繆逸

云克治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察

繆逸

目的 探討云克治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 應(yīng)用云克治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎40例, 觀察臨床療效。結(jié)果 治療3個(gè)療程后, 所有患者的關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)腫脹較治療前明顯減少(P＜0.05)。晨僵時(shí)間較治療前明顯縮短。紅細(xì)胞沉降率(ESR)治療后明顯降低。療效評(píng)價(jià)顯示：40例患者中顯效20例, 有效18例, 無(wú)效2例, 總有效率達(dá)95%。結(jié)論 云克治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可以提高療效, 明顯緩解患者的臨床癥狀, 值得推廣和應(yīng)用。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；云克；臨床療效

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)是一種以侵蝕性關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的全身性自身免疫疾病。本病表現(xiàn)為以雙手和腕關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)受累為主的對(duì)稱性、持續(xù)性多關(guān)節(jié)炎。病理表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥、血管翳形成, 并出現(xiàn)關(guān)節(jié)的軟骨和骨破壞, 最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療主要以減輕關(guān)節(jié)僵硬、腫痛及其他癥狀, 控制病情進(jìn)展,阻止不可逆的骨關(guān)節(jié)破壞, 盡可能地恢復(fù)關(guān)節(jié)和肌肉的功能為主要目的［1］。目前治療RA的主要藥物是非甾體藥物、糖皮質(zhì)激素、改善病情抗風(fēng)濕藥物(DMARDs)、生物制劑等。傳統(tǒng)抗風(fēng)濕藥物如甲氨蝶呤、來(lái)氟米特等單藥或聯(lián)合治療療效確切, 但許多聯(lián)合用藥的患者因藥物副作用難以長(zhǎng)期治療, 生物制劑由于價(jià)格因素, 目前尚不能真正作為一線藥物普及使用。云克是一種由锝(99Tc)螯合在雙磷酸鹽分子的微放射性化合物, 是一種核素類新型的抗風(fēng)濕藥物, 具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抗骨破壞等作用［2］。本文研究2012年1月～2014年6月應(yīng)用云克治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎40例, 取得了較好的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月～2014年6月來(lái)本院進(jìn)行治療的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者40例, 采用ACR/EULAR 2009年RA評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分均＞6分, 排除合并心肝腎及其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者, 排除硬皮病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等其他免疫性疾病者。所有患者均有完整的臨床資料, 男女比例7：3,年齡28～68歲, 平均年齡(41.8±5.6)歲。病程最短5個(gè)月,最長(zhǎng)64個(gè)月, 平均病程(38.2±3.9)個(gè)月。

1.2 治療方法 應(yīng)用中國(guó)核動(dòng)力研究設(shè)計(jì)院成都同位素應(yīng)用研究所提供的云克A劑5 ml加入 B劑5.5 mg內(nèi)充分搖勻, 3套/次, 靜置5 min后靜脈滴注, 1次/d, 15 d為1個(gè)療程, 每療程間隔10～15 d, 連續(xù)治療3個(gè)療程。治療期間連續(xù)口服甲氨喋呤10 mg, 1次/周, 并常規(guī)補(bǔ)充鈣劑及維生素D3, 關(guān)節(jié)疼痛明顯予非甾體抗類藥(NSAID)類藥物口服。

1.3 療效評(píng)價(jià)［3］顯效：療程結(jié)束后癥狀和體征改善＞75%, 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)下降至正?；蚪咏? 簡(jiǎn)化疾病活動(dòng)指數(shù)(SDAI)評(píng)分＜11；有效：癥狀和體征改善≤75%, 但≥30%, 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有一定下降, SDAI評(píng)分11～26；無(wú)效：癥狀和體征改善＜30%或惡化, 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無(wú)下降, 或升高, SDAI評(píng)分＞26?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療3個(gè)療程后, 所有患者的關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)腫脹較治療前明顯減少(P＜0.05), 晨僵時(shí)間較治療前明顯縮短, ESR也較治療前明顯降低(P＜0.05)。見(jiàn)表1。療效評(píng)價(jià)顯示：40例患者中顯效20例, 有效18例, 無(wú)效2例, 總有效率達(dá)95%。第 2療程結(jié)束時(shí)1 例患者出現(xiàn)白細(xì)胞減少, 考慮由于甲氨喋呤所致, 停用甲氨蝶呤, 其余治療不變, 白細(xì)胞在第 3療程結(jié)束時(shí)升至正常。1例發(fā)生輕微皮疹, 2例發(fā)生惡心, 對(duì)癥處理后均好轉(zhuǎn)。治療期間全部患者均未出現(xiàn)肝、腎功能損害。

