王必勝 沙宇 盧正楷 翟劍波 吳瑞紅 車向東

單側(cè)入路經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)在老年人脊柱脆性骨折中的治療效果

王必勝 沙宇 盧正楷 翟劍波 吳瑞紅 車向東

目的 探討單側(cè)入路經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(percutaneous kephoplasty, PKP)在老年人脊柱脆性骨折中的臨床治療效果。方法 對(duì)45例(50個(gè)椎體)骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的患者單側(cè)行PKP治療之后通過(guò)模擬視覺(jué)評(píng)分(VAS)和患者的脊柱后凸角度的改善情況進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 術(shù)后患者的腰背疼痛癥狀得到明顯緩解, 術(shù)后的模擬視覺(jué)評(píng)分(VAS)評(píng)分由術(shù)前的(7.51±1.63)降低至(1.93±1.54),患者在手術(shù)24 h后能夠下床活動(dòng), 通過(guò)X光片顯示患者的脊柱后凸角度由術(shù)前的(18.88±8.32)°減小到(6.58±4.13)°, 在術(shù)后隨訪期中僅有1例患者出現(xiàn)臨近椎體壓縮骨折, 其他患者均沒(méi)有并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 采用單側(cè)入路經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年人脊柱脆性骨折中的臨床效果良好。

單側(cè)入路經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)；老年人；骨質(zhì)疏松性脊柱骨折在1998年由美國(guó)學(xué)者在經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)的基礎(chǔ)上, 采用一種可膨脹性球囊來(lái)幫助椎體后凸畸形的矯正,

于是PKP便由此產(chǎn)生［1］。近年來(lái), 老年人的骨折疏松性脊柱骨折率成上升趨勢(shì), 這種骨折疏松性脊柱骨折傳統(tǒng)的治療方法效果不明顯, 并且導(dǎo)致患者臥床修養(yǎng)的時(shí)間較長(zhǎng),治療期間還會(huì)出現(xiàn)較多的并發(fā)癥。而單側(cè)入路經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)是一種微創(chuàng)技術(shù)具有安全有效性, 目前已成為老年人骨質(zhì)疏松性脊柱骨折治療的有效主要方法之一。本文通過(guò)實(shí)例來(lái)具體說(shuō)明單側(cè)行PKP 治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的臨床療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年8月～2012年10月, 45例(50個(gè)椎體)骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的患者, 男11例, 女34例, 年齡50～82歲, 患者的病變累及椎體50個(gè), 術(shù)前患者均沒(méi)有神經(jīng)根、脊椎等損傷癥狀。

1.2 治療方法 術(shù)前采用GE公司生產(chǎn)的Centricity CR MP3510型高頻攝影X線機(jī)拍攝患者的正側(cè)位片, 以確定患者的骨折椎體位置和椎體壓縮程度。然后采用單側(cè)入路經(jīng)皮

椎體后凸成形術(shù)對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)皮穿刺注入人工骨水泥的微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)完成后的24 h患者需臥床休息, 之后對(duì)患者采用X線片進(jìn)行復(fù)查, 患者進(jìn)行下床鍛煉, 在手術(shù)后的2 d內(nèi)對(duì)患者采用2次/d的靜脈注入抗生素, 以預(yù)防切口感染。之后對(duì)患者進(jìn)行12個(gè)月的隨訪記錄, 并進(jìn)行X線片復(fù)查。

1.3 療效評(píng)定 患者術(shù)前與術(shù)后的模擬視覺(jué)評(píng)分(VAS)評(píng)價(jià)患者的疼痛緩解情況, 對(duì)患者骨折椎體的Cobb角進(jìn)行測(cè)量, 用來(lái)評(píng)價(jià)患者機(jī)組后凸成角的糾正情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次調(diào)查所有數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次手術(shù)治療的50個(gè)骨折椎體中, 均沒(méi)有出現(xiàn)滲漏、脊髓壓迫和感染等并發(fā)癥, 患者的疼痛感得到很大的減輕。在隨訪中僅有1例患者出現(xiàn)臨近椎體壓縮骨折, 經(jīng)過(guò)再次入院進(jìn)行保守治療后的4周, 患者的癥狀得到明顯緩解。在隨訪中調(diào)查的模擬視覺(jué)評(píng)分(VAS)和骨折椎體的Cobb角進(jìn)行測(cè)量值均明顯下降。見表1。

表1 患者術(shù)前、術(shù)后的模擬視覺(jué)評(píng)分和Cobb角的比較( x-±s)

3 討論

經(jīng)皮椎體成形術(shù)是一種新型的脊柱微創(chuàng)術(shù), 此微創(chuàng)技術(shù)是利用經(jīng)皮穿刺的方法, 由人體的椎弓骨或是直接向椎體注入人工骨水泥, 用此來(lái)增強(qiáng)椎體的穩(wěn)定性和強(qiáng)度, 緩解人們腰背疼痛的感覺(jué)以及調(diào)整人體椎體的高度。此中微創(chuàng)技術(shù)通常用來(lái)治療老年人骨質(zhì)疏松性脊柱骨折。經(jīng)過(guò)不斷的發(fā)展, 在經(jīng)皮椎體成形術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展為經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù), 在經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)分單雙側(cè)經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù), 其中單側(cè)入路經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)適用于骨質(zhì)疏松性脊柱骨折, 特別是對(duì)于那些經(jīng)傳統(tǒng)治療無(wú)效或患者疼痛感加重者［2］。

本文的調(diào)查研究顯示45例患者采用單側(cè)入路經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療后患者沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥, 并且患者的VAS分和Cobb角在經(jīng)過(guò)手術(shù)后均有所下降, 患者的疼痛感得到緩解, 經(jīng)X線片復(fù)查患者的椎體矯正效果顯著。

綜上所述, 單側(cè)入路經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年人脊柱脆性骨折能夠使患者的椎體畸形得到很好的矯正, 同時(shí)還減小了手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷, 簡(jiǎn)化了手術(shù)步驟并取得良好的臨床效果。

［1］ Dudeney S, Lieberman IH, Reinhardt MK, et al.Kyphoplasty in thetreatment of osteolytic vertebral compression fractures as a result of multiple myeloma.J Clin Oncol, 2002, 20(9):2382-2387.

450006 河南省直第三人民醫(yī)院骨科