寧丹 陳泳 李青 楊娜 單偉穎

甲狀腺結(jié)節(jié)患病狀況研究進(jìn)展

寧丹 陳泳 李青 楊娜 單偉穎

甲狀腺結(jié)節(jié)(thyroid nodules)是指各種原因?qū)е录谞钕賰?nèi)局部硬度和結(jié)構(gòu)發(fā)生異常改變而出現(xiàn)的一個(gè)或多個(gè)組織結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊［1］。近年來(lái), 隨著人們自我保健意識(shí)的增強(qiáng)、診療技術(shù)的不斷提高以及環(huán)境變化等各種因素影響, 甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床的患病率呈逐年上升趨勢(shì), 為了理清甲狀腺結(jié)節(jié)患病狀況, 本文對(duì)其流行病學(xué)調(diào)查及患病狀況的相關(guān)研究進(jìn)行了梳理, 綜述如下。

1 國(guó)內(nèi)外甲狀腺結(jié)節(jié)流行病學(xué)調(diào)查概況

目前, 對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的流行病學(xué)研究, 多數(shù)以調(diào)查性研究為主。由于受研究者、文化背景、研究地域、研究對(duì)象及具體方法等因素影響, 研究結(jié)果如患病率等存在較大差異性［2,3］。現(xiàn)就國(guó)內(nèi)外研究概況總結(jié)如下。

1.1 國(guó)外研究概況 國(guó)外對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的流行病學(xué)調(diào)查目的主要是探索甲狀腺結(jié)節(jié)的流行病學(xué)趨勢(shì)及病因；研究多集中在歐洲、美洲地區(qū)；資料分析方法多運(yùn)用國(guó)家癌癥中心登記的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析, 代表性研究見(jiàn)表1。

表1顯示, 各類(lèi)甲狀腺疾病患者中甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率相差不大；研究人群多選擇研究年齡段廣泛、患有甲狀腺疾病的人群, 能充分體現(xiàn)疾病本身的特點(diǎn), 代表性較好；橫斷面調(diào)查選用的樣本量大, 使得研究結(jié)果更加精確［4,5］。1.2 國(guó)內(nèi)研究概況 國(guó)內(nèi)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的流行病學(xué)研究目的主要是探索甲狀腺結(jié)節(jié)患病相關(guān)因素, 多數(shù)研究集中在中國(guó)東部地區(qū)；研究對(duì)象多選擇各年齡段健康體檢人群或社區(qū)居民；研究方法以橫斷面研究為主；資料收集運(yùn)用問(wèn)卷調(diào)查和體檢資料分析的方法, 代表性研究見(jiàn)表2。

表1 國(guó)外部分地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)流行病學(xué)調(diào)查情況

表2 國(guó)內(nèi)部分地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)流行病學(xué)調(diào)查情況

表2顯示, 國(guó)內(nèi)各地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率差異較大；研究方法中橫斷面調(diào)查所運(yùn)用樣本量較少, 較少有涉及全人群的流行病學(xué)資料；資料收集方法多通過(guò)問(wèn)卷式調(diào)查,受調(diào)查者主觀影響較大, 結(jié)果可能存在偏倚。上述國(guó)內(nèi)外研究有以下特點(diǎn)：①?lài)?guó)內(nèi)甲狀腺結(jié)節(jié)患病率明顯高于國(guó)外,由此猜測(cè)國(guó)內(nèi)可能存在特殊的致病因素；②近10年, 國(guó)內(nèi)研究多為回顧性研究、現(xiàn)況研究, 而前瞻或隊(duì)列研究較少；③國(guó)外甲狀腺結(jié)節(jié)流行病學(xué)調(diào)查選擇人群代表性強(qiáng), 數(shù)據(jù)來(lái)源可靠, 結(jié)果可觀, 科學(xué)性、系統(tǒng)性較國(guó)內(nèi)研究有一定優(yōu)勢(shì)：國(guó)內(nèi)外學(xué)者即使選用相同研究方法, 在選擇人群、樣本量、結(jié)果方面仍存在較大差異, 如Hurtado［6］和高振香［7］同是采用橫斷面調(diào)查方法。

2 甲狀腺結(jié)節(jié)患病情況

甲狀腺結(jié)節(jié)的流行病學(xué)特征決定了其患病情況也呈現(xiàn)出不同的特點(diǎn), 現(xiàn)將甲狀腺結(jié)節(jié)患病情況特點(diǎn)總結(jié)如下。

2.1 不同性別的人群患病情況不同 性別被認(rèn)為是甲狀腺結(jié)節(jié)患病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素：女性更易受生理、雌激素水平、婚孕史等方面的影響, 因此, 比男性更易患甲狀腺結(jié)節(jié)［8］。日本某地區(qū)一項(xiàng)對(duì)健康體檢人群的調(diào)查表明, 女性和男性甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率分別為21.0%和18.5%；綜合馮尚勇、唐愛(ài)奇、楊麗明等人研究, 得出南方沿海地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)平均患病率女29.7%, 男18.2%；北方內(nèi)陸地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)患病率女34.4%, 男25.4%；沿海地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)平均患病率女45.4%, 男28.8%。以上數(shù)據(jù)均表明女性甲狀腺結(jié)節(jié)患病率均顯著高于男性。以上文獻(xiàn)提示, 女性患病率高于男性并且存在明顯的地域差異性。

