李元春

(廣東省中山市第三人民醫(yī)院 廣東中山 528451)

精神分裂癥患者暴力沖突行為預(yù)后及心理護(hù)理探討

李元春

(廣東省中山市第三人民醫(yī)院 廣東中山 528451)

目的通過了解精神分裂癥患者暴力沖突行為的心理相關(guān)因素，探討有效的預(yù)后及心理護(hù)理干預(yù)措施。方法選取本院2010年1月至2013年12月收治的精神分裂癥患者共64例，分為對照組和觀察組。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)行心理護(hù)理干預(yù)，對兩組患者暴力沖突行為情況進(jìn)行對比分析。結(jié)果心理干預(yù)后觀察組在BPRS總分、焦慮抑郁、敵對猜疑、思維障礙等上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。此外，心理干預(yù)后觀察組患者暴力沖突行為發(fā)生率明顯低于對照組(p<0.05)。結(jié)論加強(qiáng)精神分裂癥患者預(yù)后及心理護(hù)理干預(yù)，能有效的降低患者暴力沖突行為發(fā)生率。

精神分裂癥，暴力沖突行為，影響因素，心理護(hù)理

精神分裂癥作為臨床上一種常見的精神病，主要具有病因不明、慢性復(fù)發(fā)、暴力行為常發(fā)等特點(diǎn)，其表現(xiàn)主要是患者情感認(rèn)知、意志行為等與周圍環(huán)境存在沖突、不協(xié)調(diào)[1]。暴力沖突行為是精神分裂癥常見的一種常見癥狀，主要是因?yàn)樵骱?、不滿等不良情緒，而對自身、他人采取暴力行為[2]，具有突發(fā)性強(qiáng)、攻擊性強(qiáng)、表現(xiàn)形式多等特點(diǎn)，會對自身、他人造成不同程度的傷害，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí){生命[3]。筆者對我院精神分裂癥患者采取針對性的預(yù)后及心理護(hù)理干預(yù)，旨在降低患者暴力沖突行為，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

選取醫(yī)院2010～2013年收治的精神分裂患者共64例，所有患者均符合精神分裂癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。精神分裂癥分類：青春型14例，緊張型12例，偏執(zhí)型30例，其他8例。按照入院順序?qū)⒒颊叻譃閷φ战M和觀察組各32例。對照組中男18例，女14例，年齡19～60歲，平均34.5±6.8歲。大專及以上學(xué)歷者9例，高中15例，初中及以下8例；工人10例，農(nóng)民14例，其他8例；已婚15例，未婚17例(包括離婚)。觀察組中男17例，女15例，年齡20～58歲，平均35.2±6.5歲。大專及以上學(xué)歷者8例，高中15例，初中及以下9例；工人11例，農(nóng)民12例，其他9例；已婚14例，未婚18例(包括離婚)。兩組患者在年齡、學(xué)歷、病情等基本信息上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對照組采取常規(guī)的藥物治療及精神科護(hù)理，患者入院時(shí)，應(yīng)在第一時(shí)間內(nèi)對患者情況進(jìn)行檢查，并加強(qiáng)與其家屬的溝通交流，了解患者精神分裂癥嚴(yán)重是否、有無暴力沖突行為等，結(jié)合患者生活方式、家庭背景等對患者精神分裂癥狀及暴力沖突行為情況進(jìn)行全面的評估，并制定相應(yīng)的預(yù)防措施，防范于未然等[4]。觀察組在常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)行預(yù)后及心理護(hù)理干預(yù)，對護(hù)理干預(yù)后兩組患者暴力沖突行為、精神狀況等進(jìn)行分析和判斷。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

利用BPRS(精神病判定量表)對患者精神分裂癥情況進(jìn)行評分。主要因子包括焦慮抑郁、思維障礙、敵對猜疑、缺乏活力等幾個(gè)方面。采取7級評分法：①沒有暴力沖突行為等癥狀為1級；②患者癥狀稍微或者可疑為2級；③癥狀輕度為3級；④中度為4級；⑤向重度偏倚為5級；⑥重度為6級；⑦極重為7級。對各因子分?jǐn)?shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分值越高說明病情越嚴(yán)重。此外，對患者暴力沖突行為發(fā)生率、發(fā)生原因等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者BPRS評分情況比較

觀察組患者入院時(shí)BPRS總分為(57.19±10.35)分，出院時(shí)為(25.10±6.25)分；對照組入院時(shí)BPRS總分為(56.14±11.25)分，出院時(shí)為(40.37±9.44)分。兩組出院時(shí)BPRS總分均小于入院時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)，且觀察組明顯優(yōu)于對照組，見表1。

表1 兩組患者入院、出院BPRS 總分情況

2.2 兩組患者暴力沖突行為發(fā)生率比較分析

觀察組患者暴力沖突行為入院時(shí)30例，發(fā)生率為93.75%；出院時(shí)2例，發(fā)生率為6.25%。對照組患者暴力沖突行為入院30例，發(fā)生率93.75%；出院時(shí)13例，發(fā)生率40.63%。觀察組心理護(hù)理干預(yù)后患者暴力沖突行為發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)，見表2。

