孫艷華

羅哌卡因與利多卡因配伍在肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯中的應(yīng)用

孫艷華

目的 探討羅哌卡因與利多卡因配伍在肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯中的應(yīng)用效果。方法 擬行上肢手術(shù)的患者40例, 隨機(jī)分成A、B兩組, 各20例。A組肌間溝給予2%利多卡因20 ml+羅哌卡因47.7 mg+0.9%氯化鈉10 ml, B組給予2%的利多卡因20 ml+0.9%氯化鈉10 ml。對比兩組患者的感覺阻滯起效時間、感覺阻滯完善時間、運動阻滯完善時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間以及不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組感覺阻滯起效時間、感覺阻滯完善時間、運動阻滯完善時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), A組鎮(zhèn)痛持續(xù)時間(6.5±2．1)h明顯長于B組(2.1±1．6)h, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 利多卡因和羅哌卡因配伍使用, 肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯效果優(yōu)于單獨使用利多卡因。

羅哌卡因；利多卡因；肌間溝；神經(jīng)阻滯

臂叢神經(jīng)阻滯操作簡單, 安全性高, 不良反應(yīng)低, 在基層醫(yī)院還廣泛應(yīng)用。麻醉醫(yī)師的個人操作技能和神經(jīng)阻滯藥物的選擇決定其神經(jīng)阻滯的效果。此研究探討羅哌卡因與利多卡因聯(lián)合使用在肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯中的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取上肢手術(shù)且需實行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的患者40例, 年齡16～60歲, 體重40～80 kg, ASA分級Ⅰ或Ⅱ級,排除上肢局部異常病變及神經(jīng)精神疾病的患者, 隨機(jī)分為A、B兩組, 各20例。A組患者男13例, 女7例, 平均年齡(35±9)歲；B組患者男12例, 女8例, 平均年齡(38±11)歲。

1.2 方法 A組肌間溝給予2%利多卡因20 ml+羅哌卡因47.7 mg+0.9%氯化鈉10 ml, B組給予2%的利多卡因20 ml +0.9%氯化鈉10 ml。術(shù)前常規(guī)禁食, 患者入室后開放靜脈通路, 常規(guī)監(jiān)測BP、HR、ECG和SpO2。患者平臥, 肩部略墊起,頭偏向健側(cè), 患肢和身體并攏, 選取前、中斜角肌間隙的最上端并做標(biāo)記。碘伏消毒后, 用22#針頭垂直刺入皮膚, 出現(xiàn)異感后(不必強(qiáng)求異感, 有突破感也可), 一手固定好針頭,另一手回吸無血開始注藥, 一邊注藥一邊回吸, 以防止藥物注入血管中。藥物注入完畢后壓迫穿刺點上方, 使藥液沿肌間溝向下擴(kuò)散, 以達(dá)到麻醉效果更完善。

1.3 檢測指標(biāo) ①感覺阻滯時間：給藥后每隔1 min用針尖法測定注藥側(cè)上肢的痛覺感知情況, 患者訴痛感減輕為感覺阻滯起效時間, 痛感消失為感覺阻滯完善時間, 且記錄所需時間。②運動阻滯完善時間：注藥后到患肢不能自主活動的時間, 并記錄所需時間。③鎮(zhèn)痛持續(xù)時間：感覺阻滯完善到患者切口出現(xiàn)疼痛的時間為鎮(zhèn)痛持續(xù)時間。④不良反應(yīng)：記錄氣胸、膈神經(jīng)麻痹、霍納綜合征、局部麻醉藥中毒等不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組和B組患者在年齡、身高、性別、體重及手術(shù)部位上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。A組和B組患者在BP、HR、SpO2上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

A組和B組患者的感覺阻滯起效時間、感覺阻滯完善時間、運動阻滯完善時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),但A組鎮(zhèn)痛持續(xù)時間明顯長于B組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。A組有1例發(fā)生霍納綜合征, B組有2例發(fā)生霍納綜合征, 兩組都未見其他并發(fā)癥。術(shù)后隨訪, 所有患者未發(fā)生任何神經(jīng)損傷。

表1 兩組患者性別、年齡、身高、體重、手術(shù)部位情況比較( x-±s, n)

表2 兩組患者感覺阻滯起效時間、感覺阻滯完善時間、運動阻滯完善時間及鎮(zhèn)痛持續(xù)時間比較( x-±s)

3 討論

利多卡因為氨酰基酰胺類中效局麻藥, 具有起效快、彌散廣、穿透性強(qiáng)、無明顯擴(kuò)張血管作用的特點, 利多卡因起效約需5～15 min, 時效可維持60～120 min［1］。羅哌卡因為酰胺類長效局麻藥, 其高效、毒性小、心臟毒性和中樞神經(jīng)毒性較輕, 是到目前為止臂叢神經(jīng)阻滯的首選藥物, 但其起效時間較長, 為15～30 min, 持續(xù)維持時間6～10 h。前中斜角肌間溝頸前筋膜后是臂叢神經(jīng)根部, 神經(jīng)集中于此處, 注入一定量的局麻藥后上下擴(kuò)散, 可阻滯臂叢神經(jīng)全部, 阻滯完全且并發(fā)癥少, 是臂叢入路的首選［2］。此研究做兩種藥物配伍阻滯神經(jīng)結(jié)果對比以觀察對臂叢神經(jīng)阻滯的效果。

此研究結(jié)果表明兩組患者感覺阻滯起效時間、感覺阻滯完善時間、運動阻滯完善時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),但A組患者的鎮(zhèn)痛持續(xù)時間遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于B組患者, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。利多卡因和羅哌卡因配伍使用, 首先發(fā)揮了利多卡因起效快、穿透力強(qiáng)的優(yōu)點, 彌補(bǔ)了羅哌卡因起效時間長的缺點, 使臂叢神經(jīng)快速得到阻滯, 減輕患者的痛苦,也縮短了手術(shù)的等待時間。羅哌卡因的加入, 也發(fā)揮了羅哌卡因高效、低毒、長效的優(yōu)勢, 使臂叢神經(jīng)阻滯效果確切、完善。并且使臂叢神經(jīng)阻滯時間延長, 更方便于手術(shù)時間需要較長的手術(shù)患者, 為患者減輕手術(shù)的痛苦。因此, 兩種局麻藥的配伍使用, 取長補(bǔ)短, 麻醉效果確切、可靠, 在基層醫(yī)院不失是一種較好的臂叢神經(jīng)阻滯方法。

［1］ 劉俊杰, 趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 1987:311.

［2］ 范志毅.局部麻醉圖譜.北京：科學(xué)出版社, 2002:9-27.

2014-07-02］

110300 遼寧省新民市人民醫(yī)院麻醉科