湖州市婦幼保健院 浙江 湖州 313000

超聲對(duì)炎性乳癌診斷及鑒別診斷

潘雪葵

湖州市婦幼保健院 浙江 湖州 313000

目的：探討二維超聲及彩色多普勒超聲對(duì)炎性乳癌的診斷價(jià)值。方法回顧性分析15例經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)為乳腺癌的超聲圖像表現(xiàn)。結(jié)果15例病例中超聲診斷與手術(shù)病理相符合為10例，符合率為66.7%。結(jié)論炎性乳癌的超聲圖像有一定特征。高頻超聲結(jié)合彩色多普勒超聲技術(shù)，能盡早發(fā)現(xiàn)炎性乳癌，并早作治療，提高患者的生存率。

炎性乳癌；超聲

目前乳腺癌的發(fā)病率逐年上升，在女性惡性腫瘤中，發(fā)病率已經(jīng)占據(jù)第二位，因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷可提高患者生存率，在乳腺癌中炎性乳癌因其與乳腺炎難以鑒別，故易誤診，從而延誤患者最佳治療時(shí)機(jī)，由于炎性乳癌多為分化差的腺癌，病情發(fā)展迅速，短期內(nèi)侵及整個(gè)乳房，發(fā)生轉(zhuǎn)移早[1]，及時(shí)診斷治療對(duì)患者有較大的意義。

1.臨床資料與方法

1.1 所用儀器與方法 本組采用Simenzi Sequoia512及HITACHI7500彩超診斷儀，探頭頻率7.5MHz,多普勒血流設(shè)置壁濾過(guò)為最小值，低脈沖，低流速，彩色血流增益為50。檢查方法：患者取仰臥位，輪幅狀掃查整個(gè)乳腺，輕輕連續(xù)多切面掃查，仔細(xì)觀察乳腺的各層次(皮膚、皮下脂肪、腺體層、腺體后間隙、胸肌)結(jié)構(gòu)組織的回聲及其分界，對(duì)雙側(cè)腋窩下及鎖骨上窩要注意掃查，查找有無(wú)淋巴結(jié)，注意其形態(tài)、內(nèi)部回聲及邊界。對(duì)可疑病灶處仔細(xì)觀察病灶周邊及內(nèi)部血流情況，給予頻譜多普勒測(cè)量，測(cè)量出動(dòng)脈頻譜的血流速度及阻力指數(shù)(RI)等血流頻譜。

1.2 分析對(duì)象為2010年1月至2014年1月我院住院病例15例，均為女性，患者年齡為17-56歲，所有病例均經(jīng)高頻超聲檢查，并輔以彩色多普勒檢查，這些病例均經(jīng)過(guò)手術(shù)并得到病理結(jié)果。

2.結(jié)果：

本組病例為15例，超聲檢出病例為10例，符合率為66.7%，誤診5例，均誤診為乳腺炎。 在本組病例中，患者患側(cè)乳房均皮膚外觀呈紅色，觸之疼痛，超聲探查皮膚及皮下組織增厚、腺體結(jié)構(gòu)紊亂、增厚、層次不清楚、回聲不均，彩色多普勒血流信號(hào)豐富，血流方向不一，走形不規(guī)則。腋下超聲檢出腫大的淋巴結(jié)11例，且淋巴結(jié)表現(xiàn)為皮質(zhì)增厚，髓質(zhì)少或消失，彩色多普勒血流信號(hào)豐富。8例病理類型為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，2例為浸潤(rùn)性小葉癌。

3.討論

3.1 炎性乳癌臨床少見，炎性乳腺癌占原發(fā)性乳腺癌的1%～l0% ，發(fā)病年齡與其他類型癌相似，平均52歲，我國(guó)的發(fā)病率為O.9%[2]。炎性乳癌病情進(jìn)展很快，及時(shí)診斷治療對(duì)預(yù)后的意義很大，炎性乳癌的臨床特點(diǎn)主要是乳房常有紅、腫、熱、痛等表現(xiàn)，臨床診斷以皮膚紅腫范圍大于乳房1/3的乳腺癌作為診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，炎性乳癌病人發(fā)熱，白細(xì)胞增高等全身炎性反應(yīng)很少。炎性乳癌屬于臨床分類，病例類型沒有特異性，病理分型主要為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌或浸潤(rùn)性小葉癌，均有乳腺真皮淋巴管癌栓，皮下毛細(xì)淋巴管或靜脈亦可受侵 引[4]。炎性乳癌的水腫也是由于腫瘤廣泛的淋巴管浸潤(rùn)[5]。目前認(rèn)為病變皮膚皮下淋巴管有癌細(xì)胞浸潤(rùn)是確診炎性乳癌的主要依據(jù)。

