劉麗

神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染情況與危險(xiǎn)因素分析

劉麗

目的 觀察神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生情況, 分析引起感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素, 旨在為降低神經(jīng)內(nèi)科患者醫(yī)院內(nèi)感染提供一定參考。方法 回顧性分析3469例神經(jīng)內(nèi)科住院患者臨床資料。結(jié)果 3469例患者發(fā)生醫(yī)院感染79例, 總感染率為2.28%；其中共發(fā)生感染98例次, 例次感染率為2.83%；最多的感染部位為下呼吸道, 占全部感染例次的48.98%(48例), 其次為泌尿道, 占全部感染例次的23.47%(23例)。79例患者中共分離出病原菌37株, 其中最常見的為鮑曼不動(dòng)桿菌,占21.62%(8株), 其次為大腸埃希菌, 占13.51%(5株)。神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素主要為年齡(＞60歲)、住院天數(shù)(＞7 d)、意識(shí)狀況等。結(jié)論 神經(jīng)內(nèi)科住院患者發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的機(jī)率較高, 主要為下呼吸道革蘭陰性菌感染；高齡、意識(shí)障礙、長期臥床、住院時(shí)間長、侵入性操作以及合并其他慢性疾病等與感染發(fā)生密切相關(guān)。

神經(jīng)內(nèi)科；醫(yī)院感染；危險(xiǎn)因素

一直以來人們對(duì)神經(jīng)內(nèi)科本身疾病研究較多, 但無論是腦缺血性疾病還是腦出血、周圍神經(jīng)損傷等患者, 住院時(shí)間均較長, 尤其是病情較重、意識(shí)障礙、長期臥床者時(shí)間會(huì)更長, 而且, 住院治療期間侵入性操作也較多, 這就使得院內(nèi)感染機(jī)會(huì)增加；這不僅會(huì)使患者病情加重, 影響治療效果, 嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致患者死亡［1］。為了解神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染發(fā)生相關(guān)危險(xiǎn)因素, 以便采取有效的預(yù)防和控制措施, 作者對(duì)3469例神經(jīng)內(nèi)科住院患者臨床資料進(jìn)行了回顧性分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 3469例均為本院神經(jīng)內(nèi)科2007年1月～2014年6月收治的患者。其中男1693例, 女1776例；年齡12～91歲, 平均年齡(61.7±3.4)歲；住院天數(shù)7～15 d,平均住院天數(shù)(8.6±2.7)d。所有患者診斷均參照原衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)2001年《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1,2］。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染情況 3469例患者發(fā)生醫(yī)院感染79例, 總感染率為2.28%；其中共發(fā)生感染98例次, 例次感染率為2.83%；發(fā)生感染的79例患者中, 腦出血20例, 腦缺血性疾病19例, 腦膜腦炎16例, 脊髓炎癥9例, 其他疾病15例；最容易發(fā)生感染的部位為下呼吸道, 占全部感染例次的48.98%(48例), 其次為泌尿道, 占全部感染例次的23.47%(23例)；詳細(xì)情況見表1。

表1 神經(jīng)內(nèi)科住院患者院內(nèi)感染情況(n, %)

2.2 病原菌檢測(cè)結(jié)果 98例次感染患者中共分離出病原菌49株, 主要是革蘭陰性桿菌, 共31例, 占63.27%；檢出真菌9例, 占22.49%；革蘭陰性菌中最常見的為鮑曼不動(dòng)桿菌, 共11株, 占檢出病原菌的22.45%, 其次為大腸埃希菌, 共6株, 占12.24%。

2.3 危險(xiǎn)因素分析 對(duì)79例醫(yī)院感染患者進(jìn)行分析, 結(jié)果顯示, 年齡＞60歲、合并有其他慢性基礎(chǔ)疾病、意識(shí)障礙、長期臥床、住院時(shí)間長、侵入性操作是神經(jīng)內(nèi)科患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。見表2。

表2 79例醫(yī)院內(nèi)感染相關(guān)危險(xiǎn)因素(n, %)

