韓柏貞 王君

三種術(shù)式子宮肌瘤剔除術(shù)患者的預(yù)后

韓柏貞 王君

目的 探討腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)、經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)及經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)三種術(shù)式對(duì)患者預(yù)后的影響。方法 設(shè)腹腔鏡組、經(jīng)陰組和開(kāi)腹組, 每組各選單發(fā)子宮肌瘤＜5 cm患者20例、單發(fā)子宮肌瘤＞5 cm患者20例和多發(fā)子宮肌瘤20例。觀察三種術(shù)式手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間及術(shù)后住院天數(shù)。 結(jié)果 ①對(duì)直徑＜5 cm單發(fā)子宮肌瘤剔除術(shù)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間開(kāi)腹組多于其他兩組, 差異有具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；體溫恢復(fù)時(shí)間經(jīng)陰組＞開(kāi)腹組＞腹腔鏡組, 兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；②對(duì)直徑＞5 cm單發(fā)子宮肌瘤剔除術(shù)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及體溫恢復(fù)正常時(shí)間經(jīng)陰組多于其他兩組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后排氣時(shí)間開(kāi)腹組長(zhǎng)于其他兩組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);術(shù)后住院天數(shù)腹腔鏡組少于其他兩組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；③對(duì)多發(fā)子宮肌瘤剔除術(shù)：手術(shù)時(shí)間及體溫恢復(fù)正常時(shí)間經(jīng)陰組多于其他兩組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后排氣時(shí)間開(kāi)腹組長(zhǎng)于其他兩組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)中出血量經(jīng)陰組＞腹腔鏡組＞開(kāi)腹組, 兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后住院天數(shù)腹腔鏡組少于其他兩組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 ①對(duì)于單發(fā)：直徑＜5 cm的子宮肌瘤患者術(shù)后預(yù)后腹腔鏡組優(yōu)于經(jīng)陰組, 經(jīng)陰組優(yōu)于開(kāi)腹組；②對(duì)于單發(fā)：直徑＞5 cm的子宮肌瘤患者術(shù)后預(yù)后腹腔鏡組優(yōu)于開(kāi)腹組, 開(kāi)腹組優(yōu)于經(jīng)陰組；③對(duì)于多發(fā)子宮肌瘤患者術(shù)后預(yù)后開(kāi)腹組優(yōu)于腹腔鏡組, 腹腔鏡組優(yōu)于經(jīng)陰組。

子宮肌瘤剔除術(shù)；手術(shù)方式；預(yù)后

子宮肌瘤的發(fā)生率約20%～30%, 藥物治療效果差, 或雖有效但需長(zhǎng)期服藥以維持療效, 故多數(shù)患者最終選擇手術(shù)治療［1］。手術(shù)方式包括子宮切除術(shù)和子宮肌瘤剔除術(shù)。近年來(lái)隨著人們健康意識(shí)的增強(qiáng)及對(duì)生活質(zhì)量要求的提高, 子宮肌瘤剔除術(shù)的比例日益增加。本院自2000年至今相繼開(kāi)展了腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)和經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù), 其間作者對(duì)這兩種手術(shù)方式與傳統(tǒng)經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行了比較, 觀察三種術(shù)式手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間及術(shù)后住院天數(shù), 比較三種術(shù)式的優(yōu)缺點(diǎn)及對(duì)患者術(shù)后康復(fù)的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 設(shè)腹腔鏡組、經(jīng)陰組和開(kāi)腹組, 每組各選單發(fā)子宮肌瘤＜5 cm患者20例、單發(fā)子宮肌瘤＞5 cm患者20例和多發(fā)子宮肌瘤20例。肌瘤均為漿膜下或肌壁間, 排除黏膜下肌瘤；多發(fā)肌瘤2～15個(gè)不等, 直徑1～6 cm。上述患者年齡25～47歲, 平均年齡36歲, 術(shù)前均經(jīng)婦科查體及彩超確診, 常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備, 排除手術(shù)禁忌, 術(shù)后均經(jīng)病理證實(shí)為良性子宮肌瘤。

1.2 方法 手術(shù)方法參照參考文獻(xiàn)［1-5］。麻醉方式：腹腔鏡手術(shù)選全身麻醉, 經(jīng)陰手術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)選腰硬聯(lián)合麻醉, 如果效果不滿意, 則改全身麻醉。

