崔芳 李艷

腹腔鏡膽囊切除術的護理

崔芳 李艷

腹腔鏡膽囊切除術是當前治療膽囊疾病的首選手術, 此項手術具有生理干擾少、創(chuàng)傷面小、出血少、無刀痕、并發(fā)癥少、康復快等優(yōu)點。雖然腹腔鏡膽囊切除術已十分常見, 但是畢竟導管狀鏡子要進入腹腔, 做好術前術后的護理和健康教育, 減少并發(fā)癥的發(fā)生, 保證患者的健康尤為重要。

1 臨床資料

本院從2012年1月～2013年12月共行腹腔鏡膽囊切除術126例, 其中男56例, 女70例, 年齡24～68歲, 平均年齡44歲。腹腔鏡膽囊切除手術后通過科學護理均痊愈出院。

2 術前護理和術前教育

2.1 術前護理 ①做好臍部清潔：要用棉簽蘸軟皂液或者雙氧水將臍窩內(nèi)的臟物擦凈, 然后蘸干。②做好備皮：下從恥骨聯(lián)合, 上至劍突下, 旁到腋中線, 剃去陰毛和汗毛, 注意不要損傷皮膚, 用肥皂水擦洗腹部皮膚, 然后用溫熱水清潔干凈。③指導患者練習有效咳嗽、排痰, 促使其進行有效咳嗽的提前練習, 以便術后會主動咳嗽。④告訴患者術前2 d禁食豆類或牛奶等易產(chǎn)氣食物, 術前1 d選擇清淡和易消化飲食, 保持適量。術前12 h禁食, 術前4 h禁飲。術前晚上進行溫鹽水灌腸, 減少脹氣。手術當日放置胃管, 抽空胃里食物, 降低穿刺中發(fā)生胃穿孔的危險。⑤指導患者進入手術室前小便, 如手術時間短, 能較快排尿, 不再留置導尿管；如果手術時間較長, 則應放置導尿管以保持術中膀胱的空虛狀態(tài), 防止穿刺套管針時刺傷膀胱。采用胸式呼吸練習深吸氣, 練習床上排尿、排便, 減少術后尿潴留情況的發(fā)生［1］。

2.2 術前教育 目前仍有部分患者和家屬不熟悉腹腔鏡手術過程, 因而懷疑其安全性及療效, 所以要對患者進行術前教育, 讓患者及家屬了解腹腔鏡手術的操作過程、注意事項和優(yōu)點, 對患者有疑問的地方明確給予解釋, 全面、耐心與患者進行溝通, 建立良好的護患關系。還可邀請術后的患者現(xiàn)身說法, 更有效地消除顧慮, 增強其心理承受能力, 共同做好術前心理準備工作, 保持最佳狀態(tài)接受手術。

3 術后觀察與護理

3.1 術后護理

3.1.1 術后的特殊護理 術后宜采用低流量吸氧, 6 h后給予間斷吸氧?；颊咔逍押? 鼓勵患者下床做輕微的活動,增加肺通氣量, 促進氣管分泌物排出, 以防肺部感染, 通過適量活動還可促進腸蠕動及胃腸功能恢復, 減少尿潴留、下肢深靜脈血栓等術后并發(fā)癥的發(fā)生。注意避免劇烈活動或搬動重物, 以免損傷刀口部位的肌肉。

3.1.2 生命體征觀察 患者手術時進行全身麻醉, 返回病房后采用去枕仰臥位, 頭部要偏向一側(cè), 防止嘔吐物誤吸呼吸道；檢查有無電極板燙傷皮膚, 注意及時處理。還應觀察有無皮下氣腫, 如有應熱水擦浴, 局部按摩以快速吸收。麻醉清醒后取半臥位, 每小時監(jiān)測血壓、體溫、呼吸、脈搏各1次并記錄, 監(jiān)測血氧飽和度, 告知上述指標的正常值, 讓患者及家屬知道術后觀察生命體征尤為重要, 觀察患者精神狀況, 觀察傷口有無滲血、腹痛、出血、腹膜炎、腹壁緊張等體征。指導患者深呼吸, 鼓勵咳嗽、排痰。

3.1.3 吸氧 保持持續(xù)吸氧2～5 h, 氧流量控制在2～3 L/ min, 促進二氧化碳的排出和恢復血氣平衡。同時嚴密觀察有無氣胸及縱隔氣腫的發(fā)生。

3.1.4 疼痛處理 患者術后一般疼痛較輕, 患者如果疼痛較為明顯, 可使用鎮(zhèn)痛劑, 讓患者充分休息。對放置引流管的要觀察引流液的數(shù)量和性質(zhì), 患者術后4～6 h若無腹痛、腹脹等癥狀, 可拔除胃管。

3.1.5 切口護理 嚴密關注切口愈合情況, 觀察是否出現(xiàn)滲血、滲液和紅腫。嚴防出現(xiàn)穿孔出血, 進而危及生命。術后應用抗生素, 防止出現(xiàn)愈合不良、穿刺孔和切口的感染、內(nèi)臟脫出等。

3.1.6 飲食護理 術后禁食水8 h, 觀察有無明顯腹脹、腹痛、惡心和嘔吐, 腸道功能恢復后, 可少量飲食, 先以流食為主, 少食多餐, 逐步添加食物, 選擇高蛋白、高維生素、低脂類飲食, 忌刺激性、油煎炸和高脂肪的食品,建立良好的飲食習慣, 戒煙戒酒。

3.1.7 并發(fā)癥預防 其嚴重的并發(fā)癥有膽管損傷、膽汁漏、大出血、消化道損傷等, 發(fā)現(xiàn)異常及時報告經(jīng)治醫(yī)師處理。

453600 輝縣市人民醫(yī)院