袁向尚

PICU患兒血清胰島素水平變化及其臨床意義

袁向尚

目的 探討兒科重癥監(jiān)護(hù)病房(PICU)患兒胰島素水平與病情進(jìn)展的關(guān)系。方法 回顧性分析本院PICU收治的262例患兒的臨床資料, 根據(jù)患兒入院時(shí)胰島素水平將其分為正常胰島素組112例, 輕度升高組78例, 重度升高組72例, 對(duì)比分析三組患兒預(yù)后情況。結(jié)果 三組胰島素水平比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；與正常胰島素組及輕度升高組相比, 重度升高組APACHEII評(píng)分、SAPS II評(píng)分、SOFA評(píng)分較高, 而PCIS評(píng)分則較低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；重度升高組多數(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率顯著高于輕度升高組及正常胰島素組, PICU時(shí)間、平均住院時(shí)間長(zhǎng)于輕度升高組及正常胰島素組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 通過動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)PICU患兒胰島素水平對(duì)預(yù)測(cè)患兒病情進(jìn)展及預(yù)后具有重要的意義。

兒科重癥監(jiān)護(hù)；胰島素水平；病情進(jìn)展

高胰島素在危重病患者中發(fā)生率較高, 與其他生化指標(biāo)相比, 高胰島素出現(xiàn)較高［1］。近年相關(guān)研究指出［2］通過測(cè)定危重病患者胰島素水平能動(dòng)態(tài)觀察患者病情進(jìn)展及預(yù)后情況。相關(guān)研究指出［3］, 高胰島素可增加危重病患者并發(fā)癥及死亡率發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［4］。但既往研究大多數(shù)針對(duì)成人ICU患者, 而在兒科中的研究則甚少。為此本文對(duì)2012年1月～2013年12月本院PICU收治的危重患兒臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 并探討胰島素水平對(duì)患兒預(yù)后及病情進(jìn)展的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年12月本院PICU收治的262例患兒為研究對(duì)象, 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞28 d；②危重病例評(píng)分≤90分；③符合美國(guó)兒科學(xué)會(huì)及美國(guó)危重醫(yī)學(xué)會(huì)制定的PICU入院指南標(biāo)準(zhǔn), 同時(shí)排除原發(fā)性高胰島素、內(nèi)分泌紊亂、入院前應(yīng)用過胰島素或相關(guān)激素類藥物的患兒。其中男154例, 女108例, 年齡1個(gè)月～13歲, 平均年齡(2.89±3.26)歲。原發(fā)性疾病類型：呼吸系統(tǒng)疾病88例, 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 72例, 急性傳染性疾病 54例, 消化系統(tǒng)疾病 48例。根據(jù)患兒入院時(shí)胰島素水平將其分為正常胰島素組112例, 輕度升高組78例, 重度升高組72例。

1.2 研究方法 所有患兒入院24 h內(nèi)空腹抽取靜脈血液,采用放射免疫分析測(cè)定患兒胰島素水平, 并監(jiān)測(cè)患兒肝腎功能、影像學(xué)特征、血生化指標(biāo)及心肌酶譜的變化。記錄小兒危重病例評(píng)分(PCIS)、急性生理學(xué)及慢性健康評(píng)分(APACHE II)、簡(jiǎn)化急性生理評(píng)分(SAPS II)、全身性感染相關(guān)性器官功能衰竭評(píng)分(SOFA)。所有患兒均對(duì)癥治療, 并采取胰島素強(qiáng)化治療控制胰島素水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件對(duì)研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 進(jìn)一步的兩兩比較采用LSD-t法；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組胰島素水平分析 正常胰島素組胰島素水平空腹為5～15 μU/ml, 平均胰島素水平(7.89±1.23)μU/ ml, 輕度升高組11.10～33.30 μU/ml, 平均胰島素水平(18.96±4.52)μU/ml, 重度升高組＞33.3 μU/ml, 平均胰島素水平(45.12±8.56)μU/ml, 三組胰島素水平比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=45.986, P=0.000)。

2.2 不同胰島素水平患兒PCIS評(píng)分、APACHEII評(píng)分、SAPS II評(píng)分、SOFA評(píng)分分析 與正常胰島素組及輕度升高組相比,重度升高組APACHEII評(píng)分、SAPS II評(píng)分、SOFA評(píng)分較高,而PCIS評(píng)分則較低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

2.3 不同胰島素水平患兒并發(fā)癥情況分析 重度升高組休克發(fā)生率、心力衰竭、呼吸衰竭、神經(jīng)功能衰竭、多器官功能障礙綜合征(MODS)、肝功能衰竭發(fā)生率顯著高于輕度升高組及正常胰島素組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 而三組血液系統(tǒng)功能衰竭、腎臟功能衰竭、胃腸功能衰竭差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 見表2。

