馮紹連

阿莫西林克拉維酸鉀聯合阿奇霉素治療兒童社區(qū)獲得性肺炎的療效探析

馮紹連

目的 對阿奇霉素聯合阿莫西林克拉維酸鉀治療兒童社區(qū)獲得性肺炎(CAP)的臨床療效進行研究分析。方法 120例CAP患兒按照隨機數字法分A、B兩組, 均60例。B組患兒給予阿莫西林克拉維酸鉀注射劑50 mg/(kg·d), 每8小時1次, 靜脈滴注。A組患兒在B組治療的基礎上給予阿奇霉素注射劑10 mg/(kg·d), 以1:100濃度加入5%葡萄糖注射液, 靜脈滴注, 1次/d, 連用3 d后停藥, 停4 d后繼續(xù)用3 d, 療程為2周。治療2周后觀察兩組患兒的臨床療效。結果 經過2周的治療,兩組患兒的癥狀均明顯改善。B組患兒的治療有效和治愈共48例, 總有效率為80.0%；A組治療有效和治愈的患兒有58例, 總有效率 96.7%。兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 阿奇霉素聯合阿莫西林克拉維酸鉀治療CAP臨床療效較好。

阿奇霉素；阿莫西林克拉維酸鉀；兒童社區(qū)獲得性肺炎；療效

兒童社區(qū)獲得性肺炎(community-acquired pneumonia, CAP)是兒童的常見病、多發(fā)病, 可由細菌、病毒、支原體、衣原體等病原體引起, 其中細菌性肺炎最多［1］。由于各地區(qū)經濟、環(huán)境、氣候條件的不同, 抗菌藥物的使用情況也不盡相同, 因而導致致病菌和藥物的敏感性也并不相同［2］。作者近年來應用阿莫西林克拉維酸鉀聯合阿奇霉素方案進行此類疾病的治療效果顯著, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2013年12月在本院進行診治的CAP患兒120例為研究對象, 其中男90例, 女30例, 年齡4～13歲, 其中4～6歲患兒有60例, 6～8歲40例, 8～13歲20例。將患兒按照隨機數字法分為A、B兩組,均60例。兩組患兒在性別、年齡、病程、臨床表現等一般資料方面比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。入選標準：本組患兒的臨床表現、實驗室及影像學檢查均符合CAP的相關診斷標準［3］；患兒在入院前48 h未使用任何抗菌藥物；無藥物過敏史；無免疫系統(tǒng)疾病等其他嚴重并發(fā)癥；自愿參與并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患兒均給予相同的常規(guī)治療措施, 包括止咳、解痙等對癥支持治療措施。B組患兒均給予阿莫西林克拉維酸鉀注射劑［廣西梧州制藥(集團)股份有限公司,國藥準字H45021339］50 mg/(kg·d)靜脈注射, 每8小時1次。A組患兒在B組患兒的治療基礎上給予阿奇霉素注射劑(石家莊四藥有限公司, 國藥準字H20030099)10 mg/ (kg·d)按1:100濃度配比, 加入5%葡萄糖注射液靜脈滴注, 1次/d, 連續(xù)3 d后停藥, 停4 d后繼續(xù)使用3 d。兩組均治療2周。

1.3 療效評價 根據患兒的癥狀改善及相關檢查結果進行療效評價［3］。治愈：患兒的臨床癥狀消失, 血常規(guī)檢查恢復正常, 影像學檢查肺部陰影消失；好轉：患兒的主要臨床癥狀顯著改善, 血常規(guī)基本恢復正常, 影像學檢查肺部陰影大部分吸收；未愈：未能達到以上兩種標準, 或出現加重。總有效率=(治愈+好轉)/總例數×100%。

1.4 觀察指標 對兩組患兒的住院時間、不良反應發(fā)生率等進行觀察。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計學分析。計量資料用均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗, P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的臨床療效比較 A組患兒的總有效率為96.7%, 顯著優(yōu)于B組患兒的80.0%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組患兒的療效統(tǒng)計對比(n, %)

2.2 兩組患兒的住院時間及不良反應比較 A組患兒平均住院時間為(9.2±2.2)d, 顯著低于B組患兒的(12.5±4.1) d, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。A組患兒1例出現輕度腹瀉, 2例惡心嘔吐, 不良反應5.0%；B組患兒1例出現頭暈頭痛, 1例出現惡心嘔吐, 不良反應3.3%, 兩組對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

兒童社區(qū)獲得性肺炎是常見的兒童下呼吸道疾病, 有文獻統(tǒng)計顯示, 此類疾病在5歲以下兒童中的每年發(fā)病例數超過1.5億例次, 是威脅兒童健康的主要疾病之一。在臨床治療方面, 除了給予抗炎、解痙、止咳等對癥支持治療外, 主要采用抗菌藥物治療。但從目前臨床文獻及實際工作情況來看, 單純應用一種抗生素的治療效果較差, 同時會造成病程遷延、延長住院時間等, 給患兒及家庭都造成了極大的壓力。

阿莫西林克拉維酸鉀屬于阿莫西林和克拉維酸鉀所組成的復方制劑, 阿莫西林能夠通過抑制細菌多肽合成來抑制其活性, 而克拉維酸鉀則具有類似青霉素的內酞胺結構,能夠阻斷細菌的相應活性部位, 使其喪失活性。阿奇霉素屬于大環(huán)內酯類抗生素, 具有滲透性強、血漿半衰期長、吸收好、耐酸性強的優(yōu)點, 其作用機制為能夠與敏感微生物的核糖體進行結合, 干擾其蛋白質的合成, 臨床用于治療金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等敏感菌感染性疾病有顯著效果。從本文研究數據來看, A組患兒應用阿莫西林克拉維酸鉀聯合阿奇霉素進行治療的效果顯著, 總有效率能達到96.7%, 顯著高于對照組的80.0%, 且有效的縮短了患兒的住院時間(P＜0.05)。這個研究數據和宋敏［4］的研究結論相一致。從用藥安全性方面來看, 兩組患兒主要的不良反應集中在胃腸道反應和輕度的神經系統(tǒng)反應上, 但均屬于一過性反應, 并未出現嚴重影響, 且兩組不良反應發(fā)生率對比來看, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 這說明阿莫西林克拉維酸鉀聯合阿奇霉素的安全性較好, 能夠有效的避免不良反應的發(fā)生［5］。

綜上所述, 阿莫西林克拉維酸鉀聯合阿奇霉素治療兒童社區(qū)獲得性肺炎的療效顯著, 相較于單純應用阿莫西林克拉維酸鉀治療能夠顯著提高療效, 縮短住院時間, 且安全性較好, 值得在臨床上推廣和應用。

［1］ 胡亞美, 江載芳.諸福棠實用兒科學.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2012:1199-1120.

［2］ 高洪英, 薛芳菁, 王靜, 等.小兒肺炎支原體肺炎臨床特點及治療分析.河北醫(yī)藥, 2013, 35(1):64-65.

［3］ 許全珍.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎臨床療效及安全性研究.河北醫(yī)學, 2013, 19(1):120-122.

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