張建珍 梁妍 苗毅 劉思逸

Nd:YAP激光治療乙肝患者牙周炎的護(hù)理體會(huì)

張建珍 梁妍 苗毅 劉思逸

目的 探討牙周炎合并乙型肝炎患者的Nd:YAP激光治療護(hù)理方法。方法 29例乙型肝炎牙周炎患者, 將激光治療整個(gè)護(hù)理過(guò)程分為七步, 分別進(jìn)行護(hù)理配合。結(jié)果 激光治療護(hù)理七步法對(duì)臨床醫(yī)生的配合效果很好。結(jié)論 推薦七步護(hù)理法為Nd:YAP激光治療護(hù)理方法。

牙周炎；Nd:YAP激光；七步護(hù)理法

乙型病毒性肝炎(乙肝)是由乙型肝炎病毒引起的肝臟炎性損害。目前是我國(guó)流行最廣泛, 危害最嚴(yán)重的傳染病之一?；加幸倚透窝椎膫魅净颊咄橛锌谇患膊? 如齲齒、牙周炎、口腔潰瘍等。而乙型肝炎與牙周炎既是兩種發(fā)病率很高的疾病, 可同時(shí)發(fā)生在一個(gè)患者身上, 還可以相互加重對(duì)患者的傷害。對(duì)于乙肝患者的牙周炎治療十分棘手,既要達(dá)到創(chuàng)傷小出血少的治療效果, 又必須杜絕醫(yī)患、患者與患者的傳染及患者對(duì)環(huán)境的污染。Nd:YAP激光治療儀是一種全新的口腔專(zhuān)用激光治療儀, 由Nd(釹)、Y(釔)、 A(鋁)、P(鈣鈦)礦晶體組成, 特定波長(zhǎng)為1.34 μm(國(guó)際專(zhuān)利), 水吸收與血紅素吸收性很好。具有創(chuàng)傷小、出血少、疼痛感輕微等優(yōu)點(diǎn), 對(duì)細(xì)菌和病毒都有良好的殺滅效果, 非常適合用于乙型肝炎患者的牙周炎治療［1］?，F(xiàn)本科對(duì)伴有乙型肝炎的牙周病患者進(jìn)行激光治療, 用七步護(hù)理法效果很好, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇對(duì)象為2011年1月～2014年1月本院臨床診斷為牙周炎, 經(jīng)過(guò)牙周基礎(chǔ)治療后需要進(jìn)行牙周手術(shù)的患者, 術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)為乙型肝炎, 改為建議激光治療29例, 267顆患牙；年齡39～69歲, 其中男19例, 女10例, 生活規(guī)律且能自理, 無(wú)其他系統(tǒng)性疾病史。牙周袋深度均＞7 mm, 牙齦充血水腫, 探診出血或牙周溢膿, 牙齒輕中度松動(dòng), X線(xiàn)片顯示牙槽骨吸收少于根長(zhǎng)的1/2。由同一位醫(yī)生進(jìn)行Nd:YAP激光治療。整個(gè)治療過(guò)程的護(hù)理分為七步, 稱(chēng)為“七步護(hù)理法”。

1.2 護(hù)理程序 第一步：機(jī)器準(zhǔn)備 檢查Nd:YAP激光治療儀功能是否正常, 工作手柄的位置是否正確, 是否完好和緊密。如有丟失、缺損或者破損, 立即更換。檢查及選擇不同型號(hào)的光纖, 如發(fā)現(xiàn)光導(dǎo)纖維有磨損應(yīng)及時(shí)更換。

第二步：術(shù)前感染預(yù)防 術(shù)前術(shù)者及護(hù)士佩戴激光護(hù)目鏡, 圍胸巾, 戴一次性無(wú)菌手套?？谇恢委熞巍⑹中g(shù)燈、臺(tái)面均嚴(yán)格使用一次性薄膜雙層包裹, 醫(yī)師工作臺(tái)面單層薄膜遮擋［2］。激光儀手柄錫紙包裹, 工作平面上以一次性薄膜包裹。

第三步：術(shù)前用品準(zhǔn)備及患者配合準(zhǔn)備 激光治療專(zhuān)用護(hù)目鏡兩副, 一次性口腔檢查器械盒一只, 牙周探針一只(用于檢查牙周炎的各項(xiàng)指數(shù)), 堿性品紅顯示劑(用于檢查牙菌斑)。術(shù)前檢查記錄：①菌斑指數(shù)；②齦溝出血指數(shù)；③牙周附著喪失；④牙齒松動(dòng)度；⑤全景片。術(shù)前檢查記錄應(yīng)做到客觀、詳細(xì)、完整, 以便給手術(shù)治療提供可靠依據(jù),并為術(shù)后療效的評(píng)價(jià)提供理論標(biāo)準(zhǔn)?？谇恍g(shù)前檢查結(jié)束后,安排患者做血常規(guī)檢查及牙周基礎(chǔ)治療。囑患者術(shù)前刷牙,并保持面部清潔：男性患者修面, 女性患者不要化妝。摘除口內(nèi)義齒。避免用口呼吸, 預(yù)防誤吞, 如有不適可舉手示意。全身用藥采用口服奧硝唑和頭孢。

