劉天生 龔萬寶 方寧 田俊

聯(lián)合檢測(cè)腦鈉肽、超敏C-反應(yīng)蛋白及D-二聚體對(duì)急性心肌梗死的臨床價(jià)值

劉天生 龔萬寶 方寧 田俊

目的 探討腦鈉肽(BNP)、超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)及D-二聚體(D-D)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)急性心肌梗死的臨床意義。方法 60例急性心肌梗死患者(心肌梗死組)和60例健康對(duì)照者(健康對(duì)照組)為研究對(duì)象, 分別檢測(cè)BNP、hs-CRP及血漿D-D, 并對(duì)資料進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。結(jié)果 BNP、hs-CRP及D-D水平, 心肌梗死組明顯高于健康對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 BNP、hs-CRP及D-D水平是急性心肌梗死的敏感指標(biāo), 聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于急性心肌梗死的診斷尤其是早期診斷具有重要意義。

腦鈉肽；超敏C-反應(yīng)蛋白；D-二聚體；急性心肌梗死心肌梗死為臨床上較為常見的心血管疾病之一, 而急性心肌梗死又是臨床常見的急、危、重癥。及時(shí)正確診治, 對(duì)于挽救瀕危心肌患者, 改善預(yù)后, 降低急性期的死亡率、改善心臟功能具有重要的意義。BNP 是判斷心力衰竭患者預(yù)后的重要指標(biāo), 其濃度與患者心功能有明顯的相關(guān)性。hs-CRP是炎癥病變的敏感指標(biāo), 在健康的個(gè)體中, hs-CRP 水平增高可作為預(yù)測(cè)卒中、急性冠狀動(dòng)脈綜合征、心肌梗死和猝死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［1,2］。D-D是血漿交聯(lián)纖維蛋白原的降解產(chǎn)物,可反映體內(nèi)纖溶活性和凝血功能, 并作為體內(nèi)高凝狀態(tài)和新鮮血栓形成的標(biāo)志之一［3］。因此, 作者對(duì)BNP、hs-CRP 、D-D進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè), 觀察其對(duì)急性心肌梗死的臨床診斷價(jià)值。本次研究選取本院2012年1月～2013年6月收治的60例急性心肌梗死患者的資料進(jìn)行分析, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2012年1月～2013年6月收治的60例急性心肌梗死患者(心肌梗死組)的臨床資料進(jìn)行分析,其中男32例, 女28例, 年齡37～63歲, 平均年齡(57.8±6.2)歲；另選同期健康對(duì)照組60例, 男30例, 女30例, 年齡36～68歲, 平均年齡(58.3±6.6)歲。所有患者均排除嚴(yán)重心肌病、腦疾病、惡性腫瘤及嚴(yán)重肝腎功能不全和自身免疫性疾病患者。兩組間性別、年齡等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷方法 所有患者均在次日清晨空腹采集靜脈血2 ml, 將檢測(cè)BNP的血樣加入注有依地酸二鈉(EDTA)的試管內(nèi)抗凝, 離心、分離血漿放置4℃環(huán)境不超過24 h, 或放在-80℃冰箱待測(cè)。BNP采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè), 儀器采用定量免疫熒光測(cè)定儀；hs-CRP 和D-D采用免疫透射比濁法,儀器采用北京樂普LRPU Quant-Gold-1型免疫定量分析儀。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-x±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究中60例心肌梗死患者的血漿BNP、hs-CRP、D-D平均水平分別為(365.49±105.57)mg/L、(15.53±10.45) mg/L、(2.32±0.52)mg/L明顯高于健康對(duì)照組(47.36±26.75) mg/L、(1.14±1.27)mg/L、(0.26±0.08)mg/L, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。注：與健康對(duì)照組比較, P＜0.05

表1 兩組血漿 BNP、hs-CRP、D-D水平比較( x-±s, mg/L)

3 討論

急性心肌梗死是急診常見的危急重病, 常因持久而嚴(yán)重

的心肌缺血、缺氧而導(dǎo)致部分心肌急性壞死, 因此激活神經(jīng)-

內(nèi)分泌系統(tǒng)引發(fā)一系列病理生理過程, 造成多項(xiàng)生化指標(biāo)發(fā)

生變化, 對(duì)機(jī)體造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷, 因此, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診斷并

治療對(duì)于挽救急性心肌梗死患者生命, 減少致殘率極其重要。

BNP為心臟神經(jīng)激素, 分布于多個(gè)組織、器官中, 在心

臟中含量最高, 正常狀態(tài)下BNP在心室中貯備很少, 當(dāng)心室

容量和壓力負(fù)荷增加時(shí)由心室合成與分泌, 心室壁張力的增

加是BNP釋放的主要原因, 當(dāng)心肌細(xì)胞缺血損傷時(shí), 細(xì)胞中

BNP的合成及釋放增加。在心肌梗死早期會(huì)迅速誘導(dǎo)BNP

表達(dá), 多項(xiàng)試驗(yàn)已證明其血漿濃度與心功能、左室重塑及預(yù)

后等密切相關(guān)［4-6］。hs-CRP是由肝臟合成的急性期反應(yīng)蛋白,

是敏感的炎癥標(biāo)志物, 在正常人體內(nèi)含量很少, 在機(jī)體受到

創(chuàng)傷、感染、炎癥、腫瘤及免疫性疾病等情況下其血清濃度

迅速升高, 起到調(diào)理感染, 激活補(bǔ)體并參與細(xì)胞凋亡的作用,

其水平的高低可反應(yīng)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化炎癥反應(yīng)的強(qiáng)弱, 可

以更好地預(yù)測(cè)心肌梗死疾病的發(fā)生。D-D 是血漿交聯(lián)纖維蛋

白原的特異性降解產(chǎn)物, 可反映體內(nèi)血栓形成與纖溶。其在

正常健康人血液中濃度水平比較低, 當(dāng)血栓形成時(shí), D-D水

平可有不同程度升高。

本實(shí)驗(yàn)中BNP、hs-CRP、D-D在急性心肌梗死患者中

［1］ 陳樹芳.血漿腦鈉肽前體N末梢片段和超敏C反應(yīng)蛋白聯(lián)合監(jiān)測(cè)對(duì)急性心肌梗死的評(píng)估價(jià)值分析.中外醫(yī)療, 2013, 32 (1): 77-79.

［2］ 馬凌云.早期血漿腦鈉肽與急性心肌梗死部位及左室功能及短期預(yù)后的關(guān)系.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(23):128-129.

［3］ 鄭梓煜, 黃應(yīng)雄, 葉子, 等.血漿D-二聚體水平檢測(cè)對(duì)急性心肌梗死合并主動(dòng)脈夾層的診斷價(jià)值.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2013(17):8034-8036.

［4］ 高宇囡, 張尉華, 佟倩.聯(lián)合檢測(cè)腦鈉肽、超敏C反應(yīng)蛋白及D二聚體對(duì)急性心肌梗死的臨床價(jià)值.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué), 2009, 13(8):1032-1035.

［5］ 李志堅(jiān), 蓋蕓.聯(lián)合檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白及D-二聚體對(duì)急性心肌梗死的臨床價(jià)值.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2013, 8(7):6-7.

［6］ 張桂, 石慶新, 許成新.急性心肌梗死檢測(cè)D-二聚體和超敏C反應(yīng)蛋白臨床意義的Meta分析.中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志, 2011(5): 1205-1206.

2014-07-29］

443500 湖北省宜昌市長(zhǎng)陽土家族自治縣人民醫(yī)院心內(nèi)科