表2 兩組患者暴力沖突行為發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 患者發(fā)生暴力沖突行為的主要因素分析

通過BPRS評分法對患者各因子分?jǐn)?shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)前焦慮抑郁因子分?jǐn)?shù)為(6.11±0.81)分，干預(yù)后為(2.19±1.49)分；敵對猜疑干預(yù)前后分?jǐn)?shù)分別為(5.91±1.81)分、(1.39±1.11)分；思維障礙干預(yù)前后分?jǐn)?shù)分別為(6.01±0.91)分、(1.59±1.61)分，上述因子干預(yù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。

3 結(jié)論

近年來精神分裂癥患者自殺或危害社會的報(bào)道不斷，引起社會的高度關(guān)注，因此采取積極的預(yù)后及護(hù)理措施減少精神分裂癥患者暴力行為具有十分重要的意義。

3.1 精神分裂癥患者暴力沖突行為發(fā)生影響因素

相關(guān)研究表明，精神分裂癥患者發(fā)生暴力沖突行為的主要因素有3個(gè)：①患者精神癥狀影響。很多學(xué)者認(rèn)為患者出現(xiàn)暴力沖突行為的最主要原因是患者自身的精神狀態(tài)和心理情況，包括焦慮抑郁、敵對猜疑、思維障礙、被害妄想癥等[4]。本研究中精神分裂患者干預(yù)前后焦慮抑郁、敵對猜疑、思維障礙等差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見本文與相關(guān)研究結(jié)果一致。②環(huán)境因素刺激。相關(guān)試驗(yàn)表明患者在無事可做、過度擁擠時(shí)易發(fā)生暴力行為，同時(shí)對住院環(huán)境陌生，有種被監(jiān)禁的感覺等，都會刺激到患者，從而做出一些暴力行為。③社會因素。如護(hù)理人員對精神分裂癥患者愛理不理，態(tài)度惡劣；家人失去耐心等都會刺激到患者，讓患者失去理智[6]。

3.2 心理護(hù)理在降低患者暴力沖突行為中的價(jià)值

精神分裂癥患者出現(xiàn)暴力沖突行為的主要原因是心理問題，因此必須加強(qiáng)患者心理護(hù)理。本研究心理護(hù)理主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：

3.2.1構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系 在精神分裂癥患者入院之時(shí)，護(hù)理人員要以熱情的態(tài)度去迎接患者，讓患者感受到其親切和溫暖，并及時(shí)向患者家屬詢問患者的暴力沖突行為、精神分裂癥病程等基本信息，同時(shí)還要了解患者性格、生活習(xí)慣、文化程度、職業(yè)、宗教信仰等個(gè)人信息，并錄入建檔，為采取針對性的預(yù)防措施提供重要依據(jù)。要尊重患者、關(guān)心患者，站在患者的角度上考慮問題，讓患者感受到被尊重，從而建立良好的醫(yī)患關(guān)系，為患者預(yù)后打下良好的基礎(chǔ)。

3.2.2專人負(fù)責(zé) 根據(jù)患者自身特點(diǎn)，采取專業(yè)護(hù)理干預(yù)，通過專業(yè)的指導(dǎo)、互動(dòng)等緩解患者的心理負(fù)擔(dān)和不良情緒，讓患者對自我有一個(gè)清晰的認(rèn)識，并采取鼓勵(lì)、暗示等方式增強(qiáng)患者認(rèn)知、適應(yīng)社會、人際交往等能力[7]。

3.2.3一對一護(hù)理 對有暴力沖突行為史或者有暴力傾向的患者采取一對一護(hù)理方式，向患者詳細(xì)的介紹病情的治療方法、成功案例等，指導(dǎo)或幫助患者分析其內(nèi)心世界，找尋致病原因，并對癥下藥，各個(gè)擊破。同時(shí)多與患者溝通交流，幫助患者重新樹立自信、自尊，并在日常生活中積極改變。

3.2.4心理支持 通過鼓勵(lì)、傾訴、交談、互動(dòng)等方式讓患者說出內(nèi)心的苦悶，護(hù)理人員從患者的講述中幫助患者分析其行為，讓患者深入的了解自我，協(xié)助患者重塑人格，追溯根源，針對性的去除患者心理障礙，從而改變自己的行為，避免或減少暴力沖突行為的發(fā)生[8]。本研究采取上述心理護(hù)理方法后，觀察組患者暴力沖突行為從93.75%下降到6.25%，由此可見心理護(hù)理能有效的降低患者暴力沖突行為發(fā)生率。

總而言之，精神分裂癥患者出現(xiàn)暴力沖突行為主要因素有患者精神壓力、環(huán)境因素及社會因素等，要針對性的采取干預(yù)措施，特別是心理護(hù)理。

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(責(zé)任編輯寧梵西)

2014-1-8

李元春，hd770609@qq.com。

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1674-9545(2014)02-0080-(04)