第四步：術(shù)前心理護(hù)理 主動(dòng)向患者介紹Nd:YAP激光治療的相關(guān)費(fèi)用以及治療的必要性和預(yù)期效果, 做好解釋工作, 詳細(xì)介紹治療過(guò)程中患者可能出現(xiàn)的反應(yīng)及可能出現(xiàn)的情況, 使患者有充分的心理準(zhǔn)備, 避免不必要的糾紛。因?yàn)橐腋窝乐懿』颊叩奶厥庑? 術(shù)前有必要向其講解牙周病的反復(fù)性及Nd:YAP激光治療的重要性, 指導(dǎo)患者術(shù)中配合, 使患者對(duì)激光治療有個(gè)客觀認(rèn)識(shí)并能積極配合治療。

第五步：術(shù)中護(hù)理 首先, 椅位準(zhǔn)備：調(diào)節(jié)口腔綜合治療臺(tái)椅位及燈光, 使患者呈舒適仰坐位。為患者戴上帽子、洞巾及激光護(hù)目鏡。協(xié)助醫(yī)生用消毒劑洗手、戴手套、鋪胸巾,并準(zhǔn)備好各種所需器械、物品。其次, 操作配合：穿戴無(wú)菌手套, 配合手術(shù)護(hù)理。醫(yī)生坐在患者頭部右方, 手術(shù)護(hù)士坐在左側(cè), 施行四手操作。如有條件安排另一護(hù)士手術(shù)區(qū)外輔助配合［3］。手術(shù)過(guò)程中左手持強(qiáng)吸管, 及時(shí)吸取口內(nèi)特別是手術(shù)區(qū)域內(nèi)的積血和唾液, 防止口內(nèi)積血和唾液刺激患者咽部而引起吞咽反射造成嗆咳危險(xiǎn)。根據(jù)Nd:YAP激光治療不同部位的要求, 用足量的生理鹽水和0.2%氯已定交替進(jìn)行沖洗, 及時(shí)清除術(shù)中刮除的牙石和炎性組織, 如果牙石難以完全清除, 需要再次進(jìn)行超聲波深部潔治。因?yàn)榧す獾谋菩?yīng), 術(shù)者眼睛距離術(shù)區(qū)應(yīng)有一定距離, 不要靠太近。手術(shù)過(guò)程中吸引器負(fù)壓設(shè)定在0.20～0.25 MPa,護(hù)理人員一手持弱吸引器于患者口角處, 另一手持強(qiáng)吸引器置于潔牙區(qū)1～2 cm處, 及時(shí)吸凈患者唾液及口內(nèi)液體,保持術(shù)區(qū)清晰, 方便醫(yī)生操作。術(shù)中指導(dǎo)患者用鼻子呼吸,從而避免誤吞沖洗液及碎屑。告知患者治療過(guò)程如有不適舉手示意, 不能隨意擺動(dòng)頭, 以免誤傷口腔軟組織。選取病例中無(wú)上述意外發(fā)生。最后, 病情觀察：手術(shù)過(guò)程中, 隨時(shí)觀察患者的一般情況, 如臉色、神情和口腔張開(kāi)等情況,如果患者張口疲勞, 要及時(shí)提醒醫(yī)生休息片刻再進(jìn)行治療；如果患者緊張, 可讓其手握減壓球進(jìn)行放松。本組患者沒(méi)有因恐懼而拒絕治療者, 2例重度牙周炎患者牙齦萎縮明顯, 牙齒III度松動(dòng), 術(shù)中訴酸痛, 通過(guò)降低潔牙機(jī)輸出功率, 使患者可以耐受。協(xié)助局部用藥：傳遞牙周沖洗液(3%過(guò)氧化氫、生理鹽水)沖洗牙周袋, 沖洗完畢囑患者清水漱口, 然后局部使用抗感染藥。用藥后囑患者30 min內(nèi)勿漱口、飲水或進(jìn)食。

