徐艷明

藥物流產(chǎn)后繼發(fā)不孕相關(guān)因素分析

徐艷明

目的 探討藥物流產(chǎn)后繼發(fā)不孕的原因, 為育齡婦女提供正確的孕育指導(dǎo)。方法 120例門診就診的育齡婦女隨機分為兩組, 其中60例為有藥物流產(chǎn)史組, 另60例無流產(chǎn)史為對照組。對比分析兩組患者發(fā)生不孕的情況, 尋找藥物流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥的病因。結(jié)果 有藥物流產(chǎn)史組發(fā)生繼發(fā)不孕者33例, 發(fā)生幾率為55%；對照組發(fā)現(xiàn)不孕者3例, 發(fā)生率為5%。兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。藥物流產(chǎn)史組發(fā)生繼發(fā)不孕的病因主要有輸卵管梗阻(85%)、宮腔粘連(12%)及其他因素(3%)。結(jié)論 藥物流產(chǎn)導(dǎo)致繼發(fā)性不孕發(fā)生率較無流產(chǎn)史者顯著升高, 且治愈率低, 應(yīng)積極做好育齡婦女健康的孕育知識宣傳, 降低藥物流產(chǎn)幾率。

藥物流產(chǎn)；繼發(fā)不孕；輸卵管粘連；宮腔粘連

近年來, 隨著使用藥物流產(chǎn)終止早孕患者的增多, 藥流后產(chǎn)生的并發(fā)癥已逐漸顯現(xiàn)出來, 主要為繼發(fā)不孕癥的患者逐漸增多。繼發(fā)不孕給千萬個家庭帶來困擾, 故積極尋找病因并預(yù)防可以較大程度地減少繼發(fā)不孕癥的發(fā)生。本研究就藥物流產(chǎn)所致繼發(fā)不孕病因進行分析, 使育齡婦女對健康孕育知識增進了解。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月1日～12月31日在河南省信陽市婦幼保健院婦產(chǎn)科門診就診并行藥物流產(chǎn)育齡婦女60例為藥物流產(chǎn)史組, 另60例無孕產(chǎn)史來院常規(guī)婦科檢查的育齡婦女為對照組, 年齡20～36歲, 平均年齡(26±3.5)歲, 已婚, 夫婦常居一地, 未采取任何避孕措施者, 其中60例有藥物流產(chǎn)史組曾行早孕藥物流產(chǎn)1～3次；另60例為對照組, 無孕產(chǎn)記載。

1.2 治療方法 藥物流產(chǎn)史組均采用口服米非司酮配伍米索前列醇片的流產(chǎn)方式, 均無清宮史。兩組病例均門診定期隨訪采集病史, 分別于0、6、12、24個月隨訪1次, 通過詢問病史, 體格檢查及婦科檢查, 輔助檢查等方法篩查出未避孕繼發(fā)不孕至少1～2年者。

1.3 不孕癥診斷方法 通過詳細詢問病史、全身檢查、婦科檢查結(jié)合B超輔助檢查, 實驗室檢查主要包括：影響內(nèi)分泌方面如性激素值測定；對不孕患者進行初步輸卵管通暢試驗, 即用生理鹽水15 ml+利多卡因5 ml+慶大霉素8萬單位+地塞米松2 mg宮腔注入, 檢查雙側(cè)輸卵管的通暢情況；對通暢受阻者再行有子宮輸卵管造影術(shù)進一步檢查,方法：向?qū)m腔內(nèi)插入子宮雙腔造影導(dǎo)管注入40%碘化油10 ml, 注藥時間20～40 s, 后行X線攝片檢查輸卵管梗阻部位及輸卵管有無扭曲、粘連等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析處理。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不孕率對比 藥物流產(chǎn)史組患者發(fā)現(xiàn)不孕者33例, 不孕率為55%(33/60), 對照組發(fā)現(xiàn)不孕者3例, 不孕率為5%(3/60), 且均為盆腔炎引起雙側(cè)輸卵管阻塞導(dǎo)致。兩組不孕率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。這說明相對于未進行過人工流產(chǎn)的女性, 有流產(chǎn)史的女性不孕率顯著較高。

2.2 兩組不孕的原因分析 兩組患者通過治療后發(fā)現(xiàn)不孕的主要原因主要有以下幾種：輸卵管梗阻約占85%, 宮腔粘連占12%, 子宮內(nèi)膜異位癥占2%, 宮頸粘連約1%。

3 討論

藥物流產(chǎn)終止早孕的方法因其具有方便、痛苦小、無人工流產(chǎn)的恐懼和疼痛等優(yōu)點, 目前被大多數(shù)育齡婦女所采用, 但根據(jù)臨床觀察發(fā)現(xiàn), 隨著藥物流產(chǎn)的臨床廣泛應(yīng)用,藥物流產(chǎn)后繼發(fā)不孕的報道逐漸增多。首要原因是輸卵管梗阻, 而引起輸卵管梗阻的主要原因是炎癥［1］。很多患者由于藥物流產(chǎn)后不注意個人衛(wèi)生或其他原因引起感染, 有的因為陰道出血時間過長及宮腔內(nèi)蛻膜及絨毛組織殘留, 使得細菌大量滋生, 逆行感染至輸卵管黏膜, 若不及時治療則引起輸卵管炎癥, 導(dǎo)致輸卵管阻塞。輸卵管梗阻的另一原因是子宮內(nèi)膜異位, 藥物流產(chǎn)過程中因為米索前列醇的作用, 子宮較強地收縮, 宮腔內(nèi)的組織碎屑或血液沿輸卵管逆流, 引起輸卵管及周圍組織粘連與損傷［2］。輸卵管阻塞后, 卵子、精子以及受精卵不能通過輸卵管到達子宮而引起不孕。其次是宮腔粘連, 目前大部分學(xué)者認為, 宮腔粘連與創(chuàng)傷、感染等因素有關(guān), 且藥物流產(chǎn)的次數(shù)越多發(fā)生粘連的機會就越大［3］。

因此, 作為婦產(chǎn)科醫(yī)生在對育齡婦女使用藥物流產(chǎn)過程中一定要把握好以下幾個方面:首先要正確把握適應(yīng)證,藥物流產(chǎn)一般適用于未婚或初次妊娠, 還有高危妊娠如瘢痕子宮、人工流產(chǎn)次數(shù)≥3次者、哺乳期婦女、宮頸發(fā)育不良、子宮畸形等［4］。其次要注意防止感染, 對生殖道感染患者,應(yīng)先行抗炎治療, 再行藥物流產(chǎn)。最后, 用藥方法要規(guī)范,及時進行監(jiān)護, 加強隨診, 縮短陰道出血時間。

綜上所述, 對受術(shù)者應(yīng)加強健康孕育知識宣傳, 加強自我防護意識, 降低意外妊娠率, 減少藥物流產(chǎn)后并發(fā)癥,提高藥物流產(chǎn)成功率。

［1］ 牛路軍, 姜玲.藥物流產(chǎn)致繼發(fā)不孕36例臨床分析.醫(yī)學(xué)理論與實踐, 2008, 21(10):1126.

［2］ 王云超, 李瑞芳, 王衛(wèi)華, 等.藥物流產(chǎn)后致繼發(fā)不孕62例分析.實用診斷與治療雜志, 2007, 21(2):133-134.

［3］ 吳亞玲, 湯芳梅 .藥物流產(chǎn)后繼發(fā)不孕21例分析.吉林醫(yī)學(xué), 2011, 32(30):6428-6429.

464000 河南省信陽市婦幼保健院