張燕 郭珺玲

氯胺酮麻醉術(shù)后蘇醒期的護(hù)理

張燕 郭珺玲

目的 探討氯胺酮麻醉術(shù)后蘇醒期的臨床護(hù)理對(duì)策。方法 對(duì)需要氯胺酮全身麻醉的56例術(shù)后蘇醒期患者實(shí)施心理護(hù)理、呼吸道護(hù)理、驚厥護(hù)理和躁動(dòng)護(hù)理, 觀察療效。結(jié)果 氯胺酮全身麻醉術(shù)后蘇醒期的56例患者經(jīng)過(guò)心理護(hù)理、呼吸道護(hù)理、驚厥護(hù)理和躁動(dòng)護(hù)理后, 有效51例, 無(wú)效5例, 總有效率91.07%。結(jié)論 氯胺酮全身麻醉術(shù)后蘇醒期患者實(shí)施心理護(hù)理、呼吸道護(hù)理、驚厥護(hù)理和躁動(dòng)護(hù)理后, 不僅提高了手術(shù)治療的成功率, 而且使患者恢復(fù)了自信, 提高了生活質(zhì)量。

氯胺酮；麻醉；術(shù)后；蘇醒期；護(hù)理

麻醉藥分為全身麻醉藥和局部麻醉藥, 其中氯胺酮是臨床上常用的靜脈全身麻醉藥, 并且具有鎮(zhèn)痛作用。氯胺酮的麻醉機(jī)制主要是通過(guò)選擇性地抑制丘腦內(nèi)的側(cè)核, 來(lái)阻止脊髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)束向上傳導(dǎo)興奮。氯胺酮具有起效快的特點(diǎn), 對(duì)于不同的給藥方式, 血漿內(nèi)藥物濃度達(dá)峰值的時(shí)間不同, 諸如肌內(nèi)注射給藥后5 min達(dá)峰值, 靜脈注射給藥后1 min達(dá)峰值。氯胺酮在體內(nèi)的分布情況是先從血循環(huán)到腦組織, 再分布到全身組織中。氯胺酮會(huì)產(chǎn)生分離麻醉的狀態(tài), 臨床表現(xiàn)是淺鎮(zhèn)靜、遺忘、僵直狀、鎮(zhèn)痛和幻覺(jué)等,尤其蘇醒期具有呼吸道阻塞、躁動(dòng)不安、幻覺(jué)、惡夢(mèng)和譫語(yǔ)等臨床癥狀。本文就氯胺酮麻醉術(shù)后蘇醒期的護(hù)理工作體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5月～2013年8月本院收治的需要氯胺酮全身麻醉的手術(shù)患者56例, 男33例, 女23例；年齡1～11歲, 平均年齡6歲。其中12例頸部腫物切除術(shù)、14例先天性瞼下垂矯形術(shù)、8例先天性唇裂整形術(shù)、9例并指分離游離植皮術(shù)、5例血管瘤切除術(shù)、4例包皮環(huán)切術(shù)和4例尿道下裂成形術(shù)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理 心理護(hù)理不僅是一座拉近護(hù)患之間關(guān)系的友誼橋, 也是患者對(duì)新生活憧憬的起點(diǎn), 更是提高治療效果的良方。由于需要手術(shù)的患者具有情緒低落和焦慮不安等心情, 因此手術(shù)前要進(jìn)行必要的心理指導(dǎo), 這時(shí)的心理指導(dǎo)要體現(xiàn)出尊重和關(guān)心患者, 同時(shí)要具備較強(qiáng)的交流技巧, 善于察言觀色, 學(xué)會(huì)換位思考, 有效地分析患者的心理變化, 準(zhǔn)確掌握患者的性格特征, 這些工作都有助于消除患者的恐懼和抵觸心理, 取得患者的信任。除此之外,還要向患者和家長(zhǎng)緩慢、詳細(xì)、耐心地講解氯胺酮麻醉的相關(guān)知識(shí), 告知術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)非常重要。另外,可以向患者介紹氯胺酮麻醉手術(shù)的成功范例, 讓患者對(duì)未來(lái)充滿信心。此外, 事先做好家屬的思想工作, 讓家屬認(rèn)識(shí)到氯胺酮的特點(diǎn), 意識(shí)到進(jìn)行氯胺酮麻醉對(duì)手術(shù)的重要意義, 給予患者極大的鼓勵(lì), 使患者重新燃起對(duì)生活的希望。

