鐘寶權(quán) 張素俠 薛飛 郭允偉

孟魯司特聯(lián)合鼻內(nèi)激素治療兒童腺樣體肥大的臨床觀察

鐘寶權(quán) 張素俠 薛飛 郭允偉

目的 探討分析孟魯司特聯(lián)合鼻內(nèi)激素治療兒童腺樣體肥大的臨床治療效果。方法 50例腺樣體肥大患兒隨機分成觀察組和對照組, 各25例。觀察組采用孟魯司特與鼻內(nèi)激素聯(lián)合治療；對照組單純采用鼻內(nèi)激素治療, 連續(xù)治療2個月。根據(jù)纖維鼻咽鏡檢查和改進的Bitar 臨床評分方法評價分析兩組治療效果。結(jié)果 觀察組與對照組在用藥前的臨床評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；在用藥 2周與2個月后, 觀察組的臨床評分顯著高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=2.332、2.056, P＜0.05)。結(jié)論 孟魯司特聯(lián)合鼻內(nèi)激素治療腺樣體肥大的療效顯著, 明顯優(yōu)于單純使用鼻內(nèi)激素,可在臨床上推廣應(yīng)用。

孟魯司特；鼻內(nèi)激素；兒童腺樣體肥大；臨床觀察

腺樣體肥大( adenoidal hypertrophy, AH) 在我國學(xué)齡前兒童中發(fā)病率很高, 并且腺樣體隨年齡而增生, 6 歲時達到最大, 以后逐漸萎縮［1］。由于生理性肥大或長期慢性炎癥刺激導(dǎo)致的腺樣體病理性增生可引起其他并發(fā)癥如分泌性中耳炎、生長發(fā)育障礙等。目前最為有效的治療手段為手術(shù)切除, 但手術(shù)給兒童會帶來痛苦甚至后遺癥, 白三烯受體D4( LTD4)阻斷劑孟魯司特在治療兒童腺樣體肥大過程中的作用在臨床上已證實, 而鼻內(nèi)激素對于治療兒童腺樣體肥大的療效也得到共識［2,3］。本研究探討分析孟魯司特聯(lián)合鼻內(nèi)激素治療兒童腺樣體肥大的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年9月～2014年4月收治的腺樣體肥大并伴有睡眠紊亂的患兒作為研究對象, 患兒均符合以下標準：①通過纖維鼻咽鏡檢查腺樣體Ⅲ度及Ⅲ度以上(根據(jù)腺樣體阻塞鼻孔的程度, 將腺樣體分為 4 度：＜25%為 I 度, 25%～50%為Ⅱ度, 50%～75%為Ⅲ度, ＞75%為Ⅳ度)；②臨床癥狀至少具有打鼾、張口呼吸、睡覺不安、頻繁覺醒、呼吸暫停 5 種睡眠紊亂中的1 種癥狀；③治療前均未使用過白三烯受體拮抗劑及鼻內(nèi)激素；④排除其中合并急性上呼吸道感染、過敏性鼻炎、鼻竇炎、鼻中隔偏曲、扁桃體Ⅱ度以上腫大的患兒。共選研究對象50例, 其中男28例, 女22例, 年齡2～7歲。按照隨機原則分為觀察組和對照組各25例。觀察組男18 例, 女 7 例, 平均年齡(3.85±1.65)歲；對照組男20例, 女5 例, 平均年齡(4.18±1.58)歲。兩組患兒的性別、年齡差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.350, t=0.562, P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用孟魯司特聯(lián)合鼻內(nèi)激素(糠酸莫米松鼻噴霧劑)治療。予孟魯司特 4 mg, 1 次/d, 激素噴鼻1次/d, 1 噴/次(50 μg/噴)；對照組純用鼻內(nèi)激素噴鼻, 1次/d, 1噴/次。兩組均治療2周后復(fù)診1次, 連續(xù)治療2個月。

1.3 診斷依據(jù)(纖維鼻咽鏡檢查) 在患兒初診時與持續(xù)用藥 2 個月后行纖維鼻咽鏡檢查, 觀察患兒腺樣體的變化情況, 檢查均由同一人執(zhí)行。

