昆山市第一人民醫(yī)院 江蘇 昆山 215300

品管圈活動(dòng)在神經(jīng)內(nèi)科壓瘡管理中的效果觀察

蘇昇毛梅紅奚曉霞

昆山市第一人民醫(yī)院 江蘇 昆山 215300

目的： 采用品管圈活動(dòng)對(duì)壓瘡管理進(jìn)行干預(yù)，以降低住院壓瘡發(fā)生率。方法成立品管圈，將2012年1-7月品管圈活動(dòng)前住院患者982例作為對(duì)照組，2012年8月-2013年2月品管圈活動(dòng)干預(yù)后的960例住院患者作為觀察組，調(diào)查分析導(dǎo)致壓瘡的原因及現(xiàn)有預(yù)防措施效果等，制定相應(yīng)的對(duì)策并組織實(shí)施，并進(jìn)行效果檢查。結(jié)果難免壓瘡申報(bào)率由活動(dòng)前的8.86%提高到活動(dòng)后的9.79%；在院壓瘡發(fā)生率，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( 2=4.9， <0.05)。結(jié)論開展品管圈活動(dòng)后，有效降低了壓瘡的發(fā)生率，增進(jìn)護(hù)士的團(tuán)隊(duì)精神，提高護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

品管圈；壓瘡；管理；神經(jīng)內(nèi)科

品管圈(Quality Control circle，QCC)是指同一工作現(xiàn)場(chǎng)的人員自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理所組成的小組，這些小組作為全面質(zhì)量管理環(huán)節(jié)中的一環(huán)，在自發(fā)、相互啟發(fā)的原則下，運(yùn)用各種統(tǒng)計(jì)工具，以全員參加的方式不斷進(jìn)行維護(hù)和改善自己工作現(xiàn)場(chǎng)的活動(dòng)[1]。品管圈活動(dòng)對(duì)解決護(hù)理工作中的難題和患者需求的熱點(diǎn)問題，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度以及改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量具有重要意義[2]。神經(jīng)內(nèi)科收治的老年患者較多，伴隨的基礎(chǔ)疾病多，多伴有肢體行動(dòng)障礙或意識(shí)障礙，臥床患者是壓瘡發(fā)生的高危人群[3]，發(fā)生率達(dá)30%～60%[4]。壓瘡的發(fā)生不僅降低患者的生活質(zhì)量，耗費(fèi)大量人力財(cái)力，延長(zhǎng)住院天數(shù)，甚至引起醫(yī)療護(hù)理糾紛，因此，科學(xué)管理分析、積極預(yù)防處理，降低壓瘡發(fā)生率是護(hù)理工作的重點(diǎn)。我們于2012年8月在神經(jīng)內(nèi)科成立壓瘡品管圈，取得較好成效，現(xiàn)將方法及結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將神經(jīng)內(nèi)科2012年1月-2013年2月的住院病人納入研究范圍，共分為兩組。對(duì)照組為2012年1-7月住院病人982例(申報(bào)難免壓瘡后，發(fā)生壓瘡5例)，觀察組為2012年8-2013年2月住院病人960例。兩組病人年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( >0.05)，具有可比性。

1.2 品管圈(QCC)活動(dòng)方法

1.2.1 成立品管圈小組 品管圈小組由護(hù)理組長(zhǎng)任圈長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)兼?zhèn)谛〗M組員任輔導(dǎo)員、不同崗級(jí)臨床護(hù)士作為圈員共10名組成，副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師5名，護(hù)士2名。

1.2.2 確定主題

運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法確定圈名為"救身圈"，圈徽由藍(lán)色放大鏡、紅色愛心及十字組成，意為護(hù)士用愛心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心以及誠(chéng)于醫(yī)德的信心，帶給病人關(guān)心、關(guān)懷與呵護(hù)，見圖1；為了對(duì)患者：降低安全風(fēng)險(xiǎn)，減少治療費(fèi)用，提高生命質(zhì)量；對(duì)醫(yī)院：減少醫(yī)療糾紛，提高醫(yī)院形象；對(duì)護(hù)士：減輕工作量，減少不良事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，確定了"降低住院壓瘡發(fā)生率"為活動(dòng)主題，活動(dòng)時(shí)間為2012年8-2013年2月。

圖1 救身圈

1.2.3 制定活動(dòng)計(jì)劃

按照PDCA(Plan-Do-Check-Action)程序制定詳細(xì)的活動(dòng)計(jì)劃表，2012年8月為確定QCC主題、現(xiàn)狀調(diào)查、設(shè)定目標(biāo)、原因分析及制定對(duì)策階段；9-11月為組織實(shí)施階段；2012年12月-2013年2月為效果檢查和標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)、總結(jié)資料及成果發(fā)布階段。

