曹虹 汪鑫 何明 杜雪英 楊慧琴 查紅群

(1 九江學(xué)院附屬醫(yī)院；2 九江學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 江西九江 332000；

3 南昌大學(xué)藥學(xué)院 江西南昌 330000；4 九江市第一人民醫(yī)院 江西九江 332000)

抗菌藥物專項(xiàng)整治對(duì)某綜合性醫(yī)院骨科抗菌藥物臨床應(yīng)用影響的研究

曹虹1汪鑫2何明3杜雪英1楊慧琴1查紅群4

(1 九江學(xué)院附屬醫(yī)院；2 九江學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 江西九江 332000；

3 南昌大學(xué)藥學(xué)院 江西南昌 330000；4 九江市第一人民醫(yī)院 江西九江 332000)

目的了解抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)對(duì)九江學(xué)院附屬醫(yī)院骨科住院患者抗菌藥物臨床應(yīng)用的效果。方法查閱九江學(xué)院附屬醫(yī)院2012年1月至2012年12月骨科500份出院病例。選擇2012年抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)前6個(gè)月作為整治前的數(shù)據(jù)，活動(dòng)后6個(gè)月作為整治后的數(shù)據(jù)。研究分析“專項(xiàng)整治前后”抗菌藥物使用種類、使用量、抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、送檢率情況。結(jié)果2012年該院骨科抗菌藥物專項(xiàng)整治后，抗菌藥物使用種類由9種降為7種；各種抗菌藥物使用量有明顯的下降趨勢，特別是喹諾酮類藥物使用率下降；抗菌藥物使用率由88.9%下降至69.2%；抗菌藥物使用強(qiáng)度由92DDD降至53DDD；I類切口手術(shù)抗菌藥物使用率由97.8%降至26.7%；病原學(xué)檢查送檢率由21%上升至40%。結(jié)論抗菌藥物專項(xiàng)整治工作對(duì)附屬醫(yī)院骨科抗菌藥物合理使用起到積極有效的推動(dòng)作用。

抗菌藥物，藥物濫用，專項(xiàng)整治，骨科

為了促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，2012年衛(wèi)生部開展了抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)[1]，在骨科住院患者中，抗菌藥物是使用率最高的一類藥物，常用于預(yù)防及治療各種因素導(dǎo)致的感染。近年來，抗菌藥物存在很多不合理使用現(xiàn)象，本文采用回顧性的方法查閱我院2012年1～12月骨科500份出院病歷，進(jìn)行專項(xiàng)整治活動(dòng)前后的對(duì)比分析，研究了解本院骨科抗菌藥物專項(xiàng)整治工作的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

查閱九江學(xué)院附屬醫(yī)院2012年1～12月骨科500份出院病歷，其中1～6月共254份作為整治前資料，7月至12月份共246份病歷作為整治后資料。兩組患者性別、年齡、住院天數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)，具有可比性(見表1)。整治前后的兩組病例均為我院骨科常見病，詳見表2。排除了由結(jié)核、真菌、腫瘤、矽肺、刺激性氣體、過敏等因素引起的肺部感染者；并發(fā)嚴(yán)重心肺功能不全者；合并糖尿病的患者。將患者基本情況(性別、年齡、出入院時(shí)間)、手術(shù)情況(手術(shù)名稱、手術(shù)時(shí)間、切口類別)、動(dòng)態(tài)化實(shí)驗(yàn)室檢查陽性結(jié)果、抗菌藥物使用相關(guān)信息(藥物名稱、劑量、用法、使用起始時(shí)間)填入設(shè)計(jì)好的表格內(nèi)進(jìn)行跟蹤調(diào)查，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及相關(guān)國內(nèi)外資料對(duì)抗菌藥物應(yīng)用的合理性進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

表1 一般情況

表2 疾病分布(%)

1.2方法

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物使用基本情況

抗菌藥物使用種類由“整治前”9種降為“整治后”7種；各種抗菌藥物使用量有明顯的下降趨勢，特別是喹諾酮類藥物使用率下降；抗菌藥物使用率由88.9%下降至69.2%；抗菌藥物使用強(qiáng)度由92DDD降至53DDD；I類切口手術(shù)抗菌藥物使用率由97.8%降至26.7% ；病原學(xué)檢查送檢率由21%上升至40%，詳見表3和表4。

表3抗菌藥物使用強(qiáng)度對(duì)比

表4 各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比表

除了第一代頭孢菌素類的頭孢唑啉鈉使用量稍有提升，其余抗菌藥物使用量均呈下降趨勢，特別是喹諾酮類藥物使用率明顯下降，見表5和表6。

表5 整治前各類抗菌藥物使用排序

表6 整治后各類抗菌藥物使用排序

2.2抗菌藥分級(jí)使用情況

根據(jù)調(diào)查結(jié)果，分析在骨科抗菌藥物臨床應(yīng)用中的問題主要有：抗菌藥物的選擇與劑量不合理；抗菌藥物更換頻繁；聯(lián)合用藥不當(dāng)；預(yù)防給藥時(shí)機(jī)不當(dāng)、時(shí)間過長等，詳見表7。

表7 抗菌藥物不合理使用情況(%)

由表6可知，限制與非限制抗菌藥物雖然已分級(jí)，但未按醫(yī)師級(jí)別分級(jí)使用，越級(jí)使用情況較多，特殊使用抗菌藥物基本規(guī)范使用[2]。整治后調(diào)查結(jié)果表明：限制與非限制抗菌藥物基本按醫(yī)師級(jí)別分級(jí)使用，特殊使用抗菌藥物已按臨床需要與管理程序規(guī)范地應(yīng)用。

