鞠耀東 秦立國

不同方法治療78例兒童肱骨髁上骨折的臨床分析

鞠耀東 秦立國

目的 探討不同方法治療兒童肱骨髁上骨折的療效。方法 診斷為肱骨髁上骨折78例患兒, 依據知情、自愿及隨機原則分為觀察組和對照組。觀察組46例, 采用中醫(yī)手法復位配合小夾板外固定治療, 對照組32例, 采用西醫(yī)切開復位克氏針內固定治療, 觀察骨折愈合情況、肘內翻發(fā)生率及肘關節(jié)功能恢復情況。結果 觀察組愈合時間、早期肘關節(jié)功能恢復優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01), 8周后差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。肘內翻發(fā)生率方面, 對照組優(yōu)于觀察組,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論 手法復位治療兒童肱骨髁上骨折適用于無移位或輕度移位的穩(wěn)定性骨折, McIntyreⅢa、Ⅲb等嚴重移位的不穩(wěn)定骨折, 應采用切開復位內固定, 能有效降低肘內翻。

肱骨髁上骨折；中醫(yī)正骨；臨床分析

肱骨髁上骨折( supracondylar fracture of humerus)系指肱骨下端內外兩髁上2 cm內發(fā)生的骨折［1］。臨床上以兒童最為多見, 據相關統(tǒng)計, 占兒童肘部骨折的30%～40%［2］。主要的病因為間接暴力, 依據暴力來源及移位方向,可分為屈曲型和伸直型兩種, 其中伸直型占90%左右［3］,臨床上早期可有血管、神經損傷, 晚期可出現肘內翻及肘關節(jié)功能障礙等并發(fā)癥［4］。治療手段包括手術切開內固定及非手術治療外固定, 本文對比分析兩種方法愈合時間、肘關節(jié)功能恢復及肘內翻發(fā)生率等指標, 并對結果進行分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取開原市中醫(yī)醫(yī)院收治的符合兒童肱骨髁上骨折相關診斷標準的78例患兒, 其中伸直型骨折68例, 屈曲型10例。隨機分為觀察組和對照組。觀察組46例,對照組32例。兩組在年齡、性別、病程及骨折類型等方面差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組：在麻醉的基礎上, 患兒仰臥位,兩助手分別握住患兒前臂和上臂, 前臂旋后位行緩慢、持續(xù)拔伸牽引, 角度為屈肘30～50°, 以糾正骨折重疊移位,術者采用捺整法糾正正側移位后, 四指握持骨折近端, 拇指向側方推擠遠端, 以矯正尺側或橈側移位, 若移位為橈側, 要求達到解剖復位, 若移位為尺側, 應保持輕度橈偏位。復位后以小夾板固定, 伸直型屈肘90～110°, 屈曲型屈肘40～60°, 術后行X線檢查, 常規(guī)固定3～4周, 功能鍛煉。對照組：臂叢神經麻醉下, 選擇肘外側切口, 依次切開各層組織直至骨膜, 并對其作骨膜下剝離以顯露骨折斷端,直視下牽引復位。選用1.5 mm克氏針2根, 一根由外上髁與肱骨縱軸45°穿向內上方, 穿透靠近骨折斷端內側骨皮質, 從內髁出針；另一根由內上髁穿入, 在骨折線上, 交叉穿透對側骨皮質。屈肘90°前壁旋前位石膏托外固定, 并進行功能鍛煉。

1.3 療效判定 參照骨折愈合標準［5］、肘關節(jié)功能評定參照HSS評分系統(tǒng)［6］、肘內翻評定參照Flyn評定標準, 攜帶角＜0°時, 認為有肘內翻。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 骨折愈合時間比較 觀察組骨折愈合時間優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01), 見表1。

表1 骨折愈合時間比較( x-±s, 周)

2.2 肘關節(jié)功能恢復情況 觀察組在第4、5周恢復情況優(yōu)于對照組, t值分別為3.12、2.68, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。在第8周時, t=0.64, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 見表2。

表2 肘關節(jié)功能恢復情況比較( x-±s, °)

2.3 肘內翻發(fā)生率比較 對照組肘內翻發(fā)生率優(yōu)于觀察組, χ2=0.352, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 見表3。

表3 肘內翻發(fā)生率(n, %)

3 討論

肱骨髁上骨折的發(fā)生主要與年齡及特殊的解剖位置有關, 是最常見的兒童肘部骨折, 如能早期處理得當, 預后效果相當滿意, 但若處理不當, 可能并發(fā)缺血性痙攣、肘內翻、甚至是神經損傷, 尤其是西醫(yī)切開復位易損害肘部組織及神經。本研究采用中醫(yī)手法復位、外固定治療該病,取得了滿意的療效?；純汗钦塾稀⒃缙谥獠抗δ芑謴偷惹闆r, 均優(yōu)于西醫(yī)治療。但在肘內翻發(fā)生率方面, 高于西醫(yī)治療。對臨床資料分析發(fā)現, 6例肘內翻患兒中, 3例為McIntyreⅢa型、1例為McIntyreⅢb型、2例為旋轉型移位骨折, 因其并未出現手術指征, 故而采用手法復位, 但預后效果不佳。

總之, 手法復位治療肱骨髁上骨折具有愈合快、療效佳、創(chuàng)傷小、操作簡單等諸多優(yōu)點, 是無移位或輕度移位的穩(wěn)定性骨折的最佳治療方法。

［1］ 龔海濤, 王承祥.中西醫(yī)結合治療兒童肱骨髁上骨折64例.光明中醫(yī), 2014, 29(4):795-796.

［2］ 蘇風兵.中西醫(yī)結合治療肱骨髁上骨折72例.中國中醫(yī)藥現代遠程教育, 2011, 9(19):64-65.

［3］ 楊經慧.兒童肱骨髁上骨折治療方法與分析.中外醫(yī)療, 2014, 33(9):19-20.

［4］ 孫付杰.三種療法治療兒童肱骨髁上骨折的臨床觀察.山東中醫(yī)藥大學, 2005:27.

112300 開原市中醫(yī)醫(yī)院(鞠耀東)；鐵嶺衛(wèi)生職業(yè)學院(秦立國)

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