齊文敏

老年冠心病患者介入治療的護(hù)理體會(huì)

齊文敏

目的 總結(jié)本科老年冠心病患者冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)的特殊點(diǎn)和護(hù)理體會(huì)。方法74例老年冠心病患者做好術(shù)前護(hù)理、實(shí)施PCI, 術(shù)中配合醫(yī)師行Allen實(shí)驗(yàn), 術(shù)后做好穿刺處護(hù)理,重視并發(fā)癥觀察及心理護(hù)理和健康教育。結(jié)果 74例老年冠心病患者均順利完成介入治療, 無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 通過(guò)對(duì)老年P(guān)CI患者針對(duì)性的觀察和有效的護(hù)理干預(yù)措施, 可以減少并發(fā)癥的發(fā)生, 縮短患者的住院時(shí)間, 降低患者的死亡率, 提高老年患者的生活質(zhì)量。

老年；冠心??；冠狀動(dòng)脈介入治療；護(hù)理

近年來(lái), 冠心病已經(jīng)躍居成為老年人死亡主要疾病因素之一, 且目前臨床較為常用的治療方法是冠狀動(dòng)脈介入治療, 介入治療可有效的緩解冠心病臨床癥狀, 增加冠狀動(dòng)脈循環(huán)血量, 降低心肌梗死發(fā)生率和死亡率。冠狀動(dòng)脈介入治療在臨床上發(fā)揮著重要作用, 具有臨床成功率較高、安全性好、創(chuàng)傷小等特點(diǎn), 已經(jīng)是治療冠心病的主要方法［1］。我國(guó)逐漸進(jìn)入老齡化階段, 老齡人口數(shù)量逐漸增多, 相關(guān)研究資料表明, 高齡是PCI發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素之一［2］。老年冠心病患者極易引發(fā)心律失常、心肌梗死、心力衰竭等疾病, 且冠狀動(dòng)脈病變較為嚴(yán)重, 此因素也是老年冠心病患者介入治療效果的影響因素之一［3］。同時(shí)患者伴有不同程度的高血壓、糖尿病、高脂血癥等也會(huì)影響治療效果。通過(guò)加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的精心護(hù)理, 并發(fā)癥顯著減少, 復(fù)發(fā)率、死亡率明顯降低, 均取得了較好的臨床效果。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科于2011年7月～2013年7月對(duì)74例老年冠心病患者實(shí)施PCI, 其中男49例, 女25例, 年齡60 ～78歲。所有患者均符合WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn), 其中陳舊性心肌梗死21例, 不穩(wěn)定型心絞痛14例, 急性心肌梗死19例, 穩(wěn)定型心絞痛20例；伴高血壓病34例、高脂血癥28例、糖尿病29例。

1.2 方法 手術(shù)均采用橈動(dòng)脈途徑, 因?yàn)闃飫?dòng)脈位置表淺, 易于穿刺和壓迫止血, 損傷小, 不需要體位限制。配合醫(yī)師行Allen實(shí)驗(yàn), 檢查手部血流暢通情況。給予手術(shù)部位消毒, 同時(shí)消毒腹股溝區(qū)域以防橈動(dòng)脈穿刺失敗后備用。在橈動(dòng)脈穿刺局部用1%利多卡因麻醉后做橈動(dòng)脈穿刺,放入動(dòng)脈鞘管成功后經(jīng)鞘管注入肝素、硝酸甘油, 以預(yù)防血栓形成, 然后再行冠狀動(dòng)脈檢查或治療。

2 結(jié)果

2例冠狀動(dòng)脈造影檢查正常, 其中左主干病變4例,單支病變27例, 雙支病變35例, 三支病變6例, 共放入支架113個(gè), 無(wú)一例死亡及嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生, 患者的癥狀明顯改善。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 老年患者年齡較高, 身體機(jī)能下降, 因此導(dǎo)致發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng), 其臨床特點(diǎn)與青年患者也存在較多的差異, 老年冠心病患者思想較為傳統(tǒng), 對(duì)手術(shù)治療有一定的壓力, 易產(chǎn)生不同程度的恐懼、緊張等不良情緒, 所以必須向患者及家屬詳細(xì)介紹手術(shù)的目的、方法、意義、安全性、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及采取的有效措施。由于老年人的記憶力、理解力減退, 思維緩慢, 要提高對(duì)介入手術(shù)的感性認(rèn)識(shí), 耐心的傾聽(tīng)患者的主訴, 了解患者的心理需求, 及時(shí)為患者排憂解難, 介紹手術(shù)成功病例, 并站在患者的角度為患者著想, 從患者健康利益出發(fā), 為患者介紹手術(shù)治療的必要性, 告知患者主治醫(yī)師和護(hù)士有多年臨床經(jīng)驗(yàn), 徹底消除患者的不良情緒, 以良好的心態(tài)接受介入治療。

