李穎

利多卡因聯(lián)合長春西汀治療神經(jīng)性耳鳴的療效觀察

李穎

目的 探討利多卡因聯(lián)合長春西汀治療神經(jīng)性耳鳴的臨床效果。方法 80例神經(jīng)性耳鳴患者, 隨機(jī)分為治療組和對照組, 每組40例。治療組采用利多卡因聯(lián)合長春西汀治療, 對照組采用丹參注射液及甲鈷銨治療, 10 d為1個療程。結(jié)果 治療組的總有效率87.5%明顯高于對照組62.5%,耳鳴的臨床癥狀改善明顯好于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 利多卡因聯(lián)合長春西汀治療神經(jīng)性耳鳴療效滿意。

神經(jīng)性耳鳴；利多卡因；長春西汀

耳鳴是最難治愈的癥狀, 神經(jīng)性耳鳴屬于自覺性或主觀性耳鳴, 致病因素較多［1］, 輕微的耳鳴只在夜間或安靜環(huán)境中能察覺, 較重的耳鳴則不僅干擾患者聽力, 而且影響患者工作和休息, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。近幾年來,由于人們生活壓力增大, 加之環(huán)境污染, 特別是噪音污染嚴(yán)重, 神經(jīng)性耳鳴發(fā)病率明顯提高, 因此對耳鳴的治療具有重要意義。2001年7月～2003年9月本院診治的神經(jīng)性耳鳴患者80例, 本科用利多卡因聯(lián)合長春西汀治療神經(jīng)性耳鳴40例, 療效滿意, 總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)《耳鼻咽喉-頭頸外科診斷與鑒別診斷》有關(guān)感音神經(jīng)性耳鳴的診斷標(biāo)準(zhǔn), 按就診順序?qū)?0例神經(jīng)性耳鳴患者隨機(jī)分為治療組和對照組, 每組40例。治療組中男23例, 女17例；平均年齡(53.5±5.6)歲；病程1～36個月, 平均病程(18.6±6.0)個月。對照組中男25例,女15例；平均年齡(52.0±4.2)歲；病程1周～34個月, 平均病程(17.1 ±5.3)個月。主要特征：表現(xiàn)為單純性高調(diào)耳鳴者治療組25例, 對照組23例；伴有聽力損失者治療組10例, 對照組12例；伴有眩暈者治療組5例, 對照組3例；表現(xiàn)為持續(xù)性耳鳴者治療組33例, 對照組35例；間斷性耳鳴者治療組11例, 對照組13例。治療組及對照組全部患者經(jīng)內(nèi)聽道及頭部CT掃描等檢查, 除外占位性病變,兩組患者資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 治療組采用2%利多卡因針劑10 ml, 1次/d,靜脈滴注治療, 有心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病者禁用, 長春西汀注射液20 mg加入0.9%氯化鈉溶液250 ml中靜脈滴注, 1次/ d, 10 d為1個療程。對照組采用復(fù)方丹參注射液20 ml加入0.9%氯化鈉溶液250 ml中靜脈滴注連續(xù)10 d, 甲鈷銨1 mg加入0.9%氯化鈉注射100 ml, 靜脈滴注1周。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 耳鳴分級及療效評定標(biāo)準(zhǔn)按文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)［2,3］：①痊愈:耳鳴完全消失；②顯效:只在安靜環(huán)境有耳鳴且減輕；③有效:耳鳴聲減小或有時完全消失, 由重度減輕為中度, 由中度減輕為輕度；④無效:耳鳴無改變甚至加重?？傆行剩?痊愈＋顯效＋有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組藥物治療后的耳鳴治療情況(n, %)