表1 不同胰島素水平患兒各危重評(píng)分指標(biāo)分析( x-±s)

表2 不同胰島素水平患兒并發(fā)癥情況分析［n (%)］

2.4 不同胰島素水平患者預(yù)后情況分析 重度升高組死亡率高于正常胰島素組及輕度升高組, 而PICU時(shí)間、平均住院時(shí)間顯著長(zhǎng)于輕度升高組及正常胰島素組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表3。

表3 不同胰島素水平患者預(yù)后情況分析［n (%), x-±s］

3 討論

胰島素是由胰島B細(xì)胞釋放的激素, 對(duì)機(jī)體血糖水平調(diào)控具有重要的作用。其分泌水平受激素、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及神經(jīng)遞質(zhì)等因素的影響［5］。小兒具有較完善的胰腺內(nèi)分泌功能,但由于小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟, 導(dǎo)致小兒對(duì)外界刺激反應(yīng)性較強(qiáng), 患兒適應(yīng)性較差, 因此患兒胰島素水平容易受疾病及環(huán)境等因素的影響［6］。當(dāng)患兒發(fā)生感染、休克、創(chuàng)傷時(shí)患兒體內(nèi)損傷因子或應(yīng)激因素水平顯著升高, 因此患兒胰島素受體功能、信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)、細(xì)胞內(nèi)代謝障礙、葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)能力、細(xì)胞因子分泌等發(fā)生異常時(shí), 均可出現(xiàn)胰島素抵抗, 從而導(dǎo)致生理胰島素劑量低于正常生理效應(yīng), 促進(jìn)胰島B細(xì)胞分泌胰島素, 導(dǎo)致血清中胰島素水平升高［7］。本研究發(fā)現(xiàn), 與正常胰島素組及輕度升高組相比, 重度升高組APACHEII評(píng)分、SAPS II評(píng)分、SOFA評(píng)分較高, 而PCIS評(píng)分則較低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 從而表明胰島素水平越高的患兒, 其預(yù)后效果越差。

胰島素是機(jī)體用于調(diào)控血糖的唯一的降糖激素, 但胰島素升高時(shí)可使得血糖水平下降, 但對(duì)于危重癥患兒由于胰島素調(diào)控失衡, 從而導(dǎo)致血糖升高, 因此在急、危重癥患兒中高胰島素與高血糖是同時(shí)存在的［8］。持續(xù)高血糖可導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)糖原合成障礙及葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)障礙, 導(dǎo)致患兒腦部血糖水平下降, 容易導(dǎo)致患兒低血糖性休克。本研究中重度胰島素升高組休克發(fā)生率、心力衰竭、呼吸衰竭、神經(jīng)功能衰竭、多器官功能障礙綜合征(MODS)、肝功能衰竭發(fā)生率顯著高于輕度升高組及正常胰島素組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 從而表明胰島素升高可增加患兒神經(jīng)并發(fā)癥及呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn), 影響PICU患兒預(yù)后。

［1］ 劉萍萍, 祝益民, 盧秀蘭, 等.重癥患兒高血清胰島素水平變化及其意義.中華兒科雜志, 2013, 51(3):199-204.

［2］ 趙慧穎, 李曉嵐, 呂杰, 等.手術(shù)應(yīng)激對(duì)外科重癥患者腸內(nèi)和腸外葡萄糖負(fù)荷后血漿胰高血糖素樣肽-1的影響.中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志, 2013, 21(3):157-162.

［3］ 朱海龍.重癥創(chuàng)傷患者血糖和胰島素分泌變化及其臨床意義.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2012(9):1584.

［4］ 馬春霞, 曹相原.危重癥應(yīng)激性高血糖患者炎癥反應(yīng)與胰島素組分關(guān)系的研究.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué), 2011, 23(3):169-172.

［5］ 胡雪珍, 龔裕強(qiáng), 孫來芳, 等.強(qiáng)化胰島素治療對(duì)EICU重癥感染患者淋巴細(xì)胞亞群及降鈣素原的動(dòng)態(tài)變化和意義.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 27(8):1382-1384.

［6］ 張麗婷, 林平冬, 卓鳳婷, 等.胰島素泵治療重癥糖尿病24例.東南國(guó)防醫(yī)藥, 2010, 12(5):434-435.

［7］ 馬春霞, 曹相原.危重癥應(yīng)激性高糖血癥組織灌注與胰島素組份的關(guān)系.中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 20(5):515-518.

［8］ 任曉紅, 劉虹.血糖控制與合并應(yīng)激性高血糖的危重癥患者預(yù)后的關(guān)系.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2011, 6(13):97-98.

2014-06-04］

451100 河南省高等醫(yī)學(xué)專科學(xué)校附屬醫(yī)院(河南省第二人民醫(yī)院)兒科