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科患者多為顱腦外傷、感染、出血等疾病, 患者入院時(shí)部分已為昏迷狀態(tài), 住院治療時(shí)間一般較長, 而且老年人偏多, 因而發(fā)生院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)較高。感染將給患者原有疾病的治療增加難度, 或者帶來嚴(yán)重后果, 同時(shí),也使得患者治療時(shí)間、治療成本增加。因而, 探索神經(jīng)內(nèi)科住院患者院內(nèi)感染的規(guī)律, 進(jìn)而積極防治感染具有積極意義。

本組3469例住院患者中有79例發(fā)生醫(yī)院感染；其中腦出血20例, 腦缺血性疾病19例, 腦膜腦炎16例, 脊髓炎癥9例, 其他疾病15例；腦出血、腦缺血性疾病患者住院后易發(fā)生感染, 提示感染可能與患者腦組織缺血、出血后肢體功能障礙有關(guān)。79例患者共98例次感染, 最常見的感染部位為下呼吸道［2］, 占全部感染例次的48.98%, 其次為泌尿道, 占全部感染例次的23.47%；其他容易發(fā)生感染的部位有胃腸道、上呼吸道及皮膚軟組織、口腔等。本組結(jié)果還提示引起感染的最常見病原菌為革蘭陰性桿菌, 尤其是鮑曼不動(dòng)桿菌和大腸埃希菌；另外, 本組檢查結(jié)果提示,真菌感染也不容忽視［3］。做為一名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員, 熟悉常見的能引起感染的疾病及常見部位, 診療過程中給予足夠的關(guān)注, 如做好呼吸道管理、導(dǎo)尿管護(hù)理及口腔護(hù)理等, 也許對(duì)減輕神經(jīng)內(nèi)科住院患者感染有一定的幫助。

對(duì)引起本組患者感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析, 結(jié)果顯示,年齡偏大、合并其他基礎(chǔ)疾病、住院時(shí)間長、治療期間有侵入性操作以及患者住院期間有意識(shí)障礙者發(fā)生感染的機(jī)率較高［4］。高齡患者生理防御機(jī)能減退, 因而容易出現(xiàn)感染；患者意識(shí)障礙后機(jī)體移動(dòng)困難, 防御機(jī)能也出現(xiàn)相應(yīng)減退,因而發(fā)生感染機(jī)率較無意識(shí)障礙者增高；值得關(guān)注的是,隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展, “微創(chuàng)”技術(shù)在醫(yī)療實(shí)踐中得到較廣泛的使用, 這也使得患者機(jī)體受到微生物入侵的機(jī)會(huì)也相應(yīng)的增高, 這可能也是近年來院內(nèi)感染較高的重要因素。

綜上所述, 為降低神經(jīng)內(nèi)科住院患者院內(nèi)感染發(fā)生,應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①加強(qiáng)管理, 嚴(yán)格規(guī)范操作；同時(shí), 加強(qiáng)陪護(hù)人員管理, 減少因人員流動(dòng)過頻而導(dǎo)致的感染或感染機(jī)會(huì)增加。②積極治療原發(fā)病和合并癥, 盡可能縮短住院時(shí)間。③減少侵入性操作, 加強(qiáng)各種治療管道管理。④加強(qiáng)護(hù)理, 減少肺淤血以及褥瘡發(fā)生。⑤感染一旦發(fā)生,積極抗感染治療, 有條件的可做細(xì)菌培養(yǎng), 采用敏感藥物治療［3］。

［1］ 粟玉芳, 唐玉梅, 歐麗梅.神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染情況與危險(xiǎn)因素分析.應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2014, 20(1):19-21.

［2］ 周素靜, 雷俊香, 王向陽.神經(jīng)內(nèi)科下呼吸道感染危險(xiǎn)因素分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2007, 17(1):38-39.

［3］ 李新滿.80 例神經(jīng)內(nèi)科住院患者感染的臨床特點(diǎn)及相關(guān)因素.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2014, 9(9):179-180.

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