3 討論

《2012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》明確指出，積極開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查和加大抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)控制力度。要求綜合性醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在每百人天40DDDs以下[1]。九江學(xué)院附屬醫(yī)院作為規(guī)模較大的九江市三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，積極根據(jù)活動(dòng)方針，嚴(yán)格規(guī)范抗菌藥物的臨床應(yīng)用。醫(yī)院明確院長為全院抗菌藥物合理應(yīng)用工作的第一責(zé)任人，各臨床科主任為科室抗菌藥物合理應(yīng)用工作的主要負(fù)責(zé)人，進(jìn)一步完善抗菌藥物管理制度，對(duì)抗菌素使用情況進(jìn)行分析、討論，并制定切實(shí)可行的工作措施[3]。

3.1抗菌藥物專項(xiàng)整治成效

各項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)根據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果與計(jì)算結(jié)果看出，抗菌藥物使用種類由“整治前”9種降為“整治后”7種；抗菌藥物使用率由88.9%下降至69.2%；抗菌藥物使用強(qiáng)度由92DDD降至53DDD；I類切口手術(shù)抗菌藥物使用率由97.8%降至26.7%，病原學(xué)檢查送檢率由21%升至40%。說明抗菌藥物專項(xiàng)整治已見成效，但與衛(wèi)生部要求還有一定距離，需堅(jiān)持并完善專項(xiàng)管理[2]。

3.2抗菌藥物用藥時(shí)機(jī)

《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》明確規(guī)定預(yù)防用藥時(shí)機(jī)極為關(guān)鍵，清潔手術(shù)應(yīng)在手術(shù)開始時(shí)0.5～2h給藥，或在麻醉開始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度[1]，整治后清潔手術(shù)術(shù)前0.5～2 h給藥率我院達(dá)到100%。

3.3骨科抗菌藥物臨床應(yīng)用中的問題和改進(jìn)措施

(1)抗菌藥物的選擇與劑量不合理；抗菌藥物更換頻繁；聯(lián)合用藥不當(dāng)；預(yù)防給藥時(shí)機(jī)不當(dāng)、時(shí)間過長等。骨科抗菌素臨床應(yīng)用的相關(guān)研究[4]顯示，177例用藥中只有16例為術(shù)前2h給藥，而術(shù)后給藥的患者中42%都長達(dá)7d以上。葉厚春報(bào)道，隨機(jī)抽查了2008年、2009年間骨科住院病歷100份，其中有94份病歷在住院期間使用了至少1種抗生素，抗生素使用率高達(dá)94.00%。從表7也可以看出，我院仍存在很多抗菌藥物不合理使用情況，特別是預(yù)防給藥時(shí)間過長，應(yīng)針對(duì)性采取有效措施，嚴(yán)格控制。

(2)某些利益驅(qū)動(dòng)，導(dǎo)致一些價(jià)格較貴的抗菌藥廣泛應(yīng)用，應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)管藥品經(jīng)銷商進(jìn)科室促銷行為，并加大督查和處罰力度[5]。

(3)部分醫(yī)師思想觀念未轉(zhuǎn)變，過分依賴抗菌藥物，應(yīng)定期組織學(xué)習(xí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理原則》[2]。

(4)經(jīng)驗(yàn)性用藥，病原學(xué)檢查送檢率低，還應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管和指導(dǎo)。

(5)加強(qiáng)手衛(wèi)生管理。手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染的最重要環(huán)節(jié)之一。監(jiān)督和自覺執(zhí)行常規(guī)六步洗手法能有效切斷致病菌入侵機(jī)體的途徑，對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染格外重要。因此，在接觸患者前后、接觸患者的血液體液及物品后以及有創(chuàng)操作前均應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行手衛(wèi)生，從而減少不必要的院內(nèi)感染，減少抗感染藥物的使用。

通過研究表明，抗菌藥物專項(xiàng)整治工作對(duì)骨科抗菌藥物合理使用起到積極有效的推動(dòng)作用?？咕幬锏膽?yīng)用管理是一項(xiàng)持續(xù)改進(jìn)、不斷完善的工程，需要醫(yī)院院內(nèi)各部門多方合作，齊抓共管[5]。醫(yī)院應(yīng)圍繞抗菌藥物臨床應(yīng)用中的突出問題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行集中治理，務(wù)求實(shí)效。進(jìn)一步完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理長效工作機(jī)制，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，保障患者合法權(quán)益和用藥安全[1]。

[1]邢臺(tái)市衛(wèi)生局．關(guān)于印發(fā)《2012年邢臺(tái)市抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》的通知[EB/OL]．http://wenku.baidu.com/view/e621286caf1ffc4ffe47ac25.html．2012.

[2]楊昌坤，楊蘭梅，曾憲君．抗菌藥物專項(xiàng)整治工作調(diào)查研究[J]．臨床合理用藥雜志，2012，5(24)：17.

[3]衛(wèi)生部：繼續(xù)開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治[EB/OL]．http://www.gov.cn/gzdt/2012-03/06/content_2084862.htm．2012-3-6.

[4]胡靜．177例骨科圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用分析[J]．中國藥業(yè)，2007，16(17)：34．

[5]凌藝蘭，徐文科，汪峰．管理干預(yù)對(duì)骨科圍手術(shù)期患者抗菌藥物應(yīng)用評(píng)價(jià)指標(biāo)的影響[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，11(3)：86．

(責(zé)任編輯胡安娜)

2014-3-26

曹虹，xjmch13@163.com。

R 916.693

A

1674-9545(2014)02-0091-(04)