張琳 楊春霞

記得在學(xué)習(xí)《藥理學(xué)》這門課程的時(shí)候，老師在強(qiáng)調(diào)“藥物作用機(jī)理”和“藥物應(yīng)用”的同時(shí)，還反復(fù)強(qiáng)調(diào)了“不良反應(yīng)”。老師如此形容藥物不良反應(yīng)的重要性：不了解藥物不良反應(yīng)就盲目用藥跟謀殺無(wú)異（大意如此）。當(dāng)時(shí)很多學(xué)生認(rèn)為老師的這句話有些危言聳聽(tīng)，然而事實(shí)的確如此，近年來(lái)因?yàn)樗幬锊涣挤磻?yīng)而丟掉生命的事件時(shí)有發(fā)生。

作為大部分患者來(lái)說(shuō)，對(duì)藥物基本上僅限于說(shuō)明書(shū)上的了解，很多甚至連說(shuō)明書(shū)都不看，因此對(duì)不良反應(yīng)也知之甚少。一旦發(fā)生不良反應(yīng)，要么就是置之不理，要么就是亂了陣腳。那么，當(dāng)發(fā)生藥品不良反應(yīng)時(shí)，患者應(yīng)如何應(yīng)對(duì)呢？

6種情況區(qū)別對(duì)待

重慶醫(yī)科大學(xué)副教授張琳介紹說(shuō)，藥品不良反應(yīng)有輕有重。具體來(lái)說(shuō)可分為以下幾種情況：

1.出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如尿量明顯減少、黃疸、乏力等，可能是藥物引起了肝腎功能損害、紅細(xì)胞減少等，患者應(yīng)立即停藥，并及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)生會(huì)給予必要的保肝、升高紅細(xì)胞的藥物。對(duì)危及生命的不良反應(yīng)，如急性腎功能衰竭、暴發(fā)性肝炎等，醫(yī)生會(huì)采取有力的措施積極搶救。

2.對(duì)藥物產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，或由于遺傳因素造成的特異性反應(yīng)，如青霉素過(guò)敏而引發(fā)過(guò)敏性休克。這一類不良反應(yīng)與用藥的劑量無(wú)關(guān)，而且不良反應(yīng)情況會(huì)比較嚴(yán)重。因此，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即停藥，并要盡快搶救。一旦明確診斷，患者應(yīng)牢記今后不要再用此類藥物，千萬(wàn)不可大意。

3.若不良反應(yīng)的產(chǎn)生與服藥劑量有關(guān)，而且反應(yīng)較重，難以耐受，則需減量或改用其他藥物。例如，按常規(guī)劑量服用一種抗高血壓藥品時(shí)沒(méi)有明顯的不良反應(yīng)，如果某一天患者覺(jué)得血壓沒(méi)降下來(lái)就自行增加服用劑量，則可能會(huì)出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。對(duì)此，應(yīng)在停藥的同時(shí)立即就醫(yī)，讓醫(yī)生選擇合適的降壓方案。醫(yī)生一般會(huì)改成聯(lián)合用藥控制血壓，每一種藥物劑量都不大，可使不良反應(yīng)降到最低程度。

4.患者出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)較輕，按病情也不允許停藥，則可繼續(xù)用藥，同時(shí)對(duì)癥處理。例如為了避免藥物的胃腸道反應(yīng)，可改在飯后服藥；服用容易在尿中形成結(jié)晶的藥物（如磺胺類藥物等）時(shí)，應(yīng)多飲水以增加尿量，并服碳酸氫鈉以堿化尿液，可以減少藥物對(duì)腎臟的損害。

5.有些藥物的不良反應(yīng)非常輕微，如撲爾敏服用后可能會(huì)引起人發(fā)生困倦，一般來(lái)說(shuō)，不需要特殊處理，但要注意避免高空作業(yè)、駕駛等注意力集中的工作，或?qū)⒎帟r(shí)間改為睡覺(jué)前。

6.有些藥物的不良反應(yīng)患者一時(shí)半會(huì)感覺(jué)不出，只能借助輔助檢查來(lái)發(fā)現(xiàn)。如藥物對(duì)血液系統(tǒng)的毒性反應(yīng)（如白細(xì)胞、血小板減少等）；藥物對(duì)肝腎功能的損害（某些藥物可引起血轉(zhuǎn)氨酶、尿素氮和肌酐上升，小兒及原有肝腎功能損害的患者尤應(yīng)注意）。對(duì)這些不良反應(yīng)，需在醫(yī)生的指導(dǎo)下停藥或加用其他輔助治療的藥物。

積極上報(bào)不良反應(yīng)

如果發(fā)生不良反應(yīng)，除了判斷處理外，還應(yīng)積極向經(jīng)治醫(yī)院或有關(guān)部門報(bào)告具體情況。安徽省中醫(yī)院中醫(yī)師孫洪波說(shuō)，根據(jù)《藥品不良反應(yīng)報(bào)告與監(jiān)測(cè)管理辦法》的規(guī)定，個(gè)人發(fā)現(xiàn)藥品的可疑不良反應(yīng)，應(yīng)向各級(jí)食品藥品監(jiān)督管理局藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心報(bào)告。不良反應(yīng)報(bào)告有助于對(duì)藥物進(jìn)行安全監(jiān)測(cè)，報(bào)告的不良反應(yīng)可能會(huì)增加至說(shuō)明書(shū)，警示開(kāi)處方的醫(yī)師。如果更多的人能積極報(bào)告不良反應(yīng)，那么我國(guó)的安全用藥會(huì)提升一個(gè)臺(tái)階。