兩組患者治療后臨床療效比較, 見表1。

3 討論

耳鳴是聽覺功能紊亂所致的一種常見癥狀, 幾乎每個人均有生理性耳鳴的感受, 超過生理限度者成為癥狀。耳鳴是患者耳內(nèi)或頭內(nèi)有聲音的主觀感覺, 外界并無聲源存在, 是耳部疾病的一種癥狀, 耳鳴可為低音調(diào)如機(jī)器轟鳴音和高音調(diào)如蟬鳴音, 分為他覺性耳鳴和主觀性耳鳴。主觀性耳鳴患者自己能感受到, 但不能被別人聽到, 是臨床上最常見的耳鳴形式, 常與過度疲勞和情緒激動有關(guān)。 耳鳴通常引起煩躁、焦慮甚至抑郁, 嚴(yán)重者可影響工作和生活。耳鳴治療方法主要有藥物治療、掩蔽治療、生物反饋治療和手術(shù)治療等, 療效不一, 效果欠佳 。

本次治療組采取利多卡因聯(lián)合長春西汀治療神經(jīng)性耳鳴后, 臨床治愈率顯著優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01), 總有效率明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。關(guān)于利多卡因治療耳鳴的作用機(jī)制, 有學(xué)者認(rèn)為［4］, 利多卡因是一種膜穩(wěn)定劑, 能抑制Na+通道, 阻滯傳入沖動, 從而衰減或消除耳蝸或前庭的病理性刺激, 使耳鳴和眩暈癥狀減輕或消失, 此外, 利多卡因尚有擴(kuò)血管作用, 可改善耳蝸及中樞神經(jīng)系統(tǒng)血液循環(huán)、有效消除內(nèi)耳毛細(xì)胞的異常興奮與惡性循環(huán), 將耳蝸Corti器外毛細(xì)胞的生物電位導(dǎo)向正常穩(wěn)定, 消除內(nèi)耳異常興奮, 改變放電活動以達(dá)到治療作用。長春西汀則主要作用于血管, 能抑制血小板凝集, 降低人體血液黏度, 增加紅細(xì)胞變形力,改善血液流動性和微循環(huán)功能, 在改善血液內(nèi)循環(huán)的同時,提高細(xì)胞組織自身對氧的利用率, 從而達(dá)到更快、更好的治療效果, 長春西汀是目前較好的擴(kuò)張改善微血管藥。

本研究采用利多卡因聯(lián)合長春西汀治療神經(jīng)性耳鳴,兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用有效的增加了內(nèi)耳局部供血、供氧, 起到了溶解微血栓、解除血管痙攣等作用, 從根本上改善了內(nèi)耳微循環(huán)狀況, 療效顯著, 值得臨床上推廣使用。

［1］ 李凡成.論神經(jīng)性耳鳴的辨證施治.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2011, 31(1):12 -14.

［2］ 錢永忠, 李培華, 喬月華, 等.感音神經(jīng)性聽力損失、眩暈及耳鳴診療指南.第1版.上海: 第二軍醫(yī)大學(xué)出版社, 2005: 385-386.

［3］ 劉蓬.耳鳴程度分級與療效評定標(biāo)準(zhǔn)的探討.中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志, 2004, 12(4):181-183.

［4］ 錢茂華, 汪曉雷, 凌祥, 等.利多卡因?qū)Χ佈髁坑绊懙难?/p>

Curative effects observation of lidocaine combined with vinpocetine in the treatment of nervous tinnitus

LI Ying.
Zhengzhou Affiliated Central Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450007, China

Objective To explore the clinical effects of lidocaine combined with vinpocetine in the treatment of nervous tinnitus.Methods A total of 80 cases with nervous tinnitus were randomly divided into treatment group and control group, and each group contained 40 cases.The treatment group was treated by lidocaine and vinpocetine, and control group were treated by Danshen injection and mecobalamin treatment.One course of treatment lasted for 10 d.Results The total effective rate of the treatment group (87.5%) was obviously higher than that of the control group (62.5%).The improvement of clinical symptoms of nervous tinnitus in the treatment group was significantly better than in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).

450007 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院

李穎