腹腔鏡組患者取膀胱截石位, 臺(tái)下舉宮, 選臍上緣或下緣切開(kāi)皮膚, 氣腹針穿刺入腹腔, 氣腹壓力維持在1.6～1.8 kPa, 置鏡頭于左右髂前上棘內(nèi)側(cè)5 cm無(wú)血管區(qū)各做0.5 cm的小切口, 置入第二、第三套管穿刺針, 選取恥骨上兩橫指旁開(kāi)2 cm做第四穿刺孔, 置入器械。先用垂體后葉素2 U沿瘤體注射, 再行肌瘤剔除, 2-0腸線鏡下縫合, 瘤體用肌瘤粉碎器取出。

經(jīng)陰組患者取膀胱截石位, 根據(jù)肌瘤的位置決定將子宮向前翻出還是向后翻出。先注射垂體后葉素12 U再行肌瘤剔除, 2-0腸線縫合后將子宮還納, 縫合陰道壁切口,瘤體自陰道內(nèi)取出。

開(kāi)腹組患者取仰臥位, 沿恥上兩橫指做6～10 cm不等的橫切口, 常規(guī)開(kāi)腹, 壓脈帶暫時(shí)阻斷子宮血流, 再行肌瘤剔除, 2-0腸線縫合后, 常規(guī)關(guān)腹。

2 結(jié)果

手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間開(kāi)腹組多于其他兩組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；體溫恢復(fù)時(shí)間經(jīng)陰組＞開(kāi)腹組＞腹腔鏡組, 兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及體溫恢復(fù)正常時(shí)間經(jīng)陰組多于其他兩組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后排氣時(shí)間開(kāi)腹組長(zhǎng)于其他兩組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后住院天數(shù)腹腔鏡組少于其他兩組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見(jiàn)表2。

手術(shù)時(shí)間及體溫恢復(fù)正常時(shí)間經(jīng)陰組多于其他兩組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后排氣時(shí)間開(kāi)腹組長(zhǎng)于其他兩組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)中出血量經(jīng)陰組＞腹腔鏡組＞開(kāi)腹組, 兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后住院天數(shù)腹腔鏡組少于其他兩組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 三種術(shù)式對(duì)直徑<5 cm的單發(fā)子宮肌瘤剔除術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)的比較( x-±s)

表2 三種術(shù)式對(duì)直徑>5 cm的單發(fā)子宮肌瘤剔除術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)的比較( x-±s)

表3 三種術(shù)式對(duì)多發(fā)子宮肌瘤剔除術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)的比較( x-±s)

3 小結(jié)

子宮肌瘤是女性生殖器常見(jiàn)的良性腫瘤, 主要由平滑肌細(xì)胞增生而成。多發(fā)于30～50歲婦女。隨著人們生活水平的提高, 健康意識(shí)也逐漸加強(qiáng), 尤其是30～40歲左右的子宮肌瘤患者, 多要求保留子宮而選擇行肌瘤剔除術(shù)［6］。目前子宮肌瘤剔除術(shù)常見(jiàn)術(shù)式有經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)、經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù), 三種術(shù)式患者術(shù)后的預(yù)后經(jīng)臨床觀察腹腔鏡手術(shù)由于創(chuàng)傷小、住院周期短、患者恢復(fù)快, 患者樂(lè)于接受。經(jīng)陰組患者術(shù)后容易發(fā)燒, 給患者造成一定的心理負(fù)擔(dān)。開(kāi)腹組由于腹部切口大,患者疼痛較重, 活動(dòng)受限, 患者恐懼心理明顯。

［1］ Dubuisson IH, FauconnierA, Fourehotte V, et al.Caparoscopic myornectomy: the risk of conversion to open procedure.Hum Reprod, 2001(16):1727-1731.

［2］ 郎景和.新世紀(jì)的婦科腹腔鏡手術(shù).中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2003, 19(11):641-643.

［3］ 張?zhí)m梅, 王藹明.電視腹腔鏡在婦科手術(shù)中的應(yīng)用.中國(guó)內(nèi)鏡雜志, 2004, 10(4):16-18.

［4］ 姚書(shū)忠, 柳曉春.內(nèi)鏡子宮肌瘤剔除術(shù).中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2003, 19(11):653.

［5］ 柳曉春, 謝慶煌, 陳龍, 等.經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)50例臨床分析.中華婦產(chǎn)科雜志, 2002, 37(9):565-566.

［6］ 谷翠萍.子宮肌瘤不同手術(shù)方式和途徑圍手術(shù)期護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版), 2012(9):48-49.

2014-06-06］

261011 濰坊市婦幼保健院婦科