1.2.4 現(xiàn)狀調(diào)查

收集護(hù)理部高?；颊唠y免壓瘡申報(bào)率、在院壓瘡發(fā)生情況，召開圈會(huì)自制問卷調(diào)查表調(diào)查壓瘡發(fā)生的主要原因，內(nèi)容包括壓瘡知識(shí)知曉度、高危人群的評(píng)估方法、預(yù)防壓瘡的措施等。

1.2.5 設(shè)定目標(biāo)

設(shè)定目標(biāo)為：全年在院發(fā)生壓瘡率≤0.05%，即半年度發(fā)生例數(shù)≤1例(含已申報(bào)難免壓瘡的)。

1.2.6 要因分析析及要因論證

根據(jù)調(diào)查結(jié)果運(yùn)用魚骨圖進(jìn)行逐層分析，共有32個(gè)末端因素，綜合考慮后進(jìn)行要因論證，確定了6個(gè)本科室發(fā)生壓瘡的主要原因：①護(hù)士對(duì)壓瘡認(rèn)識(shí)不足，如壓瘡與IAD的區(qū)別、預(yù)防措施掌握不全，尤其是特殊部位等；②皮膚交接不到位；③局部皮膚受壓時(shí)間長(zhǎng)、床單不平整；④病情變化時(shí)，未做到動(dòng)態(tài)評(píng)估；⑤難免壓瘡、帶入壓瘡申報(bào)流程不完善、標(biāo)識(shí)不全。見圖2。

圖2 神經(jīng)內(nèi)科壓瘡患者發(fā)生的原因魚骨分析圖

1.2.7 制定對(duì)策并實(shí)施

1.2.7.1 針對(duì)主要原因，小組成員經(jīng)過充分的分析討論，制定了如下措施，并積極組織實(shí)施：①定期知識(shí)培訓(xùn)及考核：運(yùn)用PPT典型案例分析講解、制作圖文并茂的皮膚護(hù)理手冊(cè)、預(yù)防措施一對(duì)一指導(dǎo)等對(duì)壓瘡理論知識(shí)、預(yù)防措施、壓瘡產(chǎn)品等培訓(xùn)并考核評(píng)價(jià)；②嚴(yán)格落實(shí)交接班：床位護(hù)士對(duì)本組患者的皮膚情況掌握，有高危因素的完善預(yù)防措施并重點(diǎn)交接；新人院或轉(zhuǎn)科的患者仔細(xì)檢查皮膚情況并做好記錄；③減少局部皮膚受壓時(shí)間：合理應(yīng)用氣墊床，Q2h翻身，避免托、拉、拽等動(dòng)作，防止管道等不平整物品在皮膚下；保持床單元平整、干燥；④病情變化時(shí)，動(dòng)態(tài)評(píng)估皮膚情況及Braden評(píng)分，對(duì)高危的患者申報(bào)難免壓瘡并執(zhí)行相應(yīng)的預(yù)防措施；⑤Braden評(píng)分低的患者及時(shí)申報(bào)難免壓瘡至圈長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)及傷口小組成員，做好相應(yīng)的登記，在病區(qū)一覽表上難免、帶入及發(fā)生壓瘡分別用綠色、粉色回形針變換順序標(biāo)識(shí)，當(dāng)班護(hù)士對(duì)本病區(qū)高?；颊咭荒苛巳?。

1.2.7.2 建立有效監(jiān)督機(jī)制：實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)、圈長(zhǎng)、圈員三級(jí)管理，定期檢查患者的皮膚有無發(fā)生壓瘡；對(duì)有可能發(fā)生壓瘡的高?；颊哂袩o做好皮膚評(píng)估及預(yù)防措施，有無填寫壓瘡高危評(píng)估表、做好護(hù)理記錄等；對(duì)有壓瘡的，檢查換藥的方法、敷料是否正確、轉(zhuǎn)歸情況等；患者的體位、床單元是否達(dá)到要求；護(hù)士對(duì)壓瘡知識(shí)、相關(guān)技能掌握程度。每月由圈長(zhǎng)組織成員集中2次，總結(jié)品管圈活動(dòng)開展情況，征求小組成員的意見，對(duì)在活動(dòng)實(shí)施過程中存在的問題及時(shí)調(diào)整，再按新措施實(shí)施，保證活動(dòng)順利開展。

1.2.8 鞏固措施及標(biāo)準(zhǔn)化

對(duì)策實(shí)施3個(gè)月后，對(duì)活動(dòng)效果進(jìn)行檢查，具體方法為：①標(biāo)準(zhǔn)化：將壓瘡考核標(biāo)準(zhǔn)納入?？瓶己?；②規(guī)范管理：不定期考核壓瘡相關(guān)知識(shí)及相關(guān)技能；③推廣應(yīng)用：將"神經(jīng)內(nèi)科壓瘡規(guī)定"提交護(hù)理部審核后制定成標(biāo)準(zhǔn)，在全院推廣實(shí)施；

1.2.9 檢討與改進(jìn)