1.4 臨床評價指標 在Bitar 推薦的臨床評分基礎(chǔ)上,結(jié)合患兒腺樣體肥大的臨床表現(xiàn), 問卷調(diào)查中詢問內(nèi)容與Bitar推薦的相同但評分方法由 Bitar 推薦的“0：無；1：有”改為“0：無；1：輕度；2：嚴重”。見表1。這樣更能反映出患兒在治療前后病情的變化。分別對患兒打鼾、張口呼吸、睡眠不安、頻繁覺醒、呼吸暫停 5 項內(nèi)容進行打分,總分10 分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 兩組之間比較行χ2檢驗；計量資料如臨床評分等先采用W檢驗檢測數(shù)據(jù)是否服從正態(tài)分布, 根據(jù)檢測結(jié)果決定采用t檢驗或秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組與對照組在用藥前的臨床評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；在用藥 2周與2 個月后, 觀察組的臨床評分顯著高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 見表1, 表2。

表1 患兒臨床評分方法

表2 兩組患兒治療前后臨床評分比較( x-±s)

治療前, 觀察組患兒纖維鼻咽鏡檢查腺樣體Ⅲ度肥大22 例, Ⅳ度肥大3例；對照組患兒Ⅲ度肥大23例, Ⅳ度肥大2例, 組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.039, P=0.826)。治療后, 觀察組腺樣體肥大好轉(zhuǎn)21例, 好轉(zhuǎn)率84%；對照組好轉(zhuǎn)18例, 好轉(zhuǎn)率 72%, 但兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.879, P=0.45)。

3 討論

鼻咽腺樣體是鼻咽部淋巴組織, 兒童期腺樣體可因多次感染刺激如鼻腔、鼻竇、扁桃體的炎癥波及鼻咽部均可刺激腺樣體發(fā)生病理性增生, 常稱為腺樣體肥大。主要癥狀分為局部與全身癥狀, 局部癥狀包括鼻塞、流涕和分泌性中耳炎, 全身癥狀包括厭食、嘔吐和消化不良。兒童腺樣體肥大長時間會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)增殖體面容, 導(dǎo)致患兒的生活質(zhì)量和智力嚴重下降甚至危及生命。手術(shù)切除腺樣體效果滿意, 但因兒童耐受性差, 有一定風(fēng)險。腺樣體肥大與白三烯的聚集有關(guān), 通過免疫熒光方法可發(fā)現(xiàn)腺樣體肥大患兒中存在白三烯過度表達以及白三烯過度聚集的現(xiàn)象。孟魯司特作為白三烯受體的阻斷劑, 對半胱氨酰白三烯 (CysLT1)有高度的親和性和選擇性, 能有效抑制半胱氨酰白三烯與CysLT1結(jié)合所產(chǎn)生的病理生理效應(yīng)。而鼻內(nèi)激素對于腺樣體肥大的治療也得到應(yīng)用, 因此在對腺樣體肥大保守治療的過程中采用孟魯司特伴鼻內(nèi)激素聯(lián)合用藥能有更好的臨床療效。

本研究表明觀察組與對照組在用藥前的臨床評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；在用藥2周與2個月后, 觀察組的臨床評分顯著高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。但在電子纖維鏡下兩組患兒腺樣體的差異不大。分析其原因,一方面可能是由于本研究的樣本采集量不足, 另一方面可能是由于孟魯司特在改善腺樣體肥大的同時也緩解了研究對象中部分扁桃體 I 度腫大患兒扁桃體腫大的情況, 從而在一定程度上更能夠開放氣道, 減少睡眠紊亂的發(fā)生, 以至于出現(xiàn)臨床評分的改善明顯而纖維鏡下腺樣體的改善差異卻不明顯的情況。

本研究驗證了孟魯司特聯(lián)合鼻內(nèi)激素治療腺樣體肥大的聯(lián)合用藥方案的顯著的臨床效果, 很大程度地避免手術(shù)治療的風(fēng)險, 可在臨床上進一步推廣應(yīng)用。

277000 山東省棗莊市棗莊礦業(yè)集團中心醫(yī)院