吳靜 張艷

近年來(lái), 腹腔鏡手術(shù)在泌尿外科領(lǐng)域迅速開展, 已廣泛應(yīng)用于泌尿外科、婦科疾病的診斷和治療［1］。2011年1月～2013年7月間, 本科應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)成功進(jìn)行了74 例泌尿外科手術(shù), 圍手術(shù)期施以有效的護(hù)理措施取得了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組腎上腺切除術(shù)6例, 腎囊腫去頂術(shù)41例, 腎癌根治術(shù)8例, 輸尿管切開取石術(shù)8例, 腎切除術(shù)10例,腎部分切除術(shù)1例, 共74 例需腎臟手術(shù)患者, 其中男49 例,女25 例；年齡23～71歲, 平均年齡(54.03±4.56)歲。

1.2 治療方法 74 例患者均取健側(cè)側(cè)臥位, 經(jīng)氣管插管全身麻醉后, 采用腹膜后入路法, 在腹腔鏡直視下行腎上腺切除術(shù), 腎囊腫取頂術(shù), 腎癌根治術(shù), 輸尿管切開取石術(shù), 腎切除術(shù), 腎部分切除術(shù)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 泌尿外科腹腔鏡相關(guān)手術(shù)是近年來(lái)本院新開展的一種手術(shù)方式, 患者對(duì)于這種手術(shù)方式還缺乏了解。手術(shù)前要向患者說明腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn), 如創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短, 如有同期恢復(fù)較好的患者, 可邀請(qǐng)其現(xiàn)身說法, 打消患者的思想顧慮, 使其對(duì)手術(shù)的決心及信心大大增強(qiáng)［2］。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 入院后評(píng)估患者的全身及局部情況, 了解有無(wú)其他合并疾病, 對(duì)手術(shù)的耐受程度。如有吸煙者, 予以戒煙, 教會(huì)患者在床上大小便。如患者合并內(nèi)科疾病, 需要積極治療。如冠心病者, 可使用硝酸鹽類、鈣通道阻滯劑、β-受體阻滯劑等藥物改善心肌供血, 并進(jìn)行溝通, 減輕術(shù)前緊張情緒；肺功能障礙者, 教會(huì)患者正確的咳嗽、咳痰方法,可適當(dāng)應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑, 改善患者通氣；高血壓者, 予以低鹽、低脂飲食, 消除緊張情緒, 選用合適口服降壓藥。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 返回病區(qū)后, 需保持呼吸道通暢, 防止嘔吐時(shí)發(fā)生窒息。檢測(cè)血壓、脈搏 、呼吸 、測(cè)血氧飽和度,密切觀察生命體征, 根據(jù)患者的實(shí)際情況, 給予不同的氧流量。及時(shí)向手術(shù)醫(yī)生了解患者的手術(shù)方式、穿刺孔位置等。術(shù)后常規(guī)使用心電監(jiān)護(hù), 監(jiān)測(cè)患者的生命體征。如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。鼓勵(lì)患者早期下床做輕微的活動(dòng),以增加肺通氣量, 有利于氣管內(nèi)分泌物排出, 減少肺部感染,減少下肢深靜脈血栓形成, 并有利于腸蠕動(dòng)和膀胱功能的恢復(fù), 減輕腹脹, 避免尿潴留等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。要準(zhǔn)確記錄患者術(shù)后留置的管道的引流量和顏色、性質(zhì)。要確保各管道的固定可靠和通暢, 防止引流管扭曲、堵塞、受壓、脫出。

2.2.2 手術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 ①出血：注意觀察負(fù)壓引流及傷口敷料情況, 術(shù)后如果傷口滲血多, 負(fù)壓引流液量大、色深；或者患者有煩躁、心率加快, 血壓下降等現(xiàn)象,需警惕休克可能性, 應(yīng)匯報(bào)醫(yī)生查看, 是否需要止血及補(bǔ)充血容量。②術(shù)后頸部, 肩背部酸痛：告知患者是由于殘留于腹腔內(nèi)的CO2氣體刺激雙側(cè)膈神經(jīng)有關(guān), 一般術(shù)后3 d 即可消失, 無(wú)需特殊處理。③高碳酸血癥：患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈、煩躁、呼吸頻率及節(jié)律的改變, 可能為呼吸性酸中毒的癥狀, 給予低流量吸氧以提高氧分壓, 促進(jìn)二氧化碳的排出［3］。④預(yù)防術(shù)后感染：傷口感染：局部紅腫、熱、痛、觸痛, 需要傷口換藥, 應(yīng)用抗生素；尿路感染：留置導(dǎo)尿可能合并尿路感染, 注意觀察尿量, 尿色, 根據(jù)尿培養(yǎng)及藥敏使用抗生素；呼吸道感染：術(shù)前避免限制呼吸的固定或捆綁,戒煙, 注意觀察患者有無(wú)咳嗽咳痰, 鼓勵(lì)患者有痰需要及時(shí)咳出, 及時(shí)使用藥物以利排出支氣管內(nèi)分泌物, 防止嘔吐物及口腔分泌物誤吸入, 引起吸入性肺炎。

2.2.3 飲食護(hù)理 患者術(shù)后肛門排氣后, 可適量食用高蛋白質(zhì)、高維生素、高熱量、低脂易消化的食物。對(duì)有消化不良,胃腸道功能差者, 應(yīng)通過靜脈途徑補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng), 保證患者術(shù)后順利康復(fù)出院。

2.2.4 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣, 避免暴飲暴食, 注意休息, 適當(dāng)活動(dòng), 定期復(fù)查腎功能, 尿常規(guī)等,如有輸尿管支架管, 要囑其門診隨訪, 復(fù)查后決定何時(shí)拔除。

3 小結(jié)

后腹腔鏡手術(shù)是一種安全、有效的手術(shù)方式, 74例患者均順利完成手術(shù), 痊愈出院。患者可早期下床做輕微的活動(dòng),減少肺部感染, 腸功能恢復(fù)快, 減少了腸粘連的發(fā)生, 避免下肢深靜脈血栓形成等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生, 減輕了護(hù)理工作量。與傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比, 經(jīng)后腹腔手術(shù)對(duì)腹內(nèi)臟器干擾少、損傷小, 術(shù)后疼痛輕, 恢復(fù)快, 能明顯減少患者手術(shù)的創(chuàng)傷、術(shù)中出血量少等［4,5］。作者的研究也驗(yàn)證了腹腔鏡手術(shù)具有這些優(yōu)點(diǎn)。

術(shù)前有效的溝通, 心理疏導(dǎo), 術(shù)后認(rèn)真做好生命體征、引流管監(jiān)測(cè), 加強(qiáng)用藥、飲食指導(dǎo), 做好術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防,如高碳酸血癥、肩部酸痛等的觀察與護(hù)理, 是腹腔鏡手術(shù)順利進(jìn)行的有效保證。

［1］毛崇秋, 楊健, 胡學(xué)金, 等.57例腹腔鏡下腹腔探查手術(shù)的護(hù)理配合體會(huì) .中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2009, 47(21):153-154.

［2］溫大翠, 龐明輝.腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理.全科護(hù)理, 2010, 8(14):1244-1245.

［3］陳雪蓮, 林紅云, 林華芬.腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志, 2006, 2(18):28-29.

［4］蘇秋菊, 孫曉玲.后腹腔鏡下保留腎單位腎部分切除術(shù) 5例圍手術(shù)護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志, 2009, 15( 18):39-40.

［5］段淑敏, 石嵐杰.后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)的觀察與護(hù)理.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2010, 12(6):133.