針對(duì)本次品管圈活動(dòng)進(jìn)行檢討分析：在院無壓瘡發(fā)生，但制定的對(duì)策中仍存在問題：如帶入壓瘡和在院發(fā)生的壓瘡標(biāo)識(shí)更換順序很容易混淆，已更改為難免、帶入、在院壓瘡分別用綠、粉、紅色回形針標(biāo)識(shí)。對(duì)于動(dòng)態(tài)評(píng)估方法沒有標(biāo)準(zhǔn)等遺留問題將制定持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較實(shí)施品管圈活動(dòng)前后神經(jīng)內(nèi)科在院患者壓瘡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，組間比較采用 2檢驗(yàn)， <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 無形成果

通過開展品管圈活動(dòng)，參與人員團(tuán)隊(duì)精神、專業(yè)知識(shí)、溝通協(xié)調(diào)、活動(dòng)信心、責(zé)任榮譽(yù)等得到了提升，增加了凝聚力；也為品管圈在別的護(hù)理活動(dòng)中運(yùn)用積累了經(jīng)驗(yàn)；并且使難免壓瘡申報(bào)流程及標(biāo)識(shí)應(yīng)用、壓瘡預(yù)防措施及規(guī)定、壓瘡考核等相關(guān)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化。

2.2 有形成果

活動(dòng)前后難免壓瘡申報(bào)數(shù)/率及壓瘡發(fā)生數(shù)/率比較見表1。由表l可見， <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，開展品管圈活動(dòng)后，難免壓瘡申報(bào)率上升，壓瘡發(fā)生率為0，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

表1 品管圈活動(dòng)前后難免壓瘡及發(fā)生壓瘡比較

3.討論

3.1 壓瘡發(fā)生的原因分析及對(duì)策

在品管圈活動(dòng)前，圈員針對(duì)壓瘡進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，并根據(jù)魚骨圖原理，采用頭腦風(fēng)暴法對(duì)壓瘡發(fā)生的原因分析及要因論證，最終確定護(hù)士對(duì)壓瘡認(rèn)識(shí)不足、皮膚交接不到位、局部皮膚受壓時(shí)間長(zhǎng)、未做到動(dòng)態(tài)評(píng)估、申報(bào)流程不完善及標(biāo)識(shí)不全是導(dǎo)致壓瘡的主要原因。根據(jù)要因分析，制定了對(duì)策表，通過理論授課、現(xiàn)場(chǎng)操作演示，技能分層培訓(xùn)、組織考核等進(jìn)行逐漸提高思想意識(shí)、知識(shí)技能水平，最終達(dá)到預(yù)期壓瘡發(fā)生例數(shù)≤0的目標(biāo)。

3.2 品管圈活動(dòng)使團(tuán)隊(duì)凝聚力增強(qiáng)

品管圈活動(dòng)讓圈員自動(dòng)自發(fā)地參與活動(dòng)，充分發(fā)揮每個(gè)人的創(chuàng)造性思維，對(duì)壓瘡發(fā)生的原因等問題進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施并督促、落實(shí)這些措施，定期進(jìn)行效果分析匯總，使護(hù)士齊心協(xié)力與整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)共同努力，提高壓瘡管理的有效性。

3.3 開展品管圈活動(dòng)的必要性

壓瘡發(fā)生率是對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的真實(shí)反映，神經(jīng)內(nèi)科多為老年、偏癱患者，伴有不同程度的意識(shí)障礙、大小便失禁，部分患者長(zhǎng)期臥床、皮膚抵抗力差，極易發(fā)生壓瘡，壓瘡發(fā)生后很容易引起局部感染，甚至全身感染；本次品管圈活動(dòng)通過組織護(hù)理人員參與壓瘡預(yù)防及處理的知識(shí)學(xué)習(xí)，使其對(duì)壓瘡的預(yù)防及處理能力得到了提高，增強(qiáng)了護(hù)士的自覺性和主動(dòng)性，提高護(hù)理人員的防控意識(shí)。同時(shí)，品管圈加強(qiáng)了預(yù)防壓瘡的細(xì)節(jié)管理，能及時(shí)評(píng)估和發(fā)現(xiàn)壓瘡的高危因素并進(jìn)行積極的預(yù)防，切斷壓瘡發(fā)生的途徑，使壓瘡管理規(guī)范化、程序化，確保護(hù)理措施落實(shí)到位。在降低壓瘡發(fā)生率的同時(shí)，降低了患者的額外支出費(fèi)用，也避免因壓瘡問題而導(dǎo)致的護(hù)患糾紛，保證了護(hù)理安全，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

綜上所述，開展品管圈活動(dòng)不但可以提高難免壓瘡申報(bào)率，降低壓瘡發(fā)生率，為患者減輕了痛苦和不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還可提高調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作積極性，增進(jìn)了護(hù)士的團(tuán)隊(duì)精神，從而提高護(hù)理質(zhì)量，改善住院患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用推廣。

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1009-6019(2014)12-0211-02