1.2.2 呼吸道護(hù)理 患者在氯胺酮麻醉手術(shù)后的蘇醒期最容易出現(xiàn)呼吸道阻塞的情況發(fā)生, 為了避免這一情況的發(fā)生, 需要做到以下兩點(diǎn)：①讓患者平臥, 頭盡量偏向一側(cè),有利于隨時(shí)清除口腔分泌物, 防止異物對(duì)咽腔氣管黏膜的刺激引發(fā)氣道梗阻和肺內(nèi)感染；若患者出現(xiàn)舌后墜現(xiàn)象,應(yīng)立即托起患者的下頜, 使用通氣管改善通氣功能。②使用適宜的吸痰管將痰液吸出, 每次吸出時(shí)要掌控好時(shí)間和壓力, 時(shí)間一般是15 s, 負(fù)壓是20～50 kPa, 并且要密切觀察患者的血氧飽和度和心率的變化, 一旦出現(xiàn)異常, 要立即處理［1］。

1.2.3 驚厥護(hù)理 氯胺酮麻醉的不良反應(yīng)很多, 其中危害性最大的不良反應(yīng)是驚厥。當(dāng)患者出現(xiàn)驚厥時(shí), 其血壓急劇升高且呈波動(dòng)性, 很容易引發(fā)喉痙攣, 若清理不及時(shí),會(huì)造成窒息的后果。若患者出現(xiàn)驚厥現(xiàn)象, 要立即去枕頭,采取側(cè)臥的姿勢(shì), 避免呼吸道阻塞和誤吸, 及時(shí)搶救, 確保呼吸道通暢。除此之外, 要時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化, 必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑來(lái)抗驚厥或者使用氣管插管。

1.2.4 躁動(dòng)護(hù)理 氯胺酮麻醉后容易發(fā)生意外傷害的不良反應(yīng)是躁動(dòng)。躁動(dòng)的表現(xiàn)主要是心動(dòng)過(guò)速、血壓增高和內(nèi)出血, 并且躁動(dòng)時(shí)患者往往會(huì)不斷掙扎, 使手術(shù)縫合線斷開(kāi)、引流管和各種導(dǎo)管移位等, 很容易出現(xiàn)出血、傷口裂開(kāi)的現(xiàn)象, 因此要采取積極的防范措施。當(dāng)患者處于麻醉蘇醒期要有專人看護(hù), 密切觀察患者的生命體征和評(píng)估麻醉深度, 一旦出現(xiàn)躁動(dòng), 要立即明確去除誘因, 安撫患者, 必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。

2 結(jié)果

氯胺酮全身麻醉術(shù)后蘇醒期的56例患者經(jīng)過(guò)心理護(hù)理、呼吸道護(hù)理、驚厥護(hù)理和躁動(dòng)護(hù)理后, 有效51例, 無(wú)效5例, 總有效率91.07%。

3 討論

氯胺酮是臨床上常用的苯環(huán)己哌啶類靜脈全身麻醉藥,也是唯一的非巴比妥類靜脈麻醉藥, 同時(shí)它具有鎮(zhèn)痛的作用。氯胺酮的麻醉機(jī)制主要是通過(guò)選擇性阻斷痛覺(jué)沖動(dòng)向丘腦和大腦皮層傳導(dǎo), 同時(shí)興奮大腦邊緣系統(tǒng)。氯胺酮具有鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)和起效快的特點(diǎn), 當(dāng)患者處于麻醉術(shù)后的蘇醒期時(shí), 氯胺酮對(duì)痛覺(jué)的抑制作用逐漸減弱, 而對(duì)大腦皮層的興奮作用逐漸加強(qiáng), 很容易誘發(fā)各種并發(fā)癥。因此需要通過(guò)有效的心理護(hù)理, 博得患者的信任, 促使手術(shù)順利進(jìn)行；通過(guò)及時(shí)有效的呼吸道護(hù)理, 避免氣道梗阻和肺內(nèi)感染的現(xiàn)象發(fā)生；通過(guò)密切地觀察患者的血壓變化, 避免危害性最大的驚厥現(xiàn)象出現(xiàn)；通過(guò)采取積極的防范措施, 阻止蘇醒期躁動(dòng)帶來(lái)的意外傷害。本文對(duì)氯胺酮全身麻醉術(shù)后蘇醒期患者實(shí)施心理護(hù)理、呼吸道護(hù)理、驚厥護(hù)理和躁動(dòng)護(hù)理后, 不僅提高了手術(shù)治療的成功率, 而且使患者恢復(fù)了自信, 提高了生活質(zhì)量。

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130021 吉林省人民醫(yī)院(張燕)；吉林省腫瘤醫(yī)院(郭珺玲)

郭珺玲