3.1.2 術(shù)前檢查 手術(shù)開(kāi)始前進(jìn)行常規(guī)檢查, 并總結(jié)以往檢查中缺項(xiàng)和漏項(xiàng), 完善檢查項(xiàng)目, 對(duì)患者的身體有更加全面的了解, 例如胸片、心臟彩超、常規(guī)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、生化檢驗(yàn)、血常規(guī)、出凝血功能等項(xiàng)目。

3.1.3 藥物準(zhǔn)備 嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用抗凝劑, 例如波立維、腸溶阿司匹林, 減緩患者血小板聚集的速度, 有效預(yù)防術(shù)中出現(xiàn)血栓。術(shù)前30 min肌內(nèi)注射地西泮(安定)10 mg［4］。

3.1.4 患者準(zhǔn)備 術(shù)前給予雙側(cè)橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)周?chē)?0 cm以內(nèi)、雙側(cè)腹股溝和會(huì)陰部備皮, 訓(xùn)練患者深呼吸、屏氣、床上排尿、排便、活動(dòng)肢體等。手術(shù)開(kāi)始前1 d, 護(hù)理人員告知患者要保證充足的睡眠, 若患者無(wú)法放松面對(duì)手術(shù),可給予鎮(zhèn)靜劑緩解患者緊張心理。手術(shù)當(dāng)天可進(jìn)食, 但6分飽最佳, 特別是糖尿病患者要嚴(yán)格掌握進(jìn)食時(shí)間, 以免引起嚴(yán)重并發(fā)癥, 入導(dǎo)管室前應(yīng)排空膀胱［5］。

3.2 術(shù)中護(hù)理

3.2.1 準(zhǔn)備好急救藥物及儀器, 急救藥品包括利多卡因、腎上腺素、胺碘酮、多巴胺等藥物, 急救儀器包括除顫器、臨時(shí)起搏器、心電監(jiān)護(hù)儀等等。

3.2.2 在手術(shù)過(guò)程中, 護(hù)理人員要密切監(jiān)護(hù)患者心電圖變化、血壓、呼吸、心率面色的變化, 一旦出現(xiàn)變化立即報(bào)告手術(shù)醫(yī)師及時(shí)處理。建立靜脈通路應(yīng)在左側(cè), 并在術(shù)中嚴(yán)密觀察患者輸液情況。

3.2.3 手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中使用局部麻醉藥物, 因此患者均處于清醒狀態(tài), 護(hù)理人員在手術(shù)過(guò)程中要與患者勤溝通, 告知患者每一步操作, 此種做法可明顯減緩患者恐懼、緊張的心理, 同時(shí)也可以密切監(jiān)測(cè)患者病情變化。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 嚴(yán)密觀察患者生命體征、密切觀察神志及生命體征變化, 絕對(duì)臥床休息, 術(shù)側(cè)肢體伸直制動(dòng), 橈動(dòng)脈穿刺者, 術(shù)側(cè)腕部制動(dòng)6 h, 股動(dòng)脈穿刺者, 術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)12 h。嚴(yán)重心律失常是導(dǎo)致患者術(shù)后死亡的重要原因, 連接心電監(jiān)護(hù), 嚴(yán)密觀察有無(wú)頻發(fā)早搏、室速、室顫、房室傳導(dǎo)阻滯等, 并注意詢問(wèn)患者胸悶、胸痛是否緩解, 如有異常,及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

3.3.2 心理護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后, 大部分患者對(duì)手術(shù)抱有較大的期望, 但又怕適得其反, 擔(dān)心手術(shù)不成功, 面對(duì)患者此時(shí)復(fù)雜的心理, 護(hù)理人員應(yīng)在第一時(shí)間告知患者手術(shù)結(jié)果及具體的情況, 向患者多傳達(dá)有利的信息, 讓其安心,盡量將有過(guò)介入治療史的患者與剛手術(shù)完的患者放在一個(gè)病房, 通過(guò)相互交流可保持患者平靜的心理。并幫助患者做好出院準(zhǔn)備, 告知患者及其家屬出院相關(guān)手續(xù)及注意事項(xiàng),特別是要向患者傳達(dá)健康的保健知識(shí)、自我鍛煉知識(shí)、健康飲食知識(shí)等等。