表1 患者治療前后臨床指標(biāo)的變化( x-±s)

3 討論

RA是一種以慢性破壞性、關(guān)節(jié)病變?yōu)樘卣鞯娜硇宰陨砻庖咝约膊? 主要表現(xiàn)為雙手、腕和足關(guān)節(jié)的對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎, 也可累及膝、髖等大關(guān)節(jié)［4］。RA治療目的以控制疾病活動(dòng)、保護(hù)關(guān)節(jié)功能, 達(dá)到臨床緩解或低疾病活動(dòng)度為主。目前常用藥物包括非甾體藥物、糖皮質(zhì)激素、改善病情抗風(fēng)濕藥物(DMARDs)、生物制劑等, 其中甲氨蝶呤、來(lái)氟米特等改善病情抗風(fēng)濕藥物(DMARDs)起效較慢, 且部分患者聯(lián)合用藥治療過(guò)程中常因一些嚴(yán)重不良反應(yīng)如肝功能損害而被迫停藥。生物制劑療效確切, 起效快, 但是由于價(jià)格因素, 許多類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者尚不能普及運(yùn)用。

云克［锝-亞甲基二膦酸鹽(99Tc-MDP)］是一種核素類新型抗風(fēng)濕藥物, 由微量元素锝(99Tc)和亞甲基二膦酸鹽(MDP)螯合而成。當(dāng)99Tc進(jìn)入人體后, 可清除人體內(nèi)的自由基, 保證人體內(nèi)超氧化物歧化酶(SOD)活力, 抑制病理復(fù)合物的產(chǎn)生, 其中MDP能明顯抑制破骨細(xì)胞的活性, 抑制骨吸收, 能修復(fù)因長(zhǎng)期病情發(fā)展和惡化造成的破壞的軟骨組織, 從而逆轉(zhuǎn)病情［5］。李芳等［6］將80例RA患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 對(duì)照組予常規(guī)慢作用抗風(fēng)濕藥物治療,治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用云克, 結(jié)果顯示, 治療組治療后的關(guān)節(jié)功能及各參數(shù)較對(duì)照組明顯改善, 治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(97.5% VS 60%, P＜0.05), 提示云克治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效好, 副作用少, 且與口服藥物合用起效快, 藥效持久, 減少了激素及抗炎鎮(zhèn)痛藥的各種副作用。張勝潮等［7］采用云克對(duì)65例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療, 結(jié)果證實(shí), 云克治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的總有效率達(dá)95.8%, 且未見(jiàn)明顯毒副作用, 進(jìn)一步證實(shí)云克能明顯改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo), 用藥量少、安全性好、起效快、有效率高, 遠(yuǎn)期療效好。本研究結(jié)果顯示, 40例患者治療3個(gè)療程后, 患者的臨床表現(xiàn)如關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)腫脹、晨僵時(shí)間及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)ESR均較治療前顯著改善, 總有效率達(dá)95%。與上述報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的。

綜上所述, 云克治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可以提高療效,明顯緩解患者的臨床癥狀, 值得推廣和應(yīng)用。

［1］ 李媛, 齊文成.云克、甲氨蝶呤分別聯(lián)合愛(ài)若華治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效比較.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2009, 15(7):123-124.

［2］ 吳建紅.云克治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎35例臨床觀察.四川醫(yī)學(xué), 2010, 31(1):69-70.

［3］ 馬新, 付建斌.云克對(duì)活動(dòng)期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2010, 11(7):71.

［4］ 何芳, 尹薇.云克治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎52例臨床觀察.四川醫(yī)學(xué), 2010, 31(5):657-658.

［5］ 李羽, 張巖, 安麗君, 等.云克治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2010, 4(2):193-195.

［6］ 李芳, 陳東育.云克治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效觀察.泰山醫(yī)學(xué)

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