第六步：患者術(shù)后護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后摘去洞巾、口圍、帽子, 并為患者擦凈口周血跡。護(hù)士整理并清點(diǎn)手術(shù)器械及物品, 向患者說(shuō)明術(shù)后注意事項(xiàng), 預(yù)約下次復(fù)診時(shí)間。健康指導(dǎo)：術(shù)后囑患者勿進(jìn)食過(guò)冷過(guò)熱的食物, 按時(shí)服用抗感染藥和含漱劑, 預(yù)防感染并定期復(fù)診。指導(dǎo)患者口腔保健知識(shí), 鼓勵(lì)其建立良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣, 如正確使用牙刷、牙線(xiàn)、牙縫刷和牙周沖洗器等。 本科室對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一電話(huà)回訪(fǎng), 并預(yù)約3個(gè)月后復(fù)診, 由主治醫(yī)師進(jìn)行術(shù)后再評(píng)價(jià)并記錄。

第七步：Nd:YAP激光治療儀的清潔維護(hù) 治療儀每次使用后, 用消毒噴霧劑噴在其表面, 20 s后再用干凈的紙巾擦拭, 然后進(jìn)行紫外線(xiàn)照射12 h［4-6］。及時(shí)清洗供水軟管及拆卸開(kāi)的手柄各部件上殘留的碎屑和血跡。光纖采用其專(zhuān)用卡瓦布擦干凈后進(jìn)行低溫等離子消毒, 工作手柄超聲震蕩清洗后, 用指示包裝袋打包好并送供應(yīng)室高溫高壓滅菌保存。腳踏使用前用一次性頭套包裹, 使用后隨即更換。治療儀控制面板使用避污膜, 一用一更換。如果不能夠切實(shí)消毒滅菌, 極易造成乙肝病毒在患者之間的傳播, 所有操作均切實(shí)按原衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》執(zhí)行。每周對(duì)激光治療儀進(jìn)行護(hù)理清潔, 保證其使用效率。

2 結(jié)果

本科室3年對(duì)激光治療29例乙型肝炎的牙周病患者電話(huà)回訪(fǎng), 均表示手術(shù)創(chuàng)傷小, 無(wú)明顯術(shù)后出血及感染?？剖裔t(yī)護(hù)人員定期體檢也均未發(fā)生乙型肝炎病毒感染, 前來(lái)科室就診患者均未報(bào)告發(fā)生院內(nèi)感染。

3 討論

通過(guò)對(duì)29例乙型肝炎患者的牙周炎Nd:YAP激光治療的護(hù)理配合, 護(hù)理關(guān)鍵在于交叉感染的控制和相關(guān)人員的自我防護(hù), 而牙周序列治療的院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)很高, 在治療過(guò)程中, Nd:YAP激光能夠盡量減少創(chuàng)傷和出血, 同時(shí)在治療過(guò)程中采用七步法正確的護(hù)理程序和完善的護(hù)理操作, 整個(gè)治療過(guò)程就能達(dá)到較理想的效果。本研究證明護(hù)理人員要掌握四手操作技術(shù), 提前了解手術(shù)流程以及術(shù)者的習(xí)慣,包括手術(shù)過(guò)程中需要的器械等物品以及激光的不同頻率,做到熟練配合術(shù)者。所以正確的護(hù)理程序和完善的護(hù)理操作配合激光治療乙型肝炎患者的牙周炎是行之有效的。

［1］ 邊立新, 洪偉, 車(chē)彥海.GTR手術(shù)的護(hù)理配合.吉林醫(yī)學(xué), 2010, 12(31): 35.

［2］ 劉梅秀, 陳佩珠, 嚴(yán)娟.應(yīng)用Vector系統(tǒng)治療牙周病患者的護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志, 2010, 25(11):12.

［3］ 白斂薇, 劉穎婷.牙周病維護(hù)期治療中牙線(xiàn)的使用與牙周炎癥的臨床觀察.口腔醫(yī)學(xué), 2008, 28(11):616.

［4］ 熊英.牙周病系統(tǒng)治療中患者的心理特征及護(hù)理體會(huì).廣東牙病防治1999, 7(2):154.

［5］ Yitzhak M, Sarnat H, Rakocz M, et al.The effect of toothbrush design on the ability of nurses to brush the teeth of institutionalized cerebral palsy patients.Spec Care Dentist, 2013, 33(1):20-27.

Nursing experience of applying Nd:YAP laser in the treatment of periodontitis in patients with hepatitis B

ZHANG Jian-zhen, LIANG Yan, MIAO Yi, et al.
Department of Oral Medicine, Changzhou Stomatological Hospital, Changzhou 213002, China

Objective To investigate the nursing methods of Nd:YAP laser treatment of periodontitis patients combined with hepatitis B.Methods A total of 29 cases of hepatitis B combined with periodontitis were selected.The nursing process of the laser treatment was divided into seven steps for respective nursing.Results It was very effective of seven-step laser treatment nursing in cooperating with clinical doctors.Conclusion Seven-step nursing method is recommended for the nursing of Nd:YAP laser

213000 江蘇常州市口腔醫(yī)院口腔內(nèi)科