王蓓蓓，朱虹麗

原發(fā)性宮頸印戒細胞癌1例誤診報道并文獻復(fù)習(xí)

MisdiagnosisReportandReviewofOneCasewithPrimarySignetRingCellCanceroftheCervix

王蓓蓓1，朱虹麗2

宮頸腫瘤；印戒細胞癌；誤診

原發(fā)性宮頸印戒細胞癌是一種極其罕見的宮頸惡性腫瘤，查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻，排除其他部位的轉(zhuǎn)移后，子宮原發(fā)性印戒細胞癌的報道僅有10例[1]，發(fā)生于宮頸的則更少。現(xiàn)將我院診治的1例無癥狀的原發(fā)性宮頸印戒細胞癌的病例報告如下。

1 病例報告

患者，女，48歲，以“體檢發(fā)現(xiàn)子宮下段包塊5月”就診于我院。5月前體檢行B超示：子宮下段前壁偏右側(cè)2.0 cm×1.7 cm×1.6 cm低回聲團，考慮子宮小肌瘤，未治療。5個月后復(fù)查B超示：子宮大小(9.2+4.4) cm×9.3 cm×7.6 cm，子宮前壁后方探及4.4 cm×3.5 cm低回聲區(qū)，邊界欠清晰。婦科檢查：宮頸肥大，直徑4 cm，質(zhì)地硬，宮頸外口見息肉樣贅生物，大小約0.5 cm×0.5 cm；子宮前位，增大如孕3月，形態(tài)不規(guī)則，質(zhì)硬，活動度可，無壓痛。宮頸液基細胞學(xué)檢查：無上皮內(nèi)病變及惡性病變。行全子宮切除術(shù)，探查見：盆腔少量積液，淡黃色，子宮球形增大約孕90 d大，質(zhì)地較硬，子宮前壁與膀胱廣泛黏連，子宮后壁與腸管黏連，雙側(cè)附件亦與子宮后壁黏連。術(shù)后大體標(biāo)本所見：子宮體積7.5 cm×7.0 cm×7.0 cm，頸管長3.5 cm，外口直徑3.3 cm，局部充血肥大，內(nèi)膜菲薄，出血，肌壁最厚處4 cm，成網(wǎng)格狀，編織樣，黏膜下見一結(jié)節(jié)，直徑1 cm，切面灰白。鏡下所見：宮頸間質(zhì)見大量彌漫排列的印戒細胞樣癌細胞及不規(guī)則黏液腺癌樣癌組織浸潤，可見黏液湖。經(jīng)外院會診宮頸彌漫浸潤性印戒細胞癌(見圖1)?？紤]到宮頸原發(fā)性印戒細胞癌臨床罕見，其好發(fā)于消化道，應(yīng)首先排除轉(zhuǎn)移性腫瘤。胃鏡檢查為：慢性淺表性胃炎伴糜爛，全消化道鋇透顯示慢性淺表性胃炎，結(jié)腸鏡顯示未見明顯異常，最終確診為原發(fā)性宮頸印戒細胞癌Ⅱb期。術(shù)后輔以多西他賽+奈達鉑靜脈化療，給予盆腔大野照射+后裝照射補充放療，現(xiàn)放療完成8月，化療5療程結(jié)束(累計奈達鉑430 mg、多西他賽530 mg)，化療結(jié)束7月。術(shù)后11個月，患者一般狀態(tài)良好，復(fù)查未見復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

A：可見大量彌漫排列的印戒細胞癌細胞及不規(guī)則黏液腺樣癌組織浸潤(HE，×400)

B：會診切片可見彌漫排列的印戒細胞癌細胞浸潤(HE，×100)

2 討論

宮頸癌常見的病理類型有：鱗狀細胞癌、腺癌、腺鱗癌、其他少見病理類型的腫瘤。因?qū)m頸具有陰道部鱗狀上皮與宮頸管柱狀上皮交界區(qū)這一特殊生理結(jié)構(gòu)，因此，臨床上宮頸鱗狀細胞癌多見，腺癌相對少見，僅占宮頸惡性腫瘤的15%～20%。宮頸原發(fā)性印戒細胞癌是一種罕見的亞型，文獻報道極少，為一種發(fā)病率極低的宮頸原發(fā)惡性腫瘤[2]。

印戒細胞癌好發(fā)于消化道，發(fā)生于子宮、膀胱、前列腺、肺、乳腺、闌尾者也有報道，多數(shù)為轉(zhuǎn)移性，這些部位發(fā)生原發(fā)性印戒細胞癌的概率很小[3-6]，但部分轉(zhuǎn)移性印戒細胞癌患者主要以轉(zhuǎn)移癥狀為主，而缺乏原發(fā)病的癥狀[7]。宮頸轉(zhuǎn)移癌與宮頸原發(fā)性印戒細胞癌在治療選擇上不同，因此對宮頸原發(fā)性印戒細胞癌的診斷顯得格外重要。本例患者術(shù)前無宮頸癌的臨床相關(guān)癥狀，原發(fā)性印戒細胞癌缺乏診斷的特異性指標(biāo)，僅術(shù)后病檢結(jié)果為宮頸彌漫浸潤性印戒細胞癌。因?qū)m頸原發(fā)性印戒細胞癌分化較差，轉(zhuǎn)移情況廣泛多變，復(fù)發(fā)率較高，對放化療均不敏感，預(yù)后較差，無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化的治療方案，治療主要采取手術(shù)治療為主，輔以放化療。

印戒細胞癌具體發(fā)病原因不詳[8-9]，有學(xué)者認(rèn)為中年女性胃印戒細胞癌的發(fā)生與其表達ER有關(guān)，因此也不排除宮頸原發(fā)性印戒細胞癌的發(fā)生與ER相關(guān)。分析文獻報道的8例宮頸原發(fā)性印戒細胞癌[4,10]，結(jié)合本例，發(fā)病年齡33～80歲，臨床多表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血或接觸性出血。Haswani等報道的1例年輕女性無明顯體征及不適，系體檢發(fā)現(xiàn)。本例以子宮肌瘤首發(fā)，術(shù)后病檢為宮頸原發(fā)性印戒細胞癌。由于此種惡性腫瘤罕見，且臨床癥狀、體征及影像學(xué)表達缺乏特異性，早期診斷相對困難，而早期診斷及治療有望改變本病的預(yù)后。因此，在以后的工作中，對于宮頸增大明顯、質(zhì)地堅硬的患者要格外注意，必要時作宮頸活檢及診斷性錐切，做到早期診治，以免貽誤病情。

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河南科技大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)編輯部

2014年9月25日

2014-07-10

1.陜西中醫(yī)學(xué)院，陜西咸陽 712000 2.陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，陜西咸陽 712000

王蓓蓓(1989-)，女，陜西西安人，在讀研究生，從事子宮出血性疾病的研究。

R737.33

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1672-688X(2014)03-0219-02