牟穎林

臨床研究表明, 肺部感染是臨床常見的疾病之一。肺部感染的類型非常多, 例如：真菌性肺炎、細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎等［1］?，F(xiàn)階段, 隨著抗菌藥物的濫用, 很多細(xì)菌出現(xiàn)耐藥性, 一定程度上對(duì)患者的臨床治療造成影響。因此, 臨床藥師必須加強(qiáng)對(duì)肺部感染患者的用藥監(jiān)控, 根據(jù)其病情發(fā)展?fàn)顩r, 確定用藥方案。該方式不僅能提高臨床療效, 還能提高用藥安全性［2］。本文對(duì)醫(yī)院2013年8月收治的肺部感染合并茶堿中毒患者病歷資料進(jìn)行綜合分析, 相關(guān)資料整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)本院2013年8月收治的肺部感染合并茶堿中毒患者1例患者進(jìn)行分析?；颊撸耗? 63歲, 2013年8月入本院接受治療。入院主訴存在咳痰、偶發(fā)性呼吸不暢癥狀。既往病史：存在咳嗽癥狀, 病程為4年；勞動(dòng)強(qiáng)度過大時(shí),會(huì)出現(xiàn)胸悶癥狀, 病程為3年；存在高血壓癥狀, 病程為11年。2011年4月因胸悶癥狀加重, 入院接受治療, 出院后服用氨茶堿治療, 但未遵醫(yī)囑服用藥物。5 d前因胸悶癥狀加重且伴隨出現(xiàn)咳痰癥狀, 入本院接受臨床診治。入院后行常規(guī)檢查, 患者存在發(fā)熱癥狀, 呼吸頻率低于正常水平, 存在呼吸急促癥狀。胸X線檢查結(jié)果提示患者存在肺氣腫癥狀,肺部紋理呈明顯上升趨勢(shì)。基于患者的臨床檢查資料, 診斷為：肺部感染、高血壓以及慢性阻塞性肺疾病。

1.2 方法

1.2.1 早期用藥方案：患者入院后, 入院后第1天取2 g頭孢曲松、40 mg甲波尼龍、0.5 g的氨茶堿、15 mg氨溴索、10 mg貝那普利片, 用藥2次/d, 持續(xù)用藥3 d。入院后第2天取0.5 g阿奇霉素治療, 用藥2次/d, 持續(xù)用藥2 d。入院后第4天對(duì)患者的進(jìn)行臨床診斷, 發(fā)現(xiàn)患者的胸悶癥狀逐漸好轉(zhuǎn), 但仍然存在心電圖異常和發(fā)熱癥狀。

1.2.2 早期用藥方案分析及建議 ① 氨茶堿能夠有效改善平滑肌痙攣癥狀, 可緩解肺功能受損癥狀, 但是與阿奇霉素聯(lián)合用藥治療期間, 會(huì)增加藥物不良反應(yīng)。臨床醫(yī)師建議,可根據(jù)患者的病情發(fā)展情況調(diào)整用藥濃度。② 克貝那普利片能夠有效控制患者的高血壓癥狀, 用藥治療期間血壓得到有效控制, 但是咳痰癥狀未見明顯好轉(zhuǎn), 需更換治療藥物。③取標(biāo)本行細(xì)菌學(xué)檢查, 檢查結(jié)果顯示患者存在鮑曼不動(dòng)桿菌感染, 對(duì)比阿培南等藥物具有耐藥性。基于患者的臨床癥狀未見好轉(zhuǎn), 臨床醫(yī)師建議取兩種藥物進(jìn)行聯(lián)合治療。 ④糖皮質(zhì)激素能夠有效改善患者的胸悶癥狀, 然而, 治療期間可能對(duì)患者的胃黏膜造成損傷, 需嚴(yán)格控制用藥劑量。

1.2.3 調(diào)整后方案 通過對(duì)患者臨床檢查資料的分析, 臨床醫(yī)師建議按照以下方案給藥治療。入院后第3天取以下藥物治療：取15 mg氨溴索治療, 用藥3次/d, 持續(xù)用藥9 d；取沙美特羅替卡松置入生理鹽水中行霧化吸入治療, 用藥2次/d, 持續(xù)用藥9 d；取5 mg氨氯地平片治療, 用藥1次/d,持續(xù)用藥5 d；取250 ml復(fù)方氨基酸行靜脈滴注, 控制滴速,用藥1次/d, 持續(xù)治療5 d。入院后第4天取如下藥物治療：取40 mg甲波尼龍行靜脈推注, 用藥1次/d, 治療2 d后將藥物降至20 mg, 共用藥4 d。入院后第5天取氨茶堿治療, 服用0.3 mg/次, 用藥1次/d, 持續(xù)用藥7 d。

2 結(jié)果

按照調(diào)整方案治療, 該患者的胸悶、咳嗽等癥狀消失,血壓恢復(fù)正常, 心電圖異常癥狀消失, 可出院自行服藥治療。出院期間, 臨床醫(yī)師建議取沙美特羅替卡松治療, 用藥2次/d,當(dāng)出現(xiàn)呼吸急促癥狀時(shí), 需行霧化吸入治療。取氨茶堿治療,用藥2次/d；服用苯磺酸氨氯地平片治療, 口服5 mg/次, 用藥1次/d。

3 討論

臨床研究表明, 肺部感染的類型非常多, 必須取抗生素行對(duì)癥治療。為提高患者的臨床療效, 患者入院后, 先對(duì)其進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查, 了解患者存在的基礎(chǔ)疾病以及感染細(xì)菌情況。同時(shí), 通過藥敏感實(shí)驗(yàn)了解患者的耐藥情況, 再確定治療方案, 從而達(dá)到提高臨床療效的目的［3］。本組研究中, 先通過了解患者的臨床癥狀, 取藥物進(jìn)行針對(duì)性治療, 并加強(qiáng)對(duì)不良反應(yīng)的檢查。臨床醫(yī)師取氨茶堿治療期間, 患者出現(xiàn)心律失常, 對(duì)該原因進(jìn)行分析, 發(fā)現(xiàn)與藥物濃度過高、藥物代謝等因素有關(guān)系［4］。臨床醫(yī)師通過分析患者的藥理作用,認(rèn)為可以通過調(diào)整用藥濃度, 達(dá)到提高臨床用藥安全性的目的［5］。調(diào)整治療方案后, 患者的臨床癥狀得到有效緩解, 治療1周后痊愈出院。研究表明, 臨床藥師加強(qiáng)對(duì)肺部感染合并茶堿中毒患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù), 并根據(jù)其不良用藥反應(yīng)調(diào)整治療方案, 能夠提高臨床治療安全性, 值得推廣應(yīng)用。

［1］陳莉.臨床藥師在參與癲癇合并肺部感染藥物治療中的作用.中國藥房, 2012, 23(26):2489-2491.

［2］陳敬, 龔奎玉, 劉芳群, 等.1例放射性肺炎合并肺部感染患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù).腫瘤藥學(xué), 2014, 4(1):66-70.

［3］李莉, 顧萬紅.基于1例老年肺部感染患者探討其藥學(xué)監(jiān)護(hù)特點(diǎn).甘肅科技, 2012, 28(19):152-154.

［4］朱曼, 張?chǎng)?1例腎移植術(shù)后肺部感染患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù).中國藥師, 2012, 15(1):83-85.

［5］朱立勤.基于臨床藥師的用藥安全性評(píng)價(jià)與控制研究.天津大學(xué), 2011.