金海珍

針灸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察

金海珍

目的 觀察針灸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效。方法 60例臨床確診為糖尿病周圍神經(jīng)病變的患者, 隨機(jī)分成針灸組和對照組, 各30例。針灸組使用針灸治療；對照組給予甲鈷胺片口服治療。治療4個療程后比較療效。結(jié)果 針灸組總有效率為93.3%, 對照組總有效率為90.0%。兩組比較差異有統(tǒng)計意義(P＜0.05)。結(jié)論 針灸對糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療療效顯著。

針灸；糖尿病周圍神經(jīng)病變

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病慢性并發(fā)癥中發(fā)病率較高的一種。隨著糖尿病發(fā)病率逐年增高, 糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病率也逐年增高, 已成為嚴(yán)重危害人類健康的慢性疾病之一, 給患者和家庭帶來了極大的負(fù)擔(dān)。糖尿病周圍神經(jīng)病變是以損害四肢遠(yuǎn)端為主, 受累程度上肢較輕, 下肢較重。嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。本文使用針灸對糖尿病周圍神經(jīng)病變進(jìn)行治療, 得到了滿意的療效。現(xiàn)報告結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究病例為本院2013年1～12月收治的60例40～75歲糖尿病周圍神經(jīng)病變患者。經(jīng)患者同意后, 將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的60例患者隨機(jī)分成針灸組及對照組, 針灸組30例, 男1 4例, 女1 6例；對照組30例, 男1 7例, 女1 3例。在病程及類型、性別、年齡等方面針灸組與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考1993年上海全國糖尿病慢性并發(fā)癥專題會議和《實用神經(jīng)病學(xué)》制定如下標(biāo)準(zhǔn)。①已確診為糖尿病的患者。②周圍神經(jīng)病變出現(xiàn)在確診糖尿病時或之后的。③雙下肢甚至四肢均有持續(xù)性疼痛或感覺異常。④踩反射減弱或鎮(zhèn)痛覺減弱出現(xiàn)在一側(cè)或雙側(cè)。⑤肌電圖檢測神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。⑥排除各種中毒、感染、營養(yǎng)缺乏等其他原因引起的周圍神經(jīng)病變。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷的患者。②40～75歲糖尿病周圍病神經(jīng)病變患者。③自愿接受針灸治療的患者。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷標(biāo)準(zhǔn)者。②合并或存在嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥者。③妊娠及哺乳期婦女, 有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者。④存在急性并發(fā)癥者。⑤存在干燥綜合征神經(jīng)病變等非糖尿病性神經(jīng)病變者。

1.5 治療方法

1.5.1 針灸組

1.5.1.1 取穴：主穴：胰俞、脾俞、腎俞。上肢：外關(guān)(雙)、曲池(雙)、合谷(雙)。下肢：足三里(雙)、三陰交(雙)、血海(雙)。

1.5.1.2 刺法 針刺過皮后直刺1～1.3寸得氣后, 留針30 min。每15分鐘行針1次(對于過饑、過飽、情緒激動者宜休息后再針刺)。

1.5.1.3 療程 針灸治療5 d為1個療程, 2個療程之間休息2 d, 連續(xù)針灸治療4個療程。

1.5.2 對照組 彌可保(甲鈷胺片), 衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司, 0.5 mg, 3次/d。

1.6 療效評定標(biāo)準(zhǔn)［1］顯效: 神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高＞10%, 臨床癥狀及體征明顯改善。有效：神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高5%～10%,臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)。無效：神經(jīng)傳導(dǎo)速度未達(dá)到5%,臨床癥狀沒有明顯好轉(zhuǎn)。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗, P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

針灸組30例中顯效21例, 有效7例, 無效2例, 總有效率為93.3%, 對照組總有效率為90.0%, 針灸組與對照組比較差異有統(tǒng)計意義(P＜0.05), 針灸組治療效果明顯優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n, %)

3 討論

糖尿病慢性并發(fā)癥中的周圍神經(jīng)病變是其主要致殘因素之一, 發(fā)病率可高達(dá) 60%～90%［2］。2型糖尿病的患者, 應(yīng)早期診斷糖尿病周圍神經(jīng)病變 , 并積極給予合理有效的治療,達(dá)到減慢病情進(jìn)展甚至逆轉(zhuǎn), 避免發(fā)生足部潰瘍、壞疽、截肢等嚴(yán)重后果。糖尿病周圍神經(jīng)病變在中醫(yī)屬“痹證”、“痿證”、“血痹”范疇。消渴日久, 氣陰耗損, 陰虛及陽, 陰陽俱虛。氣陰損耗, 經(jīng)絡(luò)失養(yǎng), 肌膚失去儒養(yǎng), 陽氣不能到達(dá)四肢, 則出現(xiàn)手足麻木、肌膚不溫、乏力、干燥瘙癢等癥。針灸能夠調(diào)節(jié)胰島素和血糖水平, 降血脂, 調(diào)整微血管病變, 對神經(jīng)組織直接有益, 對糖尿病周圍神經(jīng)病變致病因素的眾多環(huán)節(jié),在多層次上發(fā)揮作用。主要以益氣活血、通經(jīng)活絡(luò)為法, 改善機(jī)體的氣血, 以達(dá)到治療目的［3］。胰俞, 可疏肝利膽, 活血化瘀, 養(yǎng)胰健脾, 調(diào)和腸胃, 有降糖作用。脾俞, 可調(diào)理脾之功能, 使氣血生化有源, 氣血旺盛, 氣為血之帥, 血為氣之母, 血脈暢通, 機(jī)體得以霸養(yǎng), 后天之本得以攻固。腎俞, 能培補(bǔ)陽氣, 培補(bǔ)腎之元?dú)? 有行氣活血的作用。足三里為足陽明胃經(jīng)合穴, 曲池為手陽明大腸經(jīng)合穴, 能使臟腑氣血通暢, 宗筋得養(yǎng)。三陰交為足三陰經(jīng)交會穴, 使諸臟得以儒養(yǎng),有補(bǔ)益肝腎、健運(yùn)脾胃、益氣養(yǎng)陰之功。三陰交為行氣活血之要穴, 健脾除濕化痰作用顯著。手陽明經(jīng)之合穴曲池, 調(diào)氣血, 通經(jīng)脈, 使筋脈得濡, 肌膚得榮。外關(guān)、絡(luò)穴、八脈交會穴之一, 通于陽維脈, 可調(diào)氣血, 通經(jīng)脈。血海為足太陰脾經(jīng)之穴, 能活血祛瘀, 為活血要穴, 可疏通經(jīng)絡(luò), 滋肝腎益氣血, 為標(biāo)本兼治之穴。

臨床治療糖尿病周圍神經(jīng)病變必須以嚴(yán)格控制血糖為前提。目前糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療方法多, 傳統(tǒng)中醫(yī)針灸治療針對性強(qiáng)、療效持久及無毒副作用, 緩解了患者臨床癥狀, 能較好地改善患者的生存質(zhì)量, 值得臨床推廣。

［1］ 周暉, 高彥彬, 劉銅華, 等.糖絡(luò)寧治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床研究.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2002, 25(4):59-61.

［2］ 王金樹, 盧愛萍.F 糖尿病神經(jīng)病變相關(guān)因素分析.實用臨床醫(yī)學(xué), 2006, 7(10):46-48.

［3］ 李道華, 李仁銘, 徐驍.針灸加中藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察.湖北中醫(yī)雜志, 2010, 32(1):68-70.

2014-06-03］

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