廣東省茂名市中醫(yī)院門診西藥房，廣東 茂名 525000

支氣管擴(kuò)張并感染住院患者抗菌藥物使用分析

黃秀玉

廣東省茂名市中醫(yī)院門診西藥房，廣東 茂名 525000

目的分析支氣管擴(kuò)張并感染住院患者抗菌藥物應(yīng)用情況。方法觀察支氣管擴(kuò)張并感染的出院病歷182份，對(duì)所有患者抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。結(jié)果抗菌藥物使用率100.0%，其中單聯(lián)應(yīng)用占21.78%，二聯(lián)抗菌藥物應(yīng)用占64.0%，三聯(lián)抗菌藥物應(yīng)用占9.78%，細(xì)菌送檢率為83.52%。結(jié)論對(duì)支氣管擴(kuò)張并感染住院患者的治療要求臨床醫(yī)生嚴(yán)格、正確使用抗菌藥物，減少抗菌藥物不良反應(yīng)發(fā)生。

支氣管擴(kuò)張；感染；抗菌藥物；病原菌

支氣管擴(kuò)張癥是氣道破壞性疾病，主要是損傷氣道清除機(jī)制，使清除支氣管分泌物的能力下降，支氣管防御能力降低，這些都增加了氣道感染的發(fā)生率[1]。因此，細(xì)菌感染是病情反復(fù)與加重的主要原因。早期合理應(yīng)用抗菌藥物至關(guān)重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2010年1月至2012年12月間收治的支氣管擴(kuò)張并感染的出院病歷182份為觀察對(duì)象，其中男性89例，女性93例；患者年齡在18～82歲之間，平均年齡49.8歲；住院時(shí)間7～62d，平均21.4d。其中合并高血壓、冠心病26例，慢阻肺40例，慢性支氣管炎30例，咯血22例，肺氣腫5例，支氣管哮喘4例，肺結(jié)核8例。

1.2 方法 將入選病歷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，將統(tǒng)計(jì)結(jié)果按照設(shè)計(jì)的表格仔細(xì)填寫。其中表格內(nèi)容主要包括患者的姓名、性別、年齡、住院號(hào)、住院時(shí)間、入院診斷、出院診斷、實(shí)驗(yàn)室檢查、藥敏試驗(yàn)、細(xì)菌檢查及用藥記錄等[2]。所有患者表格中數(shù)據(jù)制作成Excel表格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物應(yīng)用 抗菌藥物使用率為100.0%，其中B內(nèi)酰胺加酶抑制劑使用165次，喹諾酮類112次，青霉素類52次，頭孢霉素類44次，大環(huán)內(nèi)酯類32次，氨基糖苷類14次，抗真菌類12次，林可霉素類9次，抗結(jié)核藥8次，多肽類3次，碳青霉烯類1次，其他類4次，共計(jì)456次。支氣管擴(kuò)張并感染患者使用抗菌藥物時(shí)間在7～58d，平均32.4d，其中位居前10位抗菌藥物的使用頻率，見(jiàn)表1。

表1 前10位抗菌藥物使用頻率排序(%)

2.2 抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用情況 支氣管擴(kuò)張合并感染患者抗菌藥物應(yīng)用以兩聯(lián)為主，其中抗菌藥物聯(lián)用次數(shù)共計(jì)225次，單一品種使用49次，占21.78%；二聯(lián)使用144次，占64.0%；三聯(lián)使用22次，占9.78%；四聯(lián)以上使用10次，其中前10位二聯(lián)抗菌藥聯(lián)用頻率排序，見(jiàn)表2。

表2 前十位二聯(lián)抗菌藥物使用頻率排序(%)

2.3 病原學(xué)送檢情況 152份進(jìn)行了病原學(xué)檢查，送檢率為83.52%，送檢標(biāo)本主要有血液、下呼吸道痰、口腔咽拭子及肺泡灌洗液等，其中108份送檢標(biāo)本呈陽(yáng)性結(jié)果，分離出病原菌131株，見(jiàn)表3。

表3 152份送檢標(biāo)本病原菌分離情況(%)

