石紅印

腹腔灌洗聯(lián)合持續(xù)腎替代治療腹腔間隙綜合征療效觀察

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目的 討論腹腔間隙綜合征患者采用腹腔持續(xù)灌洗聯(lián)合腎替代治療的臨床效果。方法 80例腹腔間隙綜合征患者, 隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各40例。觀察組采用腹腔持續(xù)灌洗聯(lián)合腎替代療法治療, 對照組單純使用腹腔穿刺灌洗治療。比較兩組患者治療后的禁食時(shí)間、膀胱壓力正常時(shí)間、在ICU治療時(shí)間以及出院存活率情況。結(jié)果 采用聯(lián)合治療的觀察組在以上禁食時(shí)間等情況上顯著好于對照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 腹腔鏡間隙綜合征患者采用腹腔持續(xù)灌洗聯(lián)合持續(xù)腎替代臨床治療效果更好, 出院存活率更高, 值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

腹腔間隙綜合征；腹腔持續(xù)灌洗；腎替代治療

腹腔間隙綜合征是一種臨床上較常見的腹腔綜合癥狀,其主要的發(fā)病機(jī)制是因腹腔內(nèi)壓力非生理性劇烈升高。目前臨床對腹腔間隙綜合征的治療方式主要是腹腔持續(xù)灌洗減壓, 但相關(guān)研究表明該治療方法對患者出院后的死亡率降低并不顯著［1］。本研究選擇腹腔持續(xù)灌洗聯(lián)合腎替代對腹腔間隙綜合征進(jìn)行治療, 效果顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2010年5月～2013年5月符合WHO對于腹腔間隙綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者共80例。其中男56例, 女24例。平均年齡(40.26±7.14)歲。發(fā)病原因：腹部外傷29例, 重癥胰腺炎25例, 感染性腹膜炎16例, 腸梗阻8例, 肝硬化腹水2例。80例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各40例。兩組患者在性別、年齡以及病因等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 可比較。

1.2 方法

1.2.1 腹腔穿刺灌洗 按照腹腔穿刺常規(guī)的方法, 先行排放腹水, 然后在對側(cè)腹壁進(jìn)行穿刺, 分次進(jìn)行灌洗無菌電解質(zhì)溶液, 3～6 L/次。操作中盡可能的用灌洗液對腹腔各個(gè)部位進(jìn)行有效灌洗, 關(guān)系后將液體引出體外。

1.2.2 持續(xù)腎替代治療 應(yīng)用德國貝朗CRRT機(jī)、腹膜透析器進(jìn)行治療。選取頸內(nèi)靜脈或者股靜脈臨床穿刺置管為血管通道。連續(xù)治療3 d, 治療8～24 h/d, 選取常規(guī)置換液, 置換量為30～50 L/d?？鼓齽?yīng)用低分子肝素鈣。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察組采用腹腔穿刺灌洗聯(lián)合持續(xù)腎替代治療, 對照組單純使用腹腔穿刺灌洗治療。收集兩組治療后禁食時(shí)間、膀胱壓力正常時(shí)間、在ICU治療時(shí)間以及出院存活率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

采用聯(lián)合治療的觀察組在治療后禁食時(shí)間、膀胱壓力正常時(shí)間、在ICU治療時(shí)間以及出院存活率情況上顯著好于對照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組患者的觀察指標(biāo)對比情況［ x-±s, n (%)］

3 討論

腹腔間隙綜合征(ACS)為臨床上一種有關(guān)于心血管、肝、腎、肺、腹腔臟器以及腹壁中樞神經(jīng)系統(tǒng)的綜合功能障礙或者衰竭的綜合癥狀, 主要原因是腹腔內(nèi)壓力持續(xù)的升高, 對各個(gè)臟器有壓迫以及損害, 進(jìn)而特別容易引起多器官功能障礙或衰竭。有大量相關(guān)研究表明, 腹腔間隙綜合征大多繼發(fā)于腹部手術(shù)、嚴(yán)重?zé)齻?、?yán)重創(chuàng)傷以及需要進(jìn)行大劑量補(bǔ)液治療的病情危重患者。因多數(shù)起病較為隱蔽, 臨床上很容易被忽略從而逐漸發(fā)展成為多器官功能障礙, 嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致死亡［2］。腹腔間隙綜合征的病情較為急重, 病情發(fā)展迅速, 治療有一定難度, 相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道腹腔間隙綜合征的病死率可達(dá)29%～61%左右, 臨床上應(yīng)做到早期診斷, 早期積極治療原發(fā)病, 給予有效的腹腔減壓并同時(shí)對多個(gè)器官進(jìn)行對癥支持治療, 盡可能的減少多器官衰竭綜合征的發(fā)生情況。對此類患者進(jìn)行腹腔灌洗雖然能夠改變危重患者腹腔間隙綜合征的臨床癥狀, 但卻不會(huì)有效的降低患者出院死亡率［3］。而加用持續(xù)性腎替代治療, 不但能夠穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)的改變, 還能迅速有效的清除體內(nèi)有害的促炎性介質(zhì)以及細(xì)胞因子, 調(diào)節(jié)水電解質(zhì)以及酸堿的平衡, 在一定程度上超濾同時(shí)伴隨膠體輸液可有效減輕心、肝、肺、腎的容量以及壓力負(fù)荷, 促進(jìn)全身水腫癥狀減輕, 有效改善組織及器官持續(xù)缺血缺氧狀況, 對各個(gè)組織器官起到保護(hù)作用, 可迅速穩(wěn)定患者病情［4］。觀察組出院存活率同對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所以,本研究結(jié)果可知, 持續(xù)性腎替代技術(shù)在腹腔間隙綜合征患者治療中應(yīng)用能夠使體內(nèi)的急重性生理學(xué)變化得到快速有效的穩(wěn)定, 迅速減輕組織以及內(nèi)臟器官的水腫情況、降低組織以及臟器容量負(fù)荷和壓力負(fù)荷, 有效提升了出院后存活率。

綜上所述, 腹腔鏡間隙綜合征患者采用腹腔持續(xù)感謝聯(lián)合持續(xù)腎替代臨床治療效果更好, 出院存活率更高, 值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

［1］ 楊平, 張福英, 涂剛, 等.腹腔穿刺灌洗聯(lián)合持續(xù)腎替代治療腹腔間隙綜合征療效觀察.中國急救醫(yī)學(xué), 2012, 32(4):303-306.

［2］ 王鳳英, 楊振林, 王志蓮, 等.膀胱測壓對腹腔間隙綜合征監(jiān)測的護(hù)理效果評價(jià)和臨床指導(dǎo)意義.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2009, 24(17):1547-1548.

［3］ 劉穎, 王迪芬, 沈鋒, 等.腹腔內(nèi)壓監(jiān)測在重癥急性胰腺炎合并腹腔間隙綜合征救治中的應(yīng)用.中國危重病急救醫(yī)學(xué), 2008, 20(9):574.

［4］ 傅建軍, 朱宏亮, 陳帆, 等.連續(xù)性血液濾過在治療以第三間隙液體潴留為主的腹腔高壓中的應(yīng)用.南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2014(2):48-52, 77.

2014-06-25］

416000 湘西自治州人民醫(yī)院ICU