2.2 不同年齡的人群患病率不同 甲狀腺結(jié)節(jié)患病率隨著年齡的增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì), 可能與機(jī)體防御功能下降、內(nèi)分泌功能失調(diào)、接觸甲狀腺危險(xiǎn)因素的機(jī)會(huì)增加等多種因素有關(guān)。美國(guó)學(xué)者Ron研究顯示, 男女均在18～30歲患病率最低, 在18%左右, 30歲以后隨著年齡增長(zhǎng)患病率逐漸升高, 60歲以上最高達(dá)到60%；國(guó)內(nèi)研究顯示, 70歲以上人群甲狀腺結(jié)節(jié)患病率：南京70.4%, 河南56.5%, 山東則43.8%。以上文獻(xiàn)提示, 甲狀腺結(jié)節(jié)患病率不僅存在明顯的年齡差異性, 而且存在地域性差異。

2.3 不同地域人群患病率差異性較大 相關(guān)研究顯示, 不同地域的人群受地理位置、民族、種族分布等影響, 甲狀腺結(jié)節(jié)患病率存在差異：美國(guó)19.0%～67.0%, 烏克蘭14.9%,德國(guó)30.0%, 芬蘭27.0%, 波蘭14.8%, 韓國(guó)13.4%［4-7］。我國(guó)甲狀腺結(jié)節(jié)患病率10.12%～43.79%, 并呈現(xiàn)沿海地區(qū)高于內(nèi)陸地區(qū), 高原地區(qū)高于平原地區(qū), 城市地區(qū)高于農(nóng)村地區(qū)的特點(diǎn)。

2.4 不同碘營(yíng)養(yǎng)水平的人群患病情況不同 碘是人體必需的微量元素之一, 是合成甲狀腺激素的主要原料, 一直以來(lái)碘攝入量異常都被視為甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素之一, 碘攝入量過(guò)低或過(guò)高均可以引起甲狀腺結(jié)構(gòu)或功能的變化甚至引發(fā)結(jié)節(jié)。德國(guó)學(xué)者Brauer等運(yùn)用橫斷面調(diào)查的方法, 對(duì)患甲狀腺結(jié)節(jié)的人群調(diào)查, 結(jié)果顯示, 不同碘營(yíng)養(yǎng)水平的人群甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率不同, 其中, 碘超量(尿碘中位數(shù)＞300 μg/L)的人群甲狀腺結(jié)節(jié)患病率最高可達(dá)30%, 而碘適量地區(qū)患病率僅為11%；國(guó)內(nèi)常廣等人運(yùn)用橫斷面調(diào)查法, 對(duì)河北某醫(yī)院甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行調(diào)查, 結(jié)果顯示, 甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為37%, 而處于碘過(guò)量地區(qū)的河南省康體檢人群甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率為32.54%, 由此可見(jiàn),碘營(yíng)養(yǎng)水平存在地域差異：各個(gè)地區(qū)由于地理位置、地質(zhì)環(huán)境不同而導(dǎo)致環(huán)境中碘含量不同。

2.5 不同職業(yè)人群甲狀腺結(jié)節(jié)患病情況不同 從事腦力勞動(dòng)的高學(xué)歷者、工作競(jìng)爭(zhēng)性強(qiáng)、自我感覺(jué)壓力比較大、精神長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)的人群甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率較高。徐厚蘭對(duì)某健康體檢任人群進(jìn)行橫斷面調(diào)查, 結(jié)果顯示, 各類(lèi)職業(yè)中領(lǐng)導(dǎo)干部的患病率可達(dá)50%, 教師、醫(yī)務(wù)人員可達(dá)45%,這類(lèi)人群的工作風(fēng)險(xiǎn)高、責(zé)任重、生活不規(guī)律；一般企業(yè)員工患病率約為30%, 這類(lèi)人群收入穩(wěn)定, 生活習(xí)慣固定,工作環(huán)境較為安逸。

3 小結(jié)

甲狀腺結(jié)節(jié)流行病學(xué)調(diào)查的研究地點(diǎn)和對(duì)象大多集中在社區(qū)、醫(yī)院、體檢中心。由于甲狀腺結(jié)節(jié)患者早期癥狀不明顯, 醫(yī)療水平、工作狀況等都不盡相同, 可能有很多患者并沒(méi)有被及時(shí)檢出, 尤其如35歲以上女性、居住于沿海地區(qū)人群、高級(jí)技工、特級(jí)教師這類(lèi)特殊群體, 由于受家庭、工作等方面影響并沒(méi)有重視疾病的發(fā)生, 所以, 目前作者的研究重點(diǎn)是：適當(dāng)縮小研究對(duì)象的范圍, 進(jìn)一步關(guān)注特殊群體的健康狀況。

［1］ 吳在德.外科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:10.

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2014-07-11］

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