3.3.3 拔除鞘管的護(hù)理 拔鞘管時(shí)易出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射,如心律失常、休克、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、冠狀動(dòng)脈痙攣等癥狀,因此, 拔管前應(yīng)常規(guī)準(zhǔn)備多巴胺、阿托品、利多卡因等搶救藥品及除顫儀等搶救儀器, 嚴(yán)密觀察血壓、心率、心律、呼吸等的變化, 拔除鞘管后, 壓迫穿刺點(diǎn)30 min后用彈性繃帶加壓包扎, 并觀察穿刺部位是否出現(xiàn)滲血或者血腫現(xiàn)象, 對(duì)靜脈回流情況及遠(yuǎn)端肢體供血情況進(jìn)行密切的觀察。注意觀察手術(shù)側(cè)肢皮膚顏色、溫度、感覺(jué)、橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況, 并及時(shí)做好護(hù)理記錄, 如有異常及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)師并做對(duì)癥處理。另外要保持輸液通暢, 3 d以內(nèi)勿在術(shù)側(cè)肢體行靜脈穿刺、測(cè)量血壓等操作。

3.3.4 生活護(hù)理 在手術(shù)結(jié)束后應(yīng)維持平臥姿勢(shì), 手術(shù)側(cè)肢體要制動(dòng)。若患者有需求, 則護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況幫助患者適當(dāng)變換體味, 按摩骶尾部。同時(shí)護(hù)理人員還可鼓勵(lì)患者多喝水, 促進(jìn)造影劑盡快排出；術(shù)后協(xié)助患者進(jìn)食, 24 h內(nèi)清淡、易消化飲食為主。

3.3.5 抗凝治療的護(hù)理 為了預(yù)防患者術(shù)后血栓形成導(dǎo)致血管栓塞, 繼發(fā)心肌梗死等并發(fā)癥, 術(shù)后患者需口服阿司匹林和波立維3～12個(gè)月, 皮下注射低分子肝素鈣3～7 d,但由于老年人本身的生理特點(diǎn), 血管脆性大, 凝血功能差,術(shù)后易發(fā)生出血, 應(yīng)適當(dāng)減少肝素的常規(guī)用量, 切勿因注意溶解血栓而輕視出血的并發(fā)癥, 因此, 用藥期間要注意監(jiān)測(cè)凝血六項(xiàng)等檢查, 觀察穿刺處有無(wú)血腫或瘀斑、牙齦出血等低凝狀態(tài)的發(fā)生。

4 小結(jié)

目前診斷和治療冠心病的主要方法是冠狀動(dòng)脈造影術(shù)和冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù), 能迅速有效的恢復(fù)冠狀動(dòng)脈的再灌注, 使相關(guān)心肌血管再通, 具有診斷準(zhǔn)確、療效顯著的特點(diǎn), 是冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。對(duì)于所有行PCI的老年冠心病患者, 根據(jù)不同的文化層次和生活背景, 給予不同的健康指導(dǎo)、心理護(hù)理、術(shù)前護(hù)理、術(shù)中配合及術(shù)后護(hù)理,提高了手術(shù)成功率, 減少了并發(fā)癥的發(fā)生, 減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

［1］ 陶明, 余國(guó)珍, 肖祖碧, 等.護(hù)理干預(yù)對(duì)改善冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者舒適度的作用.護(hù)理學(xué)雜志, 2006, 21(5):29-30.

［2］ 孫寶貴, 王毅.老年急性心肌梗死患者急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)療效的安全性的臨床觀察.中華老年心腦血管病雜志, 2003, 5(4):224.

［3］ 陳紀(jì)林, 尚潤(rùn)霖, 楊躍進(jìn), 等.完全閉塞性病變介入治療療效評(píng)價(jià).醫(yī)學(xué)研究通訊, 2002, 31(5):18.

［4］ 李影.介入性心臟病與護(hù)理和健康.實(shí)用護(hù)理雜志, 2000, 16(4):

463000 河南省駐馬店市中心醫(yī)院特優(yōu)病區(qū)