3.2 結(jié)合本組病例，炎性乳癌的超聲表現(xiàn)主要為以下幾點(diǎn)：(1)患者的皮膚及皮下組織增厚；(2)乳腺內(nèi)脂肪組織呈"卵石樣"改變，腺體增厚、模糊，界面不規(guī)則，內(nèi)部可出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)，大小不規(guī)則，內(nèi)壁不光滑，邊界不清，透聲欠佳，后方可有衰減；(3)患側(cè)腋下可探及淋巴結(jié)，有時(shí)可探及鎖骨下淋巴結(jié)腫大。(4)在可疑病灶處彩色多普勒血流檢出率為80% ，且流信號(hào)豐富，血流束走向不規(guī)則，迂曲且粗細(xì)不一，血流阻力的測(cè)量值一般較高，RI一般大于0.7。Cosgrove等指出癌血管排列不規(guī)則，壁簿，分支，形成袋狀盲端及動(dòng)靜脈瘺；所以乳腺癌腫塊內(nèi)部血管大都具有走行不規(guī)則、粗細(xì)不一的特點(diǎn)[6]。腫大的淋巴結(jié)內(nèi)也可見血流信號(hào)，阻力指數(shù)較高，但并不是所有炎性乳癌的阻力指數(shù)都增高大于0.7。

3.3 炎性乳癌與乳腺炎難以鑒別，本組一誤診病例為絕經(jīng)期的患者，患者超聲圖像如圖1、2所示，血流阻力為0.68，且患者存在乳頭內(nèi)陷的情況，當(dāng)時(shí)診斷為乳腺炎，在消炎治療無(wú)效果后穿刺后診斷為浸潤(rùn)性乳腺癌。在遇到絕經(jīng)期的患者時(shí)，其難以診斷為乳腺炎或炎性乳癌時(shí)，即使其CDFI血流走形平緩，阻力不高，也不能輕易診斷為乳腺炎，對(duì)于這些難以鑒別的患者，應(yīng)該結(jié)合患者的全身情況，及早建議臨床給予穿刺診斷。急性乳腺炎患者在臨床上除有乳房紅腫熱痛等局部癥狀外，還可有發(fā)熱、白細(xì)胞增多、腋下淋巴結(jié)腫大等全身炎性反應(yīng)，乳腺炎疼痛較為明顯。急性乳腺炎以哺乳期女性為主，在超聲圖像上，病變區(qū)域常表現(xiàn)為腺體回聲增強(qiáng)，光點(diǎn)致密，內(nèi)回聲不均勻，內(nèi)見數(shù)個(gè)條狀高回聲帶，CDFI見血流信號(hào)，但血流走形多較規(guī)則，RI 一般低于0.7。而慢性乳腺炎一般全身炎性反應(yīng)不明顯，故更加難與炎性乳癌鑒別，尤其是慢性肉芽腫性乳腺炎，在超聲二維圖像上表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，內(nèi)部分呈液性膿腫，在彩色多普勒檢查下血流信號(hào)豐富，且阻力指數(shù)均較高，同時(shí)伴有患側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大，二者難以鑒別，最終還是需要乳腺穿刺活檢方可確定最終診斷。

綜上所述，高頻超聲有很多優(yōu)點(diǎn)，無(wú)創(chuàng)，可重復(fù)檢查，因此當(dāng)我們?yōu)榛颊哌M(jìn)行乳腺檢查時(shí)，應(yīng)結(jié)合病史，耐心仔細(xì)，結(jié)合患者臨床癥狀能進(jìn)一步提高炎性乳癌的診斷率，提高患者的生存率。

[1]沈鎮(zhèn)宙，張錫珍.乳腺癌.見：湯釗猷主編.現(xiàn)代腫瘤學(xué).上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1993，675。

[2]龔西騎.乳腺病理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：395.

[3]李云英，只向成.炎性乳腺癌fJ].國(guó)外醫(yī)學(xué)腫瘤學(xué)分冊(cè)，1998，25(4)：227-229

[4]單軍，馬麗華.炎性乳癌的X線表現(xiàn)與病理對(duì)照分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2001.17(1)：65-66.

[5]Gtinhan Bilgen I，st[in EE，Memis A.Inflammatory breast carcinoma： mamm ographie， uhras0nographic， clinical， and pathologic findings in 142 cases[J].Radiology，2002，223：829-838.

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R445.1

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1009-6019(2014)12-0043-01

圖1

圖2