3 討論

3.1 抗菌藥物應(yīng)用情況 支氣管管腔的擴(kuò)張，臨床主要表現(xiàn)為慢性咳嗽，咯大量膿痰，或反復(fù)咯血，該疾病主要治療方法是控制感染[3]。統(tǒng)計(jì)支氣管擴(kuò)張合并感染患者抗菌藥物使用率100%，以二聯(lián)抗生素為主。其中抗菌藥物主要以喹諾酮類左氧氟沙星與β內(nèi)酰胺類美洛西林及β內(nèi)酰胺加酶抑制劑的復(fù)合制劑聯(lián)用，上述抗菌藥物具有抗菌譜廣、低毒性、高效殺菌等優(yōu)勢(shì)[4]；因支氣管擴(kuò)張患者感染易反復(fù)，導(dǎo)致肺功能不全，免疫力降低，機(jī)體抵抗力下降，極易導(dǎo)致口腔內(nèi)真菌感染[5]；所以氟康唑在臨床上用藥頻率也相對(duì)較高，結(jié)果證實(shí)氟康唑?qū)χ虏【┩感詮?qiáng)、療效顯著，與其他抗真菌藥物對(duì)比安全、可靠[6]。該病病原菌多以革蘭陰性菌為主，支氣管擴(kuò)張并感染患者入院后未獲得痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果之前，應(yīng)選用兩種或兩種以上抗菌藥物應(yīng)用，從統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知：以左氧氟沙星與β內(nèi)酰胺類及β內(nèi)酰胺加酶抑制劑的復(fù)合制劑聯(lián)用。β內(nèi)酰胺類可使致病菌的細(xì)胞壁通透性增加，促使左氧氟沙星進(jìn)入致病菌內(nèi)，作用于靶位-DNA旋轉(zhuǎn)酶，發(fā)揮抗菌作用[7]。

3.2 抗菌藥物的不合理應(yīng)用 從抽查統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知：抗菌藥物應(yīng)用不合理現(xiàn)象普遍存在，主要包括增加毒性、藥理拮抗、使用劑量不當(dāng)、誘發(fā)病情加重及喹諾酮類抗菌藥物使用過(guò)于頻繁等。①增加毒性：克林霉素與阿米卡星聯(lián)用，因兩者均具有阻滯神經(jīng)-肌肉反射不良反應(yīng)，在臨床聯(lián)用時(shí)可能引起呼吸抑制，危及生命[8]；②藥理拮抗：阿奇霉素與克林霉素聯(lián)用，在抗菌作用時(shí)均作用于同一靶位，均與細(xì)菌核蛋白體50S亞基結(jié)合，產(chǎn)生拮抗作用[9]；③使用劑量不當(dāng)：在使用抗菌藥物時(shí)應(yīng)考慮到年齡問(wèn)題，本抽查中發(fā)現(xiàn)少數(shù)老年患者使用抗菌藥物劑量過(guò)大，如頭孢哌酮舒巴坦3.0g，1次/2d；哌拉西林他唑巴坦4.5g，1次/8h；頭孢米諾3.0g，1次/2d，上述抗菌藥物均為成人使用量，而老年患者肝腎功能減退，代謝藥物的能力減弱，導(dǎo)致藥物半衰期延長(zhǎng)，血藥濃度增加，產(chǎn)生不良反應(yīng)[10]；④誘發(fā)病情加重：因支氣管擴(kuò)張并感染患者臨床多表現(xiàn)反復(fù)咯血，一旦發(fā)現(xiàn)，選擇抗菌素時(shí)應(yīng)避免選用影響凝血系統(tǒng)的抗菌素，如頭孢哌酮舒巴坦鈉分子結(jié)構(gòu)中有N-甲基硫四氮唑側(cè)鏈，造成凝血功能障礙，導(dǎo)致患者咯血癥狀加重，危重者可出現(xiàn)肺淤血，危及生命；⑤喹諾酮類抗菌藥物使用過(guò)于頻繁：在本次抗菌素抽查發(fā)現(xiàn)，喹諾酮類藥物臨床使用率占第一位，其中使用最多的藥物為左氧氟沙星，治療證實(shí)喹諾酮類藥物應(yīng)用于腸道感染、社區(qū)獲得性肺炎及泌尿系統(tǒng)感染臨床療效顯著，但喹諾酮類耐藥率高，臨床上應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用。

綜上所述，支氣管擴(kuò)張并感染住院患者抗菌藥物應(yīng)用基本合理，但仍存在一些問(wèn)題，這就要求臨床醫(yī)生嚴(yán)格、正確使用抗菌藥物，減少抗菌藥物不良反應(yīng)發(fā)生的概率，根據(jù)藥敏試驗(yàn)針對(duì)性選藥，合理、規(guī)范應(yīng)用抗菌藥物。

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黃秀玉(1975-)，女，廣東湛江人,主管藥師,研究方向：藥物藥劑。

R562.2+2

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1007-8517(2014)01-0044-02

2013.11.01)