的斑塊部位比較

超聲檢查及MRI檢查發(fā)現(xiàn)的斑塊部位情況見表1。

表1 超聲檢查及MRI檢查發(fā)現(xiàn)的頸動脈硬化斑塊病變比較

3 討論

內(nèi)膜增厚、斑塊形成是動脈粥樣硬化的最早臨床指征[6]，頸動脈粥樣硬化病變是引起缺血性腦病的重要原因。腦卒中為臨床常見腦血管疾病，已經(jīng)成為人類死亡的重要原因，研究指出[7]，我國人群多為缺血性腦卒中，所占比例在50%～69%之間。早期檢查糖尿病、高血壓患者的頸部血管，可防治其出現(xiàn)心腦血管病變，降低風(fēng)險，提高生存率。

彩色多普勒超聲檢查是診斷頸部動脈血管疾病的最佳方法，可綜合評價血管結(jié)構(gòu)變化及血管功能變化。彩色多普勒超聲不僅能顯示血管膜的增厚情況，斑塊的大小、部位以及血管的狹窄程度，還能分析動脈血流的動力學(xué)。目前，臨床上認(rèn)為[8]內(nèi)中膜厚度(IMT)是動脈粥樣硬化的可靠指標(biāo)，若彩色多普勒超聲檢測結(jié)果顯示IMT>1.0mm，則認(rèn)為內(nèi)膜增厚，若結(jié)果顯示IMT>1.2mm，則認(rèn)為為斑塊形成，本組研究對象中，IMT>均1.2mm，提示62例患者均出現(xiàn)了頸動脈粥樣硬化斑塊。頸動脈彩色多普勒超聲檢查可清晰顯示血管的形態(tài)及病理改變情況，如血管內(nèi)的狹窄部位、阻塞部位以及斑塊形態(tài)，同時還可以觀察血管有無血流及異常表現(xiàn)，進(jìn)而為心腦血管疾病的檢測及評估提供可靠的臨床依據(jù)。彩色多普勒觀察到血流繞過斑塊征象以及斑塊遠(yuǎn)端的五彩血流，對判斷頸動脈有無斑塊形成非常敏感。根據(jù)病理改變和斑塊回聲之間的關(guān)系，可將其分為扁平型、軟斑、硬斑和易脫斑[9]四種類型。斑塊的類型不同發(fā)生栓塞的幾率也不同，軟斑及潰瘍斑含脂質(zhì)成分高，回聲不均勻，容易破裂出血形成血栓，扁平斑形態(tài)規(guī)整，脂質(zhì)被埋于深層，貼于管壁一般不脫落，硬斑因表面鈣化，較穩(wěn)定，不易脫落，較少引發(fā)心腦血管意外。本研究中，彩色多普勒超聲共檢出102處粥樣硬化斑塊，軟斑、硬斑、扁平斑的個數(shù)分別為45、33、24，此外，29例患者管腔為輕度狹窄，12例患者單純內(nèi)膜增厚，6例患者血栓形成。當(dāng)管腔狹窄程度為20%～50%時，提示血管輕度狹窄，無明顯的血流動力學(xué)改變；當(dāng)管腔狹窄程度大于50%但小于90%時，提示存在血流動力學(xué)改變。

磁共振血管成像(Magnetic resonance angiography，MRA)技術(shù)是一種先進(jìn)的血管檢查技術(shù)，已廣泛應(yīng)用于臨床動脈疾病的診斷。MRA是利用磁共振成像技術(shù)中流動血液的流動效應(yīng)與周圍靜止組織的自然對比來顯示血管，其成像原理基于流入增強(qiáng)效應(yīng)和飽和效應(yīng)[10]。臨床較常用的是三維時間飛躍法(3D time of flight，3D-TOF法)技術(shù)，掃描后經(jīng)MIP重建處理獲得血管圖像和血管功能信息[11]。3D-TOF被認(rèn)為是目前最有效的MRA成像方法，由于它受血流中的渦流、加速度等復(fù)雜因素造成的失相位影響小，重建出來的圖像血管清晰、血管與周圍組織的對比度好，具有較高的空間分辨率。研究指出[12-14]，MRI在斑塊性質(zhì)的檢測方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢，觀察基礎(chǔ)圖像不僅可準(zhǔn)確將管腔的狹窄程度反應(yīng)出來，也可將管腔或血管外壁的改變清晰的顯示出來，能準(zhǔn)確定位斑塊，明確管腔內(nèi)部成分、狹窄程度以及斑塊的表面特征。本研究結(jié)果顯示，MRI共檢查93處粥樣硬化斑塊，I～I(xiàn)I型、III型斑塊、IV～V型、Ⅵ型、VII型斑塊的個數(shù)分別為8處、14處、39處、17處、15處。本文MRI斑塊的檢出率為彩色多普勒的91.2%。在頸總動脈分叉和頸內(nèi)動脈顱外段斑塊多普勒超聲顯示明顯優(yōu)于MRA(p<0.05)，其余部位則差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。說明MRl對頸部動脈硬化斑塊較高的檢出效果，臨床應(yīng)用價值較高。

本組資料表明頸動脈粥樣硬化多發(fā)生在頸總動脈分叉處，其次是頸內(nèi)動脈起始段，雙側(cè)同時受累，左側(cè)發(fā)病略多于右側(cè)，而頸外動脈較少見。這是由于頸總動脈分叉處血管膨大，局部血流形成渦流區(qū)域，血流速度降低，使血液中的脂質(zhì)、復(fù)合碳水化合物和血液有形成分易沉積在此處所致[17]。在MRA圖像上，有時候易將正常頸動脈分叉處后壁的信號缺損誤診為斑塊，從MRA原理上根據(jù)血流特點(diǎn)可以得到解釋，頸總動脈層流分布的血流進(jìn)入分叉處時血流的前外側(cè)部分繼續(xù)保持層流狀態(tài)，后內(nèi)側(cè)部分則發(fā)生速度和方向的改變導(dǎo)致回流的發(fā)生，一是回流的血液被磁化飽和，在時間上血液滯留延長引起相位彌散，二是回流使地流動的質(zhì)子相位隨機(jī)混雜，局部失相位造成信號缺失，容易誤認(rèn)為斑塊的形成。結(jié)合超聲二維圖像和MRA基礎(chǔ)圖像可以很好鑒別。另外MRA可以多角度全方位顯示雙側(cè)頸動脈、并同時獲得顱內(nèi)動脈、椎動脈圖像，一定程度上彌補(bǔ)了彩色多普勒超聲檢查受視野的局限。本研究中由于增強(qiáng)病例數(shù)少，未進(jìn)一步深入對比研究。

彩色多普勒超聲和MRI技術(shù)對頸部動脈粥樣硬化斑塊均能提供有效的分析方法和診斷價值，可明確頸動脈粥樣硬化斑塊的病變部位、形態(tài)、大小等臨床特點(diǎn)，可為血管性病變患者的防治提供現(xiàn)實(shí)依據(jù)，兩種技術(shù)互為有益的補(bǔ)充，聯(lián)合應(yīng)用具有重要的臨床意義。

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(責(zé)任編輯胡安娜)

2014-1-26

張海波，hd770609@qq.com。

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1674